小儿心律失常PPT课件
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19
快脉率伴宽心室波与 室上速伴室内差异性传导（少见）
当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为有可 能心室起源的心律失常
20
室上性心动过速的治疗
21
(一)、临床表现
1、临床表现非特异性，小年龄儿常表现为哭吵、烦躁、 呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。 2、儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。 3、心电图表现：P波消失，R-R间期绝对规则，QRS波 形态和间期多数正常。心率异常增快，常婴儿＞220 次/分，儿童＞180次/分以上，
高× 低 低 × 正常、↑、↓ 0 × 0
13
如何评价心律失常类型
1、脉率慢、快还是缺如？ 2、外周灌注是否良好？ 3、心室波是宽还是窄？ 4、是否具有诊断特征性的心电图波型？
14
快速型心Hale Waihona Puke Baidu失常
15
一、快速型心律失常的判定
1、与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速（ST），不属于真正的心律 失常，非特异临床体征 2、比临床状况更重的心动过速 ＝快速型心律失常(室上性心动过速SVT)
小儿心律失常 的诊断和治疗
1
正常心脏节律解剖通路
窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房 室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏 纤维网一心室肌。
2
3
4
心律失常的原因
体温 运动 缺氧 神经系统 内分泌系统 药物中毒 电解质紊乱 电生理异常
贫血
心血管代偿
5
认识 心 律失常 是 儿 童 心跳骤停 的 一个 不 常 见 原 因。 定义三类心律失常 评价和治疗与休克有关的心律失常
6
心律失常的分类
7
一、儿童生理性心律失常类型
1、早搏 2、夜间 3、窦性 偶发早搏、频发早搏 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 4、永久性不完全右束支传导阻滞 5、不完全干扰性房室分离
8
二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常
（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变 （二）非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 1、能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 2、 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律
29
用法：可先用3-5mg/kg，静脉负荷快速推注，之后 10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可 根据病情改为口服维持治疗3月。也可直接用维持量。
27
28
二线：胺碘酮、索他洛尔
⑴ 胺碘酮 为Ⅲ类抗心律失常药
机理：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和 有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有 广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有 非竞争性α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩 张，出现低血压。 适应症：用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有 生命危险的室上速。
22
1秒 0.2 秒
300 150 100
2018/11/20
60次/分
PALS心律失常 23
室上速
24
(二)、治疗：
1、物理治疗：迷走神经刺激法---冰水敷面的潜水反射，每
次不 超过15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。 2、药物治疗： 一线药物：心律平、洋地黄类、β受体阻滞剂等 ⑴ 洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西 地兰，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小时 1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞 或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次5ug/kg， 每日2次。洋地黄类起效慢，约2小时，且有效约60-85%。
11
三、根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型
1、脉 率 慢 2、脉 率 快 3、无 脉 ＝ 慢速型心律紊乱 ＝ 快速型心律紊乱 ＝ 失 律 儿童
心 率 （bpm）婴 儿 快 >220 >180 慢 <80 <60
12
脉率失常引发的休克
脉率 CO ＝ HR × SV
快 慢 无
低 低 0
＝ ＝ ＝
25
⑵ 心律平 为ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升 速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制 作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导 阻滞者禁用。 每次1mg/kg，加入5%GS 10ml中，10min内静注，1020分钟后可重复2次。 ⑶ β受体阻滞剂 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他 洛克 每次0.2mg/kg，每日2次。
26
⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复 极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸 式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用 第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.250.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率 96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停 搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大 多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌 炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。
16
快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－病史
窦性心动过速 可能有发热、疼痛或血容 量丢失（如腹泻、呕吐、 出血）的病史 室上性心动过速 多无特殊病史，可有烦躁、 乏力、纳差、呼吸促、出 汗、苍白或低体温等
17
窦速
18
快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－心率
1、可能为窦性心动过速： • 存在正常P波 • PR间期不变，RR间期可不同 • 婴儿：心率多<220次/分 • 儿童：心率多<180次/分 2、可能为室上性心动过速 • 无P波或P波异常 • 突发突止 • 婴儿：心率多>220次/分 • 儿童：心率多>180次/分
9
3、不稳定学流动力学的改变 （1）、代 偿 性休 克：血压正常 （2）、失 代 偿 性 休 克 （3）、心 跳 呼 吸 骤 停
10
4、心 血 管 功 能 评 价 （1）、评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉搏和血压 （2）、是 否 需 要 心 肺 复 苏？ （3）、 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？
快脉率伴宽心室波与 室上速伴室内差异性传导（少见）
当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为有可 能心室起源的心律失常
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室上性心动过速的治疗
21
(一)、临床表现
1、临床表现非特异性，小年龄儿常表现为哭吵、烦躁、 呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。 2、儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。 3、心电图表现：P波消失，R-R间期绝对规则，QRS波 形态和间期多数正常。心率异常增快，常婴儿＞220 次/分，儿童＞180次/分以上，
高× 低 低 × 正常、↑、↓ 0 × 0
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如何评价心律失常类型
1、脉率慢、快还是缺如？ 2、外周灌注是否良好？ 3、心室波是宽还是窄？ 4、是否具有诊断特征性的心电图波型？
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快速型心Hale Waihona Puke Baidu失常
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一、快速型心律失常的判定
1、与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速（ST），不属于真正的心律 失常，非特异临床体征 2、比临床状况更重的心动过速 ＝快速型心律失常(室上性心动过速SVT)
小儿心律失常 的诊断和治疗
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正常心脏节律解剖通路
窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房 室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏 纤维网一心室肌。
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心律失常的原因
体温 运动 缺氧 神经系统 内分泌系统 药物中毒 电解质紊乱 电生理异常
贫血
心血管代偿
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认识 心 律失常 是 儿 童 心跳骤停 的 一个 不 常 见 原 因。 定义三类心律失常 评价和治疗与休克有关的心律失常
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心律失常的分类
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一、儿童生理性心律失常类型
1、早搏 2、夜间 3、窦性 偶发早搏、频发早搏 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 4、永久性不完全右束支传导阻滞 5、不完全干扰性房室分离
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二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常
（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变 （二）非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 1、能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 2、 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律
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用法：可先用3-5mg/kg，静脉负荷快速推注，之后 10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可 根据病情改为口服维持治疗3月。也可直接用维持量。
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二线：胺碘酮、索他洛尔
⑴ 胺碘酮 为Ⅲ类抗心律失常药
机理：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和 有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有 广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有 非竞争性α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩 张，出现低血压。 适应症：用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有 生命危险的室上速。
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1秒 0.2 秒
300 150 100
2018/11/20
60次/分
PALS心律失常 23
室上速
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(二)、治疗：
1、物理治疗：迷走神经刺激法---冰水敷面的潜水反射，每
次不 超过15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。 2、药物治疗： 一线药物：心律平、洋地黄类、β受体阻滞剂等 ⑴ 洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西 地兰，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小时 1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞 或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次5ug/kg， 每日2次。洋地黄类起效慢，约2小时，且有效约60-85%。
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三、根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型
1、脉 率 慢 2、脉 率 快 3、无 脉 ＝ 慢速型心律紊乱 ＝ 快速型心律紊乱 ＝ 失 律 儿童
心 率 （bpm）婴 儿 快 >220 >180 慢 <80 <60
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脉率失常引发的休克
脉率 CO ＝ HR × SV
快 慢 无
低 低 0
＝ ＝ ＝
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⑵ 心律平 为ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升 速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制 作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导 阻滞者禁用。 每次1mg/kg，加入5%GS 10ml中，10min内静注，1020分钟后可重复2次。 ⑶ β受体阻滞剂 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他 洛克 每次0.2mg/kg，每日2次。
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⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复 极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸 式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用 第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.250.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率 96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停 搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大 多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌 炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。
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快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－病史
窦性心动过速 可能有发热、疼痛或血容 量丢失（如腹泻、呕吐、 出血）的病史 室上性心动过速 多无特殊病史，可有烦躁、 乏力、纳差、呼吸促、出 汗、苍白或低体温等
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窦速
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快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－心率
1、可能为窦性心动过速： • 存在正常P波 • PR间期不变，RR间期可不同 • 婴儿：心率多<220次/分 • 儿童：心率多<180次/分 2、可能为室上性心动过速 • 无P波或P波异常 • 突发突止 • 婴儿：心率多>220次/分 • 儿童：心率多>180次/分
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3、不稳定学流动力学的改变 （1）、代 偿 性休 克：血压正常 （2）、失 代 偿 性 休 克 （3）、心 跳 呼 吸 骤 停
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4、心 血 管 功 能 评 价 （1）、评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉搏和血压 （2）、是 否 需 要 心 肺 复 苏？ （3）、 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？