严重心律失常 PPT
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严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
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+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
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7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
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3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
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4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
致命性心律失常课件PPT
详细描述
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
心律失常护理PPT课件精选全文完整版
心律失常的常见症状
心悸：感觉到心脏跳动快或不 规律 疲劳：容易感到疲劳或乏力
心律失常的常见症状
晕厥：突然昏倒或头晕 呼吸困难：呼吸急促或气短
心律失常的护 理管理
心律失常的护理管理
观察和评估：监测心率、血压 和呼吸状况 心电图监测：记录心脏电活动 的变化
心律失常的护理管理
药物治疗：使用药物来控制心律失常 环境管理：提供安静、舒适的环境，减 少刺激
心律失常的护理管理
心理支持：了解患者的情绪变 化，提供心理援助 教育患者：告知患者关于心律 失常的知识，如药物使用和饮 食建议
常见的心律失 常处理方法
常见的心律失常处理方法
使用心脏复律仪：通过电击恢复正常心 律 心脏手术治疗：对严重心律失常进行手 术干预
常见的心律失常处理方法
药物治疗：使用抗心律失常药 物来恢复正常心律 心脏起搏器植入：对心律失常 患者进行起搏器植入手术
心律失常护理 PPT课件
目录 介绍心律失常 心律失常的常见症状 心律失常的护理管理 常见的心律失常处理方法 预防心律失常的方法
介绍心律失常
介绍心律失常
什么是心律失常：心脏节律异 常 心律失常的分类：房性、室性 、传导阻滞等
介绍心律失常
心律失常的原因：心脏病、药物不良反 应、电解质紊乱等
心律失常的常 见症状
谢谢您的观赏聆听
常见的心律失常处理方法
心律调节术：通过消灭异常的电活动来 纠正心律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：保持健康的饮 食和适当的运动 控制慢性疾病：治疗高血压、 糖尿病等慢性疾病
预防心律失常的方法
避免刺激性物质：限制咖啡因和酒精的 摄入 应对心理压力：学会应对压力，保持心 理健康
严重心律失常课件PPT97页
Within the AV Junction (AV Blocks)
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
第27页，共97页。
第28页，共97页。
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第40页，共97页。
继续除颤
第45页，共97页。
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
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继续除颤
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（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
恶性心律失常紧急处理ppt课件
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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
严重心律失常ppt课件
期前收缩（
过早搏动）
期前收缩：窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动，又称过早搏动
异位起搏点可位于心房
房室交界区 心室
房性
交界性 室性
以室性最为常见，房性次之，交界性比较少见
病因
正常人：（随年龄而增加）常因情绪激动、 精神紧张、疲劳、吸烟、饮酒或喝浓茶诱发。
心律失常
激动 起源
激动 频率
低 热 37.3～ 38℃
传导 速度
心律 失常
传递 顺序
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制
6.病窦综合征SSS
ECG主要表现包括:
持续、显著的窦缓HR<50次/分，并非由药物 引起. 窦性停搏与窦房传导阻滞. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存. 心动过缓-过快综合征：也称快-慢综合征，快 慢心率交替发作
治疗:起博器
窦性心律失常治疗
窦性心动过速：病因治疗，β-受体阻滞剂 窦性心律不齐：无临床意义 窦性心动过缓及窦性停搏 病理性：病态窦房结综合征（SSS） 生理性： ①窦缓，≥50次/分； ②窦停，偶发，＜2.0秒； ③不伴症状； ④工作、学习、休息不受影响； ⑤有生理性原因如运动员。
有关抗心律失常药物在急诊应用的指南
• 《2006ACC/AHA/ESCS室性心律失常的诊 疗和心源性猝死的预防指南》 • 《2010AHA心肺复苏指南》 • 《2008胺碘酮应用指南》 • 《2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南》 • 《2005ESC急性心衰指南等相应章节》
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常讲课PPT课件
心律失常的最新研究进展
基础研究进展
基因突变与心律失常的关系 心律失常的细胞分子机制研究 心律失常的动物模型研究进展 心律失常的药物治疗研究进展
临床研究进展
药物治疗：新药 研发和临床试验 的最新进展
非药物治疗：除 药物外的其他治 疗方法，如电生 理治疗、起搏器 植入等
预防措施：针对 高危人群的预防 性措施和筛查手 段
经验总结与启示
病例选择：选择具有代表性的心律失常病例，以便更好地说明问题和提供 借鉴。
讨论内容：针对病例展开深入讨论，包括诊断、治疗、护理等方面的经验 和教训。
经验总结：对病例的诊治过程进行总结，提炼出有价值的经验和教训，为 今后的工作提供参考。
启示与展望：从病例中获得启示，提出对心律失常诊治工作的展望和建议， 促进该领域的进步和发展。
诊断技术：新型 诊断技术和方法 的研发和应用
研究前景与展望
新型药物研发： 针对心律失常的 特异性药物
基因治疗：通过 基因编辑技术治 疗心律失常
新型设备和技术： 无创、微创的诊 疗和治疗方法
预防和早期干预： 通过生活方式和 药物预防心律失 常的发生
结语与总结
心律失常的重要性和影响
心律失常对心血 管系统的影响： 心律失常可能导 致心肌缺血、心 力衰竭等心血管 疾病，严重影响 患者的生活质量 和寿命。
保持良好的作息：保证充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累。
心理调节：保持心情愉悦，避免过度 焦虑和压力。
心律失常的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，58岁，因心律失常入院，诊断为房颤。
病例二：患者女性，42岁，因心律失常导致晕厥，诊断为室性早搏。
病例三：患者男性，70岁，因心律失常引发心力衰竭，诊断为室上 速。 病例四：患者女性，35岁，因心律失常导致心源性猝死，诊断为长 QT间期综合征。
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可以互相讨论下，但要小声点
见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
• 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
• 临床表现
• (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
• (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
• (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
• (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半 卧位。
• 缓慢心律失常常见的 有：窦性心动过缓、
窦性停搏、窦房传导
阻滞、房室传导阻滞 。
• 1.窦性心动过速
• 成人心率超过100次/分为 过速。
• P波、I、II、III，aVF导联 直立，aVR导联倒立。
• P－R间期0.12~0.20秒。 • P－P间距差不超过0.12秒
。
大家有疑问的，可以询问和交流
• 为心动过速突然发作，突然终止。 • 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天
。
• 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
• 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
心律规则，频率 在160~250次/分 。第一心音强度 不变。
导阻滞增加高部位心 室起搏点的自律性， 从而增加心室传导阻
滞的心室率，常用 0.5mg~2.0mg静脉注 射。
• (1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对 卧床静养，室内光线一般不宜过强。
• (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重 心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以 加重病情。
• 成人低于60次/分为过 缓。
• 严重影响心、脑等重 要器官的供血而出现 头昏、眼花等症状， 多见于血管神经性晕 厥，高颅压，黏液性 水肿，洋地黄中毒。
• 2.房室传导阻滞
• 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞。
• 临床表现
• 一度房室传导阻滞常无症状； • 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； • 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、
严重心律失常
• 严重心律失常通常可引起严重血流动力学 障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的
心律失常。早期识别和及时具有十分重要 的临床意义。
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
• 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
• 治疗措施
• 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取 仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、 Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监 测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
• 2.药物治疗
• 3.电复律
• 4.经导管射频消融
• 1.窦性心动过缓
黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。
II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
治疗措施
• 1.病因治疗 急性发生 的房室传导阻滞，最 常见于急性心肌梗死 、心肌炎、药物、电 解质紊乱，应针对原 发病作相应治疗。
• 2.增快心室律，促进房 室传导。
• 3.阿托品适用于阻滞部 位在房室结的房室传
• (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量 ，记录出入量，测腹围，隔日测体重。
• (9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血
• 压、心率。
• (10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄 制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60 次以下(每分钟)，均需报告医生。
见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
• 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
• 临床表现
• (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
• (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
• (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
• (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半 卧位。
• 缓慢心律失常常见的 有：窦性心动过缓、
窦性停搏、窦房传导
阻滞、房室传导阻滞 。
• 1.窦性心动过速
• 成人心率超过100次/分为 过速。
• P波、I、II、III，aVF导联 直立，aVR导联倒立。
• P－R间期0.12~0.20秒。 • P－P间距差不超过0.12秒
。
大家有疑问的，可以询问和交流
• 为心动过速突然发作，突然终止。 • 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天
。
• 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
• 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
心律规则，频率 在160~250次/分 。第一心音强度 不变。
导阻滞增加高部位心 室起搏点的自律性， 从而增加心室传导阻
滞的心室率，常用 0.5mg~2.0mg静脉注 射。
• (1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对 卧床静养，室内光线一般不宜过强。
• (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重 心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以 加重病情。
• 成人低于60次/分为过 缓。
• 严重影响心、脑等重 要器官的供血而出现 头昏、眼花等症状， 多见于血管神经性晕 厥，高颅压，黏液性 水肿，洋地黄中毒。
• 2.房室传导阻滞
• 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞。
• 临床表现
• 一度房室传导阻滞常无症状； • 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； • 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、
严重心律失常
• 严重心律失常通常可引起严重血流动力学 障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的
心律失常。早期识别和及时具有十分重要 的临床意义。
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
• 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
• 治疗措施
• 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取 仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、 Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监 测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
• 2.药物治疗
• 3.电复律
• 4.经导管射频消融
• 1.窦性心动过缓
黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。
II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
治疗措施
• 1.病因治疗 急性发生 的房室传导阻滞，最 常见于急性心肌梗死 、心肌炎、药物、电 解质紊乱，应针对原 发病作相应治疗。
• 2.增快心室律，促进房 室传导。
• 3.阿托品适用于阻滞部 位在房室结的房室传
• (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量 ，记录出入量，测腹围，隔日测体重。
• (9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血
• 压、心率。
• (10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄 制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60 次以下(每分钟)，均需报告医生。