狂犬病疫苗和抗狂犬病血清(5针次使用同意书)

狂犬病疫苗告知书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

狂犬病疫苗接种卡**请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字____________ 联系电话_______________医师签字_______________ 狂犬病疫苗使用知情同意书（供接种单位（盖章）：日期年月日[本知情同意书一式两份（受种者和接种单位各持一份），请妥善保管两年]。

狂犬疫苗接种告知书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置（）同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口（）2.接种狂犬病疫苗（）同意（）不同意（）III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；2.破损皮肤被舔；3.开放性伤口或粘膜被污严重1.处理伤口；（）2.接种狂犬病疫苗；（）3.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

狂犬疫苗使用知情同意书(1)[1]

【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应，孕妇引起流产等。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

狂犬病疫苗接种卡**接种期间禁食酒、辣椒、槟榔、姜、咖啡、浓茶等刺激性食物，少做剧烈运动，请您严格按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：接种单位（盖章）：日期：年月日狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）同意（）不同意（）。

2023版狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书

狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤和抓伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜后，其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体，一旦引起发病，病死率几乎达100%o被可疑动物咬伤和抓伤后，需及时处置伤口，按要求全程接种狂犬病疫苗，根据需要注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）能大大减少狂犬病发病风险。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

狂犬病被动免疫制剂能特异地中和狂犬病病毒，减少狂犬病发病的可能。

【处置原则】暴露分级接触方式险度风程医师建议（在相应栏目划勾）受种者/监护人确认I级符合以下情况之一者：1.接触或喂饲动物2.完好的皮肤被舔舐无确认接触方式可靠则不需医学处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无明显出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处置伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔舐3.开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染4.直接接触蝙蝠重度L处置伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：一般无不良反应，个别接种者可能会产生不同程度的不良反应。

局部反应有接种部位疼痛、红斑、水肿、痉痒、硬结等。

全身反应有轻微发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等。

另外,极个别人可能出现皮疹、尊麻疹、神经性水肿、过敏性休克等过敏反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人可能有注射局部红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、尊麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

单克隆抗体：一般无不良反应，个别人可能出现注射部位肿胀、红斑、疼痛、尊麻疹等异常反应。

狂犬疫苗与免疫球蛋白接种知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员意见及签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.注射狂犬病人免疫球蛋白免3、接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口；2.注射狂犬病人免疫球蛋白3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）卫生部发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中规定:确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

判定为三级暴露者须注射狂犬病人免疫球蛋白，如果患方拒绝接受，一切后果由其自负。

【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清使用知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

狂犬病疫苗接种卡*姓名：性别：年龄：地址： .请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：接种单位（盖章）：日期：年月日本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份)，请妥善保管2年。

狂犬疫苗接种告知书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名符合以下情况之一者：1.接I级触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置（）同意（）不同意（）II 级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口（）2.接种狂犬病疫苗（）同意（）不同意（）1.处理伤口；（）III 级符合以下情况之一者：1.单 2.接种狂犬病疫苗；（）3.处或多处贯穿性皮肤咬伤注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂或抓伤；2.破损皮肤被舔；严重犬病血清/狂犬病人免疫球蛋3.开放性伤口或粘膜被污染白）（）3.注射狂犬病疫苗不同意（）同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

狂犬疫苗告知书

【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等) ; 皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔敌伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露医师建议患者/监护人员签名程度(在相应栏目划勾)符合以下情况之一者:确认接触方式可靠则不Ⅰ级 1.接触或喂养动物无同意( ) 不同意( )需处置2.完好的皮肤被舔符合以下'情况之一者:II 级1.裸露的皮肤被轻咬1.处理伤口2.无出血的轻微抓伤轻度 2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意( )或擦伤符合以下情况之一者: 1.处理伤口1.单处或多处贯穿性皮肤2.注射狂犬病被动免疫同意( ) 不同意( )咬伤或抓伤严重制剂(抗狂犬病血清/ Ⅲ级 2.破损皮肤被舔狂犬病人免疫球蛋3.开放性伤口或粘膜被污白)染3.注射狂犬病疫苗同意( ) 不同意 ( )狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名Ⅰ级符合以下情况之一者：1、接触或喂养动物2、完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处理（）同意（）不同意（）签名：Ⅱ级符合以下情况之一者：1、裸露的皮肤被轻咬2、无出血的轻微抓伤或擦伤较轻1、处理伤口（）2、接种狂犬疫苗（）同意( )不同意( )签名：Ⅲ级符合以下情况之一者：1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2、破损皮肤被舔3、开放性伤口或粘膜被污染严重1、处理伤口（）2、注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)（）3、注射狂犬病疫苗（）同意( )不同意( )签名：同意( )不同意( )签名：【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

狂犬病接种知情同意书

人用狂犬病疫苗和抗狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书一、基本情况患者姓名：性别：年龄：暴露时间：年月日时就诊时间：年月日时，既往病史：。

二、狂犬病是100%死亡率的致死性疾病，不可治但可防狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

暴露后及时处理伤口、注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病最安全、可靠、有效的措施。

三、暴露分级及处置原则四、不良反应：注射部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结。

全身反应：轻度发热、寒战、晕厥、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、肠胃道功能紊乱。

此外，也可以发生极个别过敏反应、皮疹、荨麻疹。

五、接种禁忌：狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的，故无禁忌症。

六、注意事项：注射疫苗后避免大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。

七、处置措施就诊时暴露分级诊断为级。

伤口处理情况：（伤口描述：）①.彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上是，否：②消毒处理：彻底冲洗后用2-3％碘酒（碘伏）或者75％酒精涂擦伤口是，否：③冲洗和消毒后伤口处理，包扎、缝合是，否：伤口周围浸润注射用狂犬病免疫球蛋白是，否：破伤风处理是，否：建议接种方案：①接种狂犬病疫苗支，生产厂家，批号②注射抗狂犬病免疫球蛋白支，生产厂家，批号。

八、特别声明中和抗体一般在接种疫苗后7-14天出现，接种全程免疫后10-15天才能达到安全的抗体水平，因此如果病毒在体内潜伏期较短，疫苗可能起不到保护作用；接种疫苗及人免疫球蛋白并不能达到100%保护作用。

我作为接种人（监护人），已经仔细阅读和理解本接种知情同意书的全部内容。

充分理解可能出现的相关风险，统一并授权你单位依据病情和医学原则进行预防接种，并自愿承担相关的接种风险。

受种者或监护人签字：联系电话日期年月日接种单位：医师签名：。

狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书

狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤和抓伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜后，其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体，一旦引起发病，病死率几乎达100%。

被可疑动物咬伤和抓伤后，需及时处置伤口，按要求全程接种狂犬病疫苗，根据需要注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）能大大减少狂犬病发病风险。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

狂犬病被动免疫制剂能特异地中和狂犬病病毒，减少狂犬病发病的可能。

【处置原则】暴露分级接触方式风险程度医师建议（在相应栏目划勾）受种者/监护人确认I级符合以下情况之一者：1.接触或喂饲动物2.完好的皮肤被舔舐无确认接触方式可靠则不需医学处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无明显出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处置伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔舐3.开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染4.直接接触蝙蝠重度1.处置伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：一般无不良反应，个别接种者可能会产生不同程度的不良反应。

局部反应有接种部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结等。

全身反应有轻微发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等。

另外，极个别人可能出现皮疹、荨麻疹、神经性水肿、过敏性休克等过敏反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人可能有注射局部红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

单克隆抗体：一般无不良反应，个别人可能出现注射部位肿胀、红斑、疼痛、荨麻疹等异常反应。

狂犬疫苗接种告知书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置（）同意（）不同意（）II 级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口（）2.接种狂犬病疫苗（）同意（）不同意（）III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；2.破损皮肤被舔；3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口；（）2.接种狂犬病疫苗；（）3.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

狂犬病疫苗使用知情同意书

狂犬病疫苗使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达10。

0%被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字受种者（或监护人）签字乙肝疫苗接种知情同意书（接种单位留存）乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书告之书

狂犬病疫苗和狂犬病血清\人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致;当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%;
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险;抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效;狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体;为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,
以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议;
受种者或监护人签字：联系电话：医师签字：
接种单位盖章
日期：年月日。

狂犬病疫苗使用知情书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

暴露医师建议分级接触方式患者/监护人员签名程度（在相应栏目划勾）符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物确认接触方式可靠I 级无同意（）不同意（）则不需处置2.完好的皮肤被舔符合以下情况之一者：1.处理伤口II 级1.裸露的皮肤被轻咬轻度2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）2.无出血的轻微抓伤或擦伤符合以下情况之一者： 1.处理伤口同意（）不同意（）1.单处或多处贯穿性2.注射狂犬病被动III皮肤咬伤或抓伤免疫制剂（抗狂犬严重2.破损皮肤被舔级病血清/狂犬病人3.开放性伤口或粘膜免疫球蛋白）被污染 3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观 30 分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

狂犬疫苗接种知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白之羊若含玉创作使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致.当人被沾染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%.被可疑动物咬伤后，立刻正确地处理伤口，依据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格依照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大削减发病的风险.抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立刻起效.狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的呵护性抗体.为平安有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告诉于您，您可以依据自己的具体情况决议是否使用.分级接触方法吐露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级相符以下情况之一者：无确认接触方法靠得住则不需处置同意（）不合意（）II级相符以下情况之一者：轻度同意（）不合意（）III级相符以下情况之一者：严重2.注射狂犬病主动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）同意（）不合意（）同意（）不合意（）【不良反响】狂犬病疫苗：个他人接种后可产生不合程度的不良反响.如：注射部位局部反响（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反响；发烧或全身不适等全身反响.抗狂犬病血清：个他人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反响.狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反响，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复.【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于国平易近自费、自愿接种疫苗.接种后留不雅30分钟，如出现轻微反响，一般不需特殊处理.特殊情况可德律风咨询接种单位，需要时可赴医院诊治.注射疫苗期间切记饮酒，浓茶等刺激性食物及激烈运动.预约接种时间详见接种卡，请您依照卡上划定的时间按时接种疫苗.以上告诉内容自己已经详细阅读，同意医师建议.受种者（或监护人）签字：接洽德律风：医师签字：接种单位：日期：年代日。

狂犬疫苗知情同意书

狂犬病疫苗使用知情同意书狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染的狂犬病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100％。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

狂犬疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用抗狂犬病疫苗，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

为使预防处置安全有效，处置前我们需要了解一些相关信息，您可以根据自己的具体情况决定是否接受医生的处置建议【暴露（被伤情况）】1、暴露时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿时＿＿＿，2、暴露详细地址：＿＿＿＿＿省（自治区、直辖市）＿＿＿＿＿＿市3、动物来源：1、自家养2、他人养3、流浪动物4、其他【一般情况】1、患者姓名：＿＿＿＿＿＿监护人姓名：＿＿＿＿＿＿2、性别：1男2女年龄＿＿＿＿体重＿＿＿＿＿公斤＿＿＿＿＿＿3、就诊时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿时＿＿＿分4、既往是否全程接种过狂犬病疫苗：（时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日）接种方案（请“✓”选择）①5针方案：0天、3天、7天、14天、28天②2-1-1”方案：0天、7天、21天分级暴露程度医师建议患者／监护人员签字Ⅰ无不需要处理同意（）不同意（）Ⅱ轻度 1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）Ⅲ严重 1.处理伤口2.注射狂犬病人免疫球蛋白3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

【疫苗效果】狂犬病是一种致死性疾病，出于伦理学的原因无法开展包括非治疗对照组的随机以照人体试验，因而无法获得确切的狂犬病疫苗和抗狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白保护率的数据。