内分泌系列项目临床意义整理
女性生殖内分泌基础及激素测定临床意义
卵巢内性激素的分泌1
1．雌激素：“两细胞两种促性腺激素理论” 卵巢内优势卵泡;分泌的E2占育龄妇女
体内E2总生成量的95％;卵巢分泌的E1占总生成量 的50％;颗粒细胞黄素化后也能分泌E1与E2;绝经 后体内雌激素主要是来自外周转换而来的E1
两细胞两促性腺激素理论
在卵泡膜细胞LH与LH受体结合;促进雄激素 A2合成
>40
PRLmiu/L 170-750
260-1000 150-810
E2nmol/L 0.18-0.22 0.92-1.5
0.55-0.7 0.02-0.08
E1nmol/L 0.18
0.55-1.1
0.41 0.11
Pnmol/L
<3
Tnmol/L
3-6 32-64 0.54
0.9-2.9
0.7-2.2
源于母体及胎盘性激素的影响;一般在一周内消失 二儿童期：生后4周至8-10岁;卵巢及生殖系统仍处于幼稚状 态； 三青春期：卵巢功能自幼稚状态向成熟期;过渡的时期； 四育龄期：约自18岁开始;历时约30年;卵巢有周期性排卵及 分泌性激素;使妇女具有生育能力； 五围绝经及绝经后期：卵巢功能走向衰 退至终止的时期； 六老年期：60-65岁后的时期;主要是各器官向老化转变&
雌激素的生理功能1
雌激素受体分布广泛：生殖道及乳腺肝、 皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肾、脑、心血管 等
雌激素能诱导ER的生成; 孕激素却抑制ER生成
雌激素的生理功能2－生殖系统
子宫：增加子宫的血液供应使肌层增厚;子宫 增大;提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖 持续刺激可使子宫内膜增生 使子宫颈管腺体分泌黏液增多内含的 水份、盐类及糖蛋白增加;拉丝度好; 涂片有羊齿状结晶;有利于精子的存活 及穿透
临床分析中的内分泌指标及其应用
临床分析中的内分泌指标及其应用内分泌系统是人体重要的调节系统之一，通过分泌激素来协调和调节多种生理过程。
内分泌指标是指用于评估内分泌系统功能的生物化学指标，是临床诊断、治疗和监测内分泌疾病的重要依据。
本文将介绍几种常见的内分泌指标及其应用。
一、甲状腺功能相关指标1. 促甲状腺激素释放激素（TRH）TRH是由下丘脑释放的激素，可促进垂体分泌促甲状腺激素（TSH）。
在临床上，TRH测试可用于诊断甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。
2. 促甲状腺激素（TSH）TSH是由垂体腺体分泌的激素，它能够刺激甲状腺合成和释放甲状腺素。
在临床上，TSH测定可用于评估甲状腺功能，特别是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的诊断和治疗监测。
3. 自由甲状腺激素（FT3、FT4）FT3和FT4是甲状腺分泌的两种甲状腺素活性形式，它们通过负反馈机制调节TSH的分泌。
测定FT3和FT4可帮助评估甲状腺功能，如亢进和减退症。
二、垂体激素相关指标1. 脑垂体后叶激素（ADH、催产素等）脑垂体后叶激素参与调节水潴留、血压、子宫收缩等生理过程。
在临床中，测定脑垂体后叶激素可用于诊断抗利尿激素分泌异常、判断垂体功能状态。
2. 生长激素（GH）生长激素是垂体前叶激素，参与调节生长和代谢过程。
生长激素的测定可用于儿童发育异常、肥胖和生长激素分泌功能异常的诊断和治疗监测。
三、卵巢和睾丸激素相关指标1. 雌激素（E2）雌激素是女性主要的性激素，参与妇女生理周期和性腺发育。
在临床上，测定雌激素可用于评估和监测女性生殖系统功能，如月经异常、不孕症等。
2. 孕激素（HCG、孕酮等）孕激素是妊娠期间由胎盘分泌的激素，参与维持妊娠和胎儿发育。
测定孕激素可用于早期妊娠的诊断和监测。
3. 睾酮睾酮是男性主要的性激素，参与男性性腺发育和生殖功能。
测定睾酮可用于评估男性性腺功能异常和不育症。
四、胰岛素和血糖相关指标1. 胰岛素胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素，参与调节血糖水平。
女性内分泌激素指标的意义
女性内分泌激素指标的意义在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。
通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑--垂体--性腺轴的功能。
用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。
生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（FSH）。
FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子。
在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素-雌激素。
雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。
如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制FSH的释放，使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡。
这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。
雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。
排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日，还要在排卵前的1-2天内，甚至数小时内预知排卵的发生。
所以其监测方法有：超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温(BBT)的测定等。
各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。
一、性激素检测的内容在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的)6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。
1，卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。
内分泌科常用检查及意义学习课件
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病 历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病 历应当符合病历保存的要求。
病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上， 保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的 责任。
3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患 者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
还应包家庭关系、社会关系、同志关系、社会压力、 工作压力、本人性格、他人威胁、伤害。
下丘脑——垂体——靶腺 下丘脑激素——垂体激素——靶腺激素 激素——靶物质
生长激素轴：GHRH——GH——IGF-1 肾上腺轴：CRH——ACTH——皮质醇 甲状腺轴：TRH——TSH——T3T4 性腺轴：GnRH——LH/FSH——睾酮、雌二醇、
尿标本：24小时尿
血糖、尿糖 血/尿钙、磷 血尿电解质
兴奋试验：激素水平低 上游兴奋下游、靶物质兴奋效应激素 例如：胰岛素低血糖兴奋试验 ACTH激发试验
抑制试验：激素水平高 下游抑制上游、靶物质抑制效应激素 例如：地塞米松抑制试验 口服葡萄糖抑制试验
B超：甲状腺、胰腺、肾上腺、性腺 CT/MRI：垂体、胰腺、肾上腺 核医学：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
（normal range 1.10-4.00ng/ml）
2.27 ng/ml
0.23ng/ml
3.34 ng/ml
0.18ng/ml
4.18 ng/ml
0.16ng/ml
3.79 ng/ml
0.20ng/ml
糖尿病肾病：尿微量白蛋白 糖尿病眼底病变：眼底镜、眼底荧光造影 糖尿病周围神经病变：肌电图、尼龙丝 急性并发症：酮体、血气、渗透压
内分泌六项
内分泌六项孕酮又成为黄体酮，可缩写为P，是由卵巢黄体、肾上腺和妊娠时的胎盘产生的主要孕激素。
成年未怀孕妇女的孕酮主要作用是与雌激素配合，参与维持正常月经周期的功能活动；妊娠期间孕酮主要由胎盘产生，其含量随孕周而增加。
孕酮在雌激素作用的基础上，保持受精卵在宫内着床并维持妊娠顺利进行。
正常妇女月经周期孕酮参考值如下：卵泡期：0.44-3.31nmol/L排卵期前：1.27-14.2 nmol/L黄体中期：16.6-72.2 nmol/L黄体期： 4.53-52.9 nmol/L正常男性：0.66-4.89 nmol/L临床意义：主要用于确定排卵、孕激素治疗监测和早期妊娠状况评价，在判断黄体功能状态方面具有特别重要的意义。
血中孕酮升高可见于以下情况：（1）观察妇女排卵的时间及黄体酮的生成情况：在排卵的-1，0，+1天，孕酮含量成倍增加，提示为有排卵。
（2）正常妊娠、双胎和多胎妊娠时孕酮合成量明显增加，血液中孕酮水平相对升高。
（3）妊娠毒血症、先兆子痫、葡萄胎及原性高血压时，孕酮含量也会升高。
血中孕酮含量降低见于以下情况：（1）先兆流产、宫外孕、早产、闭经、不孕症。
（2）黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，孕酮含量相应降低。
（3）肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低。
雌二醇常缩写做E2，是雌激素中生物活性最强的一种，在女性主要由卵巢分泌，它能促进和维持女性生殖器官、乳腺、长骨生长并对维持女性性征起重要作用。
妊娠三个月后的妇女也可由胎盘大量产生。
在男性主要由肾上腺皮质和睾丸产生，对蛋白质、脂类、水电解质及钙磷代谢起着重要作用。
正常妇女月经周期雌二醇参考值：卵泡期：97.5-592pmol/L排卵期：685-1404 pmol/L黄体期：120-738 pmol/L绝经期：19.7-141 pmol/L正常男性：19.7-242 pmol/L临床意义：降低见于女性青春期延迟、原发或继发闭经、卵巢过早衰竭、卵巢切除、下丘脑病变、垂体前叶功能减退、抑制卵巢功能治疗子宫内膜异位症等，应用刚B避孕药和雄激素也可值E2水平降低。
常见女性内分泌激素测定的临床意义
细胞在分泌雌激素的同时，还大量分泌孕酮，并在排卵后5～10天达到高峰，随后分泌量逐渐降低。
妊娠2月，胎盘开始合成大量孕酮。
在男性，孕酮乃是雄激素生成过
临床上孕酮常用于了解患者有无排卵情况，一般孕酮的水平在正常月经周期中排卵后5～10天达高峰，若血孕酮＞15.6nmol/L，则提示患者有排卵，还可借助B超观察卵泡的发育及排卵过程，以排除
流感高危人群接种疫苗，新指南有说法文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师）
国
流行性感冒防控方案（试行）》在流感
疫苗应用上，号召医务人员在诊疗过程
中向患
苗，提高疫苗接种率。
每年冬春季是我
国流感的高发季节，由于流感疫苗接种
后需要2～4周才能达到最佳保护效果，
一般建议高危人群在流感季节到来之前
接种流感疫苗，这是降低高危人群感染。
内分泌六项值及意义
检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。
但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。
1.促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。
一般以5～40mIU/ml作为正常值。
FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。
FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。
FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
2.促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。
血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。
一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。
低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH 如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。
LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3.催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。
正常值，女性：3.1~34.6ng/ml，未怀孕：2.8~29.2ng/ml，怀孕：9.7~208.5ng/ml，绝经后：1.8~20.7ng/ml，男性：2.1~17.7ng/ml过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
4.雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。
血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义
检测方法的敏感性、特异性均不够理想 预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高
降钙素测定（calcitonin,CT）
降钙素是甲状腺髓样癌最重要的肿瘤标志物 降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进，结果 随不同方法而异。 激发试验协助早期诊断C细胞异常,常用于：
抑制试验：
• 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞 米松抑制试验；
• 利用生理性抑制激素分泌的因素， 如饥饿试验（抑制胰岛素分泌）； • 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。
内分泌主要腺体功能检查
甲状腺功能检查
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测 定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定
影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响 TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症 、内源性T4 抗体及某些NTI(如肾衰）等
药物影响：胺碘酮、肝素等 苯妥英钠、利福平等
FT4↑ FT4↓
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标！
血清TSH测定方法
建议选择第三代以上的TSH测定方法
TSH正常值
TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值
危重症病人内分泌变化的临床意义
Δ死亡组中未包括发生急性肾上腺皮质功能不全一例，该例患者
皮质醇并未升高且发生严重低血糖
FT3 （pmol/l） 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
MODS组
非MODS组
d1
d3
天数
两组病人血清FT3在疾病不同时相变化
MODS组血清FT3浓度均低于非MODS组，两组间 比较有显著性差异，P<0.01
结论：
• • • • 1.应激状态下患者发生高血糖，且与应激严重程度密切相关 2.危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程 度相关，MODS组病人各激素变化比非MODS组显著 3.在6例死亡患者中，其血清FT4的下降程度与病情危重程度 一致，可能会作为判断预后的敏感指标。
COR(nmol/l) 2000 1500 1000 500 0 0 10
FT3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
COR
20
30
FT3(pmol/l) 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 40 APACHEII
血清FT3及COR与APACHEII的相关性
血清FT3改变与APACHE-II评分呈负相关（r=-0.390 p=0.014） 血清COR改变与APACHE-II评分呈正相关（r=0.607， p=0.000）
*P<0.05, **P<0.01 在疾病最初24小时，39例病人92%血清FT3明显低于正 常低限，而72%血清COR明显高于正常高限，P<0.01； 血清TSH水平也有显著降低，P<0.05
两组病人入ICU即时血糖及第一天激素水平变化
MODS FT3 FT4 TSH COR 1.77±0.34 10.74±3.33 0.43±0.35 1193.69±190.18 非MODS 2.11±0.49 13.02±2.52 0.72±0.45 770.20±309.22 P值 0.014 0.028 0.468 0.002
常见内分泌实验
常用内分泌试验高渗盐水试验肾脏磷清除率及肾小管重吸收试验禁饮-加压素试验钙负荷试验（Howard试验）酚妥拉明试验快速钙滴注抑制试验24小时尿儿茶酚胺或VMA测定低磷试验皮质激素水试验低钙试验ACTH兴奋试验空腹钙排泄标准小剂量地塞米松抑制试验低钠试验小剂量地塞米松过夜抑制试验安体舒通试验标准大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松过夜抑制试验葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验立卧位水试验T3抑制试验甲状腺131I摄取率测定过氯酸盐排泌试验TRH兴奋试验LHRH兴奋试验胰岛素（低血糖）兴奋生长激素试验葡萄糖抑制生长激素试验胃复安兴奋泌乳素试验高钠试验立卧位加速尿醛固酮激发试验禁饮-加压素试验[原理]：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。
尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。
[方法]：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、时皮下注射加压素5u，注后60分钟收尿，测尿比重；4、试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。
[临床意义]：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5％；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH 长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。
妇科内分泌疾病的激素测定及其临床意义
>8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断
整理课件
21
▪雌激素测定的临床应用
•测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1
E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡） ✓ 血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一
E>9pg/ml(33pmol/L)
✓ 血E2是确定卵巢功能的激素指标之一 ✓ E1/E2>1，提示雄激素外周转化 ✓ 血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E
•分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具
半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制
备抗体
•测定方法：血标本多整理采课件用免疫测定
17
▪孕激素测定的临床应用①
二种孕激素：孕酮，17羟孕酮
•孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌
✓ 月经周期性变化 ✓ 随妊娠进展 ✓ 排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄
• 17-羟孕酮（17-OHP）
✓ 月经周期与孕酮有类似的周期性变化
尿代谢产物孕三醇
✓ 孕期不增加
整理课件
18
整理课件
19
孕酮测定的临床应用②
•检测排卵 血P>5ng/ml
尿P2>1mg/24h
•预测排卵 血Ｐ与ＬＨ排卵常同时上升（酶免疫
分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分钟显色
•黄体功能测定
•孕酮替代疗法的监测
整理课件
20
▪１7羟孕酮测定的临床应用
27
血清中hCG浓度参考范围
男性和未怀孕女性：<5 滋养层相关疾病：>100,000
孕期（受孕后）
HCG浓度（IU/L）
第1周或少于1周 第2周 第3周 第4周 第5周 第6-8周 第12周
临床血液检验内分泌疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床血液检验内分泌疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义T4 甲状腺素儿童：83～194nmol/L；成人：65～155nmol/L 1.增高：见于甲状腺机能亢进症(甲亢)、先天性遗传性甲状腺结合球蛋白增高症、急性传染性肝炎、间歇性血卟啉病，服用甲状腺素、雌激素类药物及避孕药、奋乃静等。
2. 降低：见于原发性甲状腺功能低下症、慢性淋巴性甲状腺炎、严重肝肾功能衰竭、肾病综合征、活动性肢端肥大症、遗传性甲状腺素结合球蛋白减少症、使用抗甲状腺药物等。
FT4 游离甲状腺素10.3～31.0pmol/L。
同“T4”，但FT4不受血液中甲状腺素结合球蛋白(TBG)改变的影响，因此直接测定FT4对了解甲状腺功能比总T4更有意义。
T3 三碘甲状腺原氨酸儿童：1.4～4.0nmol/L；成人：1.8～2.9nmol/L 1.增高：甲状腺机能亢进症、T3型甲状腺机能亢进症、甲状腺机能亢进复发先兆。
2.降低：甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿及低T3综合征（其他系统的疾病可出现T3 降低，称低T3综合征）：常见于胃癌、急性或慢性肾衰、慢性肝炎、肝硬化等。
FT3 游离三碘甲状腺原氨酸儿童：5.1～10.6pmol/L成人：5.4～8.8pmol/L同“T3”,但T3在血中99％以上和TBG等血浆蛋白结合，游离部分更能可靠反映甲状腺激素的生物活性。
rT3 反三碘甲状腺原氨酸0.54～1.46nmol/L 1. rT3是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较T3、T4高。
甲亢时血清rT3浓度高，甲减时rT3浓度低。
轻型及亚临床型甲减的诊断rT3优于T3及T4，但不如TSH(促甲状腺素)灵敏。
2. rT3结合T3、T4测定可判断疗效。
甲亢治疗中若T4 、rT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若rT3、T3明显升高，T4正常或偏高，则提示用量过大。
3.鉴别原发性甲低和低T3综合症。
生化内分泌检查
＋
＋
＋
Ag 非标记 抗原
Ag-Ab Ag非标记抗原抗体 复合物
Ag ＋ 游离非标记 抗原
操作步骤： 操作步骤：
常用的检测方法
要求：灵敏度高、特异性强、紧密度好、 要求：灵敏度高、特异性强、紧密度好、 准确快速、操作简便、成本低廉、 准确快速、操作简便、成本低廉、便于自 动化操作。 动化操作。 方法：1.放射免疫分析法 方法：1.放射免疫分析法 2.酶联免疫分析法 2.酶联免疫分析法 3.化学发光免疫分析法 3.化学发光免疫分析法 4.电化学发光免疫分析法 4.电化学发光免疫分析法 5.时间分辨荧光免疫分析法 5.时间分辨荧光免疫分析法
糖尿病： 糖尿病：
糖尿病：胰岛素分泌不足或（和）胰 糖尿病：胰岛素分泌不足或（ 岛素作用低下而引起的内分泌代谢性 疾病称为糖尿病 特征： 特征：高血糖症 并发症: 心血管系统、神经系统、 并发症: 心血管系统、神经系统、视 神经病变 糖尿病有一定家族遗传性
糖尿病类型： 糖尿病类型：
四大类型: 大类型: 1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿 型糖尿病、 型糖尿病、 病和妊娠期糖尿病。 病和妊娠期糖尿病。 1型糖尿病: 始发于青少年，与遗传有关， 型糖尿病: 始发于青少年，与遗传有关， HLA基因有关 胰岛素绝对不足。 基因有关， 与HLA基因有关，胰岛素绝对不足。病人有 三多一少症状。 三多一少症状。 2型糖尿病：常见肥胖中的中老年人，多基 型糖尿病：常见肥胖中的中老年人， 因遗传和环境因素是临床病变发生的重要因 胰岛素抵抗，胰岛β 素。胰岛素抵抗，胰岛β细胞的功能减退是 发病的关键。 发病的关键。
临床分析中的内分泌疾病指标及其诊断意义
临床分析中的内分泌疾病指标及其诊断意义内分泌疾病是一类常见的疾病，涉及到身体内分泌系统的功能异常。
在临床分析中，对内分泌疾病的诊断通常依赖于一系列指标的检测结果。
本文将以内分泌疾病的指标及其诊断意义为主题，结合临床实践，系统地介绍这些指标及其重要性。
一、胰岛素胰岛素是一种由胰腺产生的激素，主要用于调节血糖水平。
血糖水平过高或过低均可能与胰岛素相关问题有关。
通过检测胰岛素水平，可以判断胰岛β细胞的功能是否正常。
在糖尿病的诊断和治疗中，胰岛素的检测起着至关重要的作用。
二、甲状腺功能指标甲状腺功能指标是评估甲状腺功能是否正常的重要依据。
其中包括甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）的测量。
通过评估这些指标的变化，医生可以判断甲状腺功能亢进或功能减退等疾病。
三、性激素性激素是指影响人体生殖系统发育和性功能的激素。
在内分泌疾病的临床分析中，常常需要检测雌激素、睾酮等性激素的水平。
这些指标的变化可以帮助医生判断是否存在性激素水平异常的问题，如性腺功能障碍等。
四、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类激素，对机体的生理功能具有重要调节作用。
例如，皮质醇是一种常用的肾上腺皮质激素，其水平的变化可以反映应激状态下的肾上腺皮质功能。
通过检测肾上腺皮质激素的水平，可以帮助医生评估肾上腺功能是否正常。
五、生长激素生长激素是促进生长和发育的一类激素，对于儿童的生长发育具有重要作用。
在临床上，生长激素的水平检测是评估儿童是否存在生长激素缺乏或过多的重要手段之一。
六、垂体激素垂体激素是由垂体前叶和垂体后叶分泌的激素，对于机体的生理功能具有重要调节作用。
例如，垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌与应激、甲状腺功能等密切相关。
垂体后叶分泌的抗利尿激素（ADH）则与尿液浓缩等生理过程相关。
通过检测垂体激素的水平，可以帮助医生评估垂体功能是否正常。
综上所述，临床分析中的内分泌疾病指标对于内分泌疾病的诊断和治疗具有重要意义。
内分泌系列项目临床意义整理
增高：甲亢、妊娠、使用激素等
降低：甲减、低蛋白血症等
血清促甲状腺激素（TSH）
增高：原发性甲减、慢性淋巴性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、甲亢术后
降低：甲亢、继发性甲减、过量使用皮质激素或甲状腺制剂
血清反T3（rT3）
甲亢、甲减诊断及低T3综合辅助诊断
甲状腺球蛋白（TG）
判断甲状腺功能，甲亢、甲低、甲状腺肿瘤诊断及治疗监测
甲功三项2套（T3、T4、TSH）
判断甲状腺功能，甲亢、甲低、甲状腺肿瘤诊断及治疗监测
甲功五项（FT3、FT4、T3、T4、TSH）
判断甲状腺功能，鉴别免疫性疾病
甲功七项（FT3、FT4、T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb）
判断甲状腺功能，鉴别免疫性疾病
胰岛素抗体（INS-Ab）
指导选用胰岛素的剂型和用量
糖尿病三项（INS、C-P、INS-Ab）
糖尿病的诊断、治疗、监测
果糖胺
反映患者过去2周左右的平均血糖水平，不受临时血糖波动的影响
糖化血红蛋白（HbA1C）
反映病人2-3个月内平均血糖的水平，用于糖尿病疗效观察
尿微量白蛋白
提示肾脏和心血管疾病危险的最早期证据，是糖尿病影响肾脏的早期症象
为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险性评价指标，其浓度升高程度与疾病的危险性成正比
超敏C反应蛋白
心、脑血管疾病风险预测指标，用于心、脑血管疾病诊断、观察及预后
脂蛋白（α）LP(α)
在血栓形成中起重要作用，增加了冠状动脉心脏疾病的危险性
血脂四项/六项
用于动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾病诊断、预防和治疗
胰岛素测定
评估胰岛β细胞活性，了解胰岛细胞分析功能，判断胰岛素抵抗情况
内分泌常见检查和意义1-9F
内分泌科常见检查和意义图1没有排泄的腺体称为内分泌腺。
它们所分泌的物质（称为激素）直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身.图2图3图3下丘脑分泌的激素下丘脑分泌的激素•促甲状腺激素释放激素（TRH）•促肾上腺皮质激素释放激素(CRH）促性腺激素释放激素（GnRH）•生长激素释放激素（GRH)•生长激素释放抑制激素（GIH ）•泌乳素释放因子(PRF）•泌乳素释放抑制因子（PIF)•促黑激素释放因子（MRF）•促黑激素释放抑制因子(MIF）垂体前叶分泌的激素•促肾上腺皮质激素(ACTH）•生长激素（GH)•泌乳素（PRL）•黄体生成素（LH)•卵泡刺激素（FSH）•促甲状腺激素（TSH）•促黑激素(MSH)垂体后叶分泌的激素•抗利尿激素（ADH）又名加压素•催产素1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT试验。
方法：试验前患者休息15－30分钟。
空腹抽血后，将75克无水葡萄糖干粉溶于250-300ml 水中，于5分钟内服完，并从喝第一口开始计算时间，然后于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血标本置于生化管，应尽可能于上午测定。
正常参考值：空腹血糖﹤6。
1mmol / L；服糖水后120分钟血糖﹤7.8 mmol / L注意事项：◆试验前3日最好停服对血糖代谢可能有影响的药物，如利尿剂、糖皮质激素、避孕药等。
试验前3天每天进食碳水化合物至少不低于150g.◆试验前应禁食8－12小时，可适当饮水（不能喝茶及其他饮料)。
试验最好在早晨7－9时进行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。
◆凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤及外伤等应激状况患者最好等应激期过后再作OGTT,否则会造成假阳性结果（糖耐量减退）。
◆试验中若患者出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。
备注：1）简化OGTT试验:以诊断糖尿病为目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用于诊断自身免疫性甲状腺疾病（病因和分类），如自身免疫性甲状腺炎、Graves病等，并用于治疗监测和评价
糖尿病系列项目临床意义一览表
项目名称
临床意义
血糖（GLU）
糖尿病诊断及治疗监测
葡萄糖耐量试验（测5次血糖）
用于可疑糖尿病确诊，不能完全反映β细胞的功能
甲状腺系列项目临床意义一览表
项目名称
临床意义
血清三碘甲状原氨酸（T3）
增高：甲亢、妊娠、急性肝炎
降低：甲减、长期营养不良、其他全身性疾病
血清甲状腺素（T4）
增高：甲亢、妊娠、使用激素等
降低：甲减、低蛋白血症等
血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）
增高：甲亢、妊娠、急性肝炎
降低：甲减、长期营养不良、其他全身性疾病
自身免疫性甲状腺疾病，桥本氏病明显阳性，甲亢甲减亦可成阳性
甲状旁腺素（PTH）
用于甲状旁腺机能和钙磷代谢的检测，老年骨质疏松症多增高
降钙素（CT）
临床主要用于肿瘤标志、钙代谢异常评价和治疗效果监测
增高：甲状腺髓样癌、肾功能衰竭、肺癌、原发性甲状腺机能亢进等；
降低：爆发性流脑、原发性甲状腺机能减退等
甲功三项1套（FT3、FT4、TSH）
胰岛素抗体（INS-Ab）
指导选用胰岛素的剂型和用量
糖尿病三项（INS、C-P、INS-Ab）
糖尿病的诊断、治疗、监测
果糖胺
反映患者过去2周左右的平均血糖水平，不受临时血糖波动的影响
糖化血红蛋白（HbA1C）
反映病人2-3个月内平均血糖的水平，用于糖尿病疗效观察
尿微量白蛋白
提示肾脏和心血管疾病危险的最早期证据，是糖尿病影响肾脏的早期症象
增高：自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
用于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎、Gravse
促甲状腺素受体抗体（TRAb）
作为Graves自身免疫性疾病的依据，甲亢治疗中疗效观察指标
抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）
血清游离甲状腺素（FT4）
增高：甲亢、妊娠、使用激素等
降低：甲减、低蛋白血症等
血清促甲状腺激素（TSH）
增高：原发性甲减、慢性淋巴性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、甲亢术后
降低：甲亢、继发性甲减、过量使用皮质激素或甲状腺制剂
血清反T3（rT3）
甲亢、甲减诊断及低T3综合辅助诊断
甲状腺球蛋白（TG）
急性心肌梗塞早期鉴别诊断，肌肉创伤，皮肌炎等辅助诊断及再梗死诊断
肌钙蛋白-Ⅰ（Troponin-Ⅰ）
确诊心肌梗塞，监测血栓溶剂疗效，心脏术后随访，判断病情，指导正确治疗
N端-前脑钠肽
心衰早期诊断指标，心衰治疗监测、预后评估
D-二聚体
评价深部静脉血栓形成的危险性，监测治疗效果，DIC评估
同行半胱氨酸（HCY）
胰岛细胞抗体（ICA）
主要见于Ⅰ型糖尿病和少数胰岛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ依赖型糖尿病患者
胰岛素自身抗体三项（IAA、ICA、GAD-Ab）
及早发现Ⅰ型糖尿病，糖尿病的正确分型及指导治疗
心血管系列项目临床意义一览表
项目名称
临床意义
高血压四项（AI37℃、AI4℃、PRA、ALD）
高血压诊断、分型
肌红蛋白（Myoglobin）
鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其它病理状况，可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，可用于甲亢疗效观察和随访，可用于甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，用于对分化型甲状腺癌术后随访
甲状腺结合球蛋白（TBG）
见于桥本氏病，甲状腺癌术后转移，甲亢、甲低、突眼甲状腺肿，亚急性甲状腺炎
抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
心肌酶四项/五项
用于心肌梗塞、心肌炎、肌肉损伤等辅助诊断
胰岛素测定
评估胰岛β细胞活性，了解胰岛细胞分析功能，判断胰岛素抵抗情况
胰岛素释放试验（测5次胰岛素）
评估胰岛β细胞活性，了解胰岛细胞分析功能；糖尿病分型，Ⅰ型释放曲线低平，Ⅱ型释放曲线高峰后移
C-肽
糖尿病分型，评估β细胞活性监测胰腺手续疗效，不受外来胰岛素的影响
C-肽释放试验（测5次C-肽）
糖尿病分型，Ⅰ型释放曲线低平，Ⅱ型释放曲线高峰后移，不受外来胰岛素影响
为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险性评价指标，其浓度升高程度与疾病的危险性成正比
超敏C反应蛋白
心、脑血管疾病风险预测指标，用于心、脑血管疾病诊断、观察及预后
脂蛋白（α）LP(α)
在血栓形成中起重要作用，增加了冠状动脉心脏疾病的危险性
血脂四项/六项
用于动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾病诊断、预防和治疗
β2-微球蛋白
衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效的简单精确指标
尿转铁蛋白
早期肾小球损伤的指标之一，只要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
其阳性表明Ⅰ型糖尿病已经出现或自身免疫过程已发生，并可能导致Ⅰ型糖尿病的发病
胰岛素自身抗体（IAA）
检测内源性的胰岛素抗体，Ⅰ型糖尿病的标准抗体，糖尿病诊断分型
判断甲状腺功能，甲亢、甲低、甲状腺肿瘤诊断及治疗监测
甲功三项2套（T3、T4、TSH）
判断甲状腺功能，甲亢、甲低、甲状腺肿瘤诊断及治疗监测
甲功五项（FT3、FT4、T3、T4、TSH）
判断甲状腺功能，鉴别免疫性疾病
甲功七项（FT3、FT4、T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb）
判断甲状腺功能，鉴别免疫性疾病