最新肺痿肺痈咳嗽上气病-脉证治第七(1)课件ppt

[病案举例]
吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔， 口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大 便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之 药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。
肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾， 脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首 要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干姜（炮 透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫 亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16 剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。
[原文2]
肺痈
[提要]论述肺痈的病因病机、脉症、预后
• 表证期（风热犯肺）
• 酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿 成脓）
• 溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞， 腐溃）
辨证论治
[原文11]肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺 汤主之。
[提要]肺痈实证喘甚的治法
病机：痰浊壅塞，肺失宣降 治法：泻肺逐痰 方药：葶苈大枣泻肺汤（用于一切邪实气闭
肺痿肺痈咳嗽上气病-脉证治第 七(1)
一、概说
1、概念
肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳 嗽、 咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚 弱疾患。
“肺不伤则不痿”
3、合篇意义
二、肺痿
（一）成因、脉证与鉴别
[原文] 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。 肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出， 或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从 便难，又被快药下利，重亡津液，故得 之。
此乃寒饮客肺，久留不去，病发 哮喘。拟温肺散寒，祛痰行水：射 干9克，五味子9克，麻黄3克，细辛 2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克， 贝母9克，茯苓15克，莱菔子9克， 厚朴9克。连服两剂，喘定咳轻，痰 已大减，亦能卧睡。加减又服两剂。 诸症基本解除。
（二）痰浊壅肺
[原文]咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠， 皂荚丸主之。（七）
病机：热毒蕴肺，蓄结成脓 治法：清热解毒排脓 方药：桔梗汤 桔梗——祛痰排脓 甘草——清热解毒 （常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、
银花等）
咳嗽上气
一、辨证及预后
[原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大， 不治；又加利尤甚。（三）
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水， 发汗则愈。（四）
[提要]论述上气证虚实两种病情 上气虚证： 面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛 肩息——肾衰不能纳气 脉浮大——虚阳外越 下利——阴竭于下，阴阳离决
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有 浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若 口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑 数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 （一）
[提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与 肺痈的主证和鉴别
1）成因
发汗伤阴 呕吐液伤 消渴伤阴 峻攻伤津
阴津受伤，虚热内生，灼 伤肺脏，咳久伤阴，肺叶 痿弱，发为肺痿
的咳喘实证） 葶苈——泻肺逐痰 大枣——安中，调药
• 《淮南子》：葶苈愈胀，胀者，壅极不通 之谓。
• 《千金》：肺壅胸胀满，故知葶苈泻肺汤， 非泻肺也，泻肺中壅胀。
[原文12]咳而胸满，振寒脉数，咽干不 渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者，为肺痈，桔梗汤主之。
[提要]脓成已溃的证治
咳而胸满：热邪壅肺 振寒脉数：邪正相争（成脓，病情发展标志） 咽干不渴：热入营分，蒸发营阴 浊唾腥臭：热壅血肉腐败成脓而溃
上气实证： 肺胀——风寒外束，水饮内停，肺气胀满 欲作风水——水饮内停，外感风寒，肺气
胀满，风遏水阻，将溢肌表 发汗则愈——水饮与外邪从汗而解
虚喘实喘的鉴别
鉴别点
虚喘
起病
缓慢
症状 喘而气怯，声低
息微，长一息为快
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脉象
虚
实喘 急 气粗声高 呼出为快 实
二、证治
[病案举例]
刘某，男，15岁，自幼几个月时 就患哮喘，近两年来加重，遇冷就发， 发时，呼吸迫促，胸闷喘咳，痰多， 咳甚则吐，不能安卧，不思饮食。脉 滑，舌苔白。
[原文] 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之。（六）
[提要]论述寒饮郁肺的证治
咳而上气——寒痰水饮郁肺，肺气不宣 喉中水鸡声——痰阻气道，气触其痰，痰
气相击
治法：宣肺散寒，降逆化痰 方药：射干麻黄汤（寒性哮喘的祖方）
• 咯吐痰液清稀，不得平卧，胸膈窒闷，舌 质淡红，苔白润，脉浮紧等。
射干——祛痰利咽，善开痰结 麻黄——宣肺散寒平喘 五味子——酸收敛肺气 细辛、生姜、半夏——散寒化痰逐饮 冬花、紫菀——温肺止咳 大枣——安中和药
[提要]论述痰浊壅肺的喘咳证治
咳逆上气，时时吐浊——气逆痰壅 但坐不得眠——痰浊壅塞
治法：利窍涤痰，宣壅导滞 方药：皂荚丸
皂荚——辛咸，利窍涤痰（0.6—1.5克) 酥炙蜜丸——缓解皂荚峻烈之性 大枣——和胃护脾
[临床应用]
中风口噤、喉闭、肺痈等痰壅气 闭之证。或加减用以减肥、高脂血 症等。
一般只宜于哮喘痰壅气闭的应 急治疗，总以形气俱实者为宜，若 气虚体弱，虽痰浊壅肺，不宜轻试。
• 余尝自病痰饮，喘咳吐浊，痛连胸胁， 以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖， 间日一服，连服四次，下利，日二、三度， 痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液，病愈后， 体亦大亏，于是知皂荚之攻消甚猛，全赖 枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻 肺胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。 惟近人不察，恒视若鸠毒，弃良药而不用， 伊谁之过欤？
2）脉证
寸口脉数——肺热 咳——热邪熏灼，肺气上逆 浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎
3）鉴别
鉴别点 病机 脉象 症状
肺痿 虚热 数虚 咳吐浊唾涎沫 短气
肺痈 实热 数实（滑数） 咳嗽，胸痛，咯 吐腥臭脓 血痰
刘君，30岁，小学教师，患遗尿证 甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间， 良以为苦。
医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用 桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或 以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤， 其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效 或不效，久则依然。
（二）虚寒肺痿的证治
[原文] 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不 渴，必遗尿，小便数，所以然者， 以上虚不能制下故也。此为肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。（五）
[提要]论述虚寒肺痿的证治
病机：肺中虚寒 治法：温肺复气，补虚散寒 方药：甘草干姜汤（补土生金） 甘草——补益肺气 干姜（炮）——辛温散寒