抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍
抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍PPT
适当休息、调整作息时间、进行 适度的运动等。
常见副作血等。
处理方案
定期监测血常规指标，必要时进行输血或使用升白细胞药物等。
03
处理抗肿瘤药物副作用的方案
恶心和呕吐的处理方案
药物治疗
使用止吐药，如5-HT3受 体拮抗剂、糖皮质激素等， 以缓解恶心和呕吐的症状。
THANKS
感谢观看
饮食调整
避免油腻、辛辣的食物， 尽量选择清淡、易消化的 食物，少量多餐，避免过 饱。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 其焦虑和紧张情绪，有助 于减轻恶心和呕吐的症状。
疲劳和乏力的处理方案
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如B族 维生素、铁剂等，以缓解疲劳和 乏力的症状。
生活方式调整
保证充足的睡眠时间，适当进行运 动，增强体质，提高免疫力。
分子靶向药物
针对肿瘤细胞表面的特定分子 靶点，如单克隆抗体、酪氨酸 激酶抑制剂等。
免疫疗法药物
通过激活或调节免疫系统，增强 机体对肿瘤的免疫反应，如免疫
检查点抑制剂、细胞因子等。
抗肿瘤药物的作用机制
直接杀伤肿瘤细胞
通过抑制肿瘤细胞DNA复制、干扰 蛋白质合成等方式，直接杀死或阻止 肿瘤细胞生长。
调节体内激素水平
靶向治疗药物
如曲妥珠单抗、厄洛替尼 等，针对特定癌症的基因 突变进行治疗。
免疫治疗药物
如PD-1抑制剂、CAR-T细 胞疗法等，通过激活患者 自身的免疫系统来攻击癌 症。
常见副作用：恶心和呕吐
症状
恶心、呕吐、食欲不振等。
处理方案
使用止吐药、调整饮食、保持水分充足等。
常见副作用：疲劳和乏力
症状
全身乏力、精神萎靡、睡眠障碍 等。
抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】
迟发性腹泻的处理
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对于合
并中性粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须 立即开始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即 服用 4mg ，以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直
到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不 超过 48 小时。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性
和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的
损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达
66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口
角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡
吉西他滨使用前、中应用地塞米松可防止皮肤反应。
子宫内膜增厚
? 他莫昔芬和托瑞米芬对绝经后的子宫内膜表现为雌
激素受体激动剂，可引起子宫内膜增生甚至癌变，
但不引起绝经前乳腺癌患者子宫内膜癌的发生率升
高，其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗 雌激素作用。
子宫内膜增厚的处理
? 治疗： 使用上述药物治疗乳腺癌时，应每 3 月复查子宫内膜
迟发性腹泻的处理
? 处理：如迟发性腹泻为Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治 疗外，还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻 的患者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
胃肠道穿孔的治疗与预防
? 药物治疗可使胃肠道肿瘤患者发生胃肠道穿孔，特 别是治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤。抗 VEGF 的 靶向治疗药物易引起穿孔，如贝伐单抗，发生率在
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。
但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。
成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。
因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。
(一)、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。
1.粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2.血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。
索坦(舒尼替尼)最常见的副作用及处理方式
索坦(舒尼替尼)最常见的副作用及处理方式苹果酸舒尼替尼是美国辉瑞公司研发的口服小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，它是目前已知的作用靶点最多的靶向抗肿瘤药物之一，不过长期服用舒尼替尼治疗具有可接受的毒性特征。
因此在患者的用药过程中，苹果酸舒尼替尼的7大副作用都需要了解!1.手足综合征：患者大多数手部和足部在受压力和弯曲条件下出现触痛、红斑，出现过度角化皮肤，存在剂量依赖，往往发生在服药后的2—4周。
2.肝毒性：其症状包括黄疸、转氨酶升高、高胆红素血以及脑病变、凝血障碍和肾衰竭。
因此建议患者每个月至少检查一次肝功能，出现异常可适当减少剂量或终止服药。
3.高血压：苹果酸舒尼替尼通过改变血管通透性导致内皮功能障碍，及减少血管舒张剂一氧化氮代谢产生高血压。
特别是有心脏病或者高血压病史的病人在服用苹果酸舒尼替尼前六周应该每周监测血压。
4.心脏毒性：一些患者进行苹果酸舒尼替尼治疗后可能会产生心力衰竭、心肌障碍、原发性心肌症等。
5.蛋白尿：服用苹果酸舒尼替尼可抑StJVEGF从而可能导致蛋白尿的产生。
其中一些病人蛋白尿可能会反复发作。
6.腹泻：目前患者服用苹果酸舒尼替尼后腹泻的具体机制还不清楚，建议在服药时警告患者及家属本品可能会引起腹泻，应注意饮食。
7.疲劳和衰弱：药源性疲劳可能与服用苹果酸舒尼替尼后导致甲状腺激素功能减退、癌症并发症(例如糖尿病、贫血和抑郁等)、心力衰竭、疼痛、疾病的恶化和其他原因造成的炎症以及神经病变等有关。
因此患者在应邀过程中出现以上副作用时，一定要及时反馈给自己的主治医生，按照医生建议采取正确的处理措施，以免发生更为严重的副作用反应。
舒尼替尼常见副作用及处理1，白细胞下降：如果白细胞(WBC)低于2.0以下就要注意了!容易造成呼吸道感染，不要去人多的地方，外出注意戴口罩。
可以使用以下药物提升白细胞：可以口服鲨肝醇片、利可君片(利血生)，升白细胞作用较缓慢;还可以打针，重组人粒细胞集落刺激因子如惠尔血、瑞白等，可以快速升高白细胞，另外还有长效的重组人粒细胞刺激因子，作用持久。
常见抗肿瘤药物的不良反应及处理ppt课件
二﹑化疗药物的分类
⑴烷化剂：代表药：CTX
1
⑵抗生素类：ADM﹑luluc﹑EPI﹑ ACTD(
2
放疗)
⑶抗代谢类：luTX﹑ 5-Fu﹑ Xelode
3
﹑Gem﹑ Ara-c
二﹑化疗药物的分类
⑷植物类：VcR ﹑ NVB ﹑ Vp-16 ﹑ PTX
4
CPT-10 ﹑ CPT-11 ﹑ TXT
⑸杂类：DTI ﹑CPDD ﹑NDP(奈大铂)
注意事项： （1）过敏反应表现为痉挛性呼吸困难胃痛，最初1015分钟，严重2-3分钟。 （2）生命体征变化 （3）药物限制：不能接触聂氯乙烯制品 （4）治疗前12小时脱敏治疗（Dxm+苯海拉明+雷咪替 丁）
6﹑PDD
主要毒性：消化道反应﹑肾毒性
反应：
（1）消化道反应：100%发生 （2）尿量：大剂量>3000ml,小剂量 >2000ml (3)生命体征(发热,低血症等) (4)肾功能监测
100mg注意注意yourcompanysloganyourcompanyslogan四肿瘤病人的心理干预11树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心22克服悲观失落情绪克服悲观失落情绪33亲人同事朋友的鼓励亲人同事朋友的鼓励44改变社会人对肿瘤病人的态度看法改变社会人对肿瘤病人的态度看法55医护人员的精心治疗特别是护理工作人员密切关注人医护人员的精心治疗特别是护理工作人员密切关注人的情绪变化了解掌握病人的心理变化并进行针对性的的情绪变化了解掌握病人的心理变化并进行针对性的沟通解除病人心理障碍让病人更好地接受治疗
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抗肿瘤药物的毒副作用及护理
(1)注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。
(2)若有真菌感染应给予抗真菌药物治疗，如制霉菌素含服，同时给予5％碳酸氢钠漱口。
(3)若疑有厌氧菌感染可以用3％过氧化氢溶液漱口。
(4)若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散或养阴生肌散涂于患处，还可用2％利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时1次，或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。
7)输液前宣教：在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
1.2.2发生外渗，应及时给予处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，通知医生，通过原输液针给予相应解毒剂(若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂)，拔针，避免不适当的压力；建议抬高病变肢体至少48小时。
(5)便秘、食欲减退等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。
(6)持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时给予止泻、补液治疗，减少其脱水、热量摄取不足的发生。
(8)若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。
参考文献
[1]李晓玲;舒适护理对高龄肺癌患者化疗期间生活质量的改善作用研究[J];医学信息(上旬刊);2011年05期.
[2]宋红荣;白凤枝;霍海燕;李小青;师艳平;肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J];基层医学论坛;2011年27期.
(5)患者发生呕吐时应给予帮助，如轻拍背、递给容器及漱口溶液等，帮助其取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。
抗肿瘤内科治疗的不良反应及处理
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
24小时内发作2~5次；需要静脉输液<24小时
24小时内发作1次
呕吐
死亡
危及生命的后果
口腔摄入的卡路里或液体不足；需要静脉输液、管饲饮食或TPN ≥24小时
口腔摄入量减少，没有明显的体重下降、脱水或营养不良；需要静脉输液<24小时
食欲丧失，饮食习惯没有改变
恶心
5
4
3
2
1
不良事件
可能导致恶心呕吐的化疗药物
Granisetron
与5-HT3受体亲和性特别高 起效快，可在呕吐期间使用 对强致吐性药物有很好的抗吐作用 可连续使用多周期，耐受性高 剂量单一，不需调整，使用方便 病人愿意选择 无锥体外系反应 不良反应：头痛、便秘、皮疹、肝酶
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点
与5-HT3受体的亲和力较已有的其它5-HT3拮抗剂强30-100倍 药物血浆半衰期长达40小时 临床疗效: 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂, 对中度和重度致吐性化疗药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代拮抗剂 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似 FDA批准的适应症 2003.7.25 中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐 中重度致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐 2008.2.9 术后恶心呕吐
常见抗肿瘤药物的不良反应及处置对策分析
常见抗肿瘤药物的不良反应及处置对策分析摘要：化疗药物由于对肿瘤细胞的巨大杀伤作用而广泛用于临床，现已成为多种恶性肿瘤的重要治疗手段。
但化疗药物的选择性差，在杀伤癌细胞的同时，不可避免的清除了正常细胞，因此化疗后的不良反应较为显著。
现本文化疗后的主要不良反应及预防办法详述如下。
关键词：化疗；肿瘤一、外渗抗肿瘤药物在输注过程中漏入或浸润到皮下会发生局部反应，包括局部渗漏引起组织反应或坏死，严重者可发生栓塞性静脉炎。
这与抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
引起强刺激性的药物有：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾等。
如果发生药液外渗或栓塞性静脉炎，应立即停止输液，限动肢体，回抽外渗药物，拔针，外渗部位避免施压；局部使用解毒剂；按不同药物局部用冷敷或热敷；局部用中药或硫酸镁等。
二、过敏反应较易发生过敏反应的细胞毒药物有紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。
过敏反应可分为局部和全身：局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。
患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、排便感及焦虑等。
应用易发生过敏的抗肿瘤药物前，可预防性使用地塞米松等药物，输液期间严密观察，并根据过敏反应分级情况，对症应用肾上腺素、沙丁胺醇、甲强龙等。
三、发热已知能引起发热化疗药物有：博来霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
发热反应一般不需特别处理。
有博来霉素引起的过高热，系罕见敏感个体直接释放致热源所致，也有与疾病相关的发热，如淋巴瘤患者在使用博来霉素过程中发热的现象，因此在淋巴瘤患者中使用博来霉素，应在用药前以低剂量（1㎎）做皮肤试验，严密观察体温、血压。
药理学-常用抗肿瘤药物
新药研发方向
靶向治疗药物
针对肿瘤细胞特有的基因突变、异常表达或结构特征，开发具有 高度选择性的抗肿瘤药物。
免疫治疗药物
利用免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，通过调节免疫反应或提供 免疫增强剂来提高肿瘤治疗效果。
细胞疗法药物
利用患者自身的免疫细胞或干细胞来攻击肿瘤细胞，通过细胞工 程和基因工程技术增强其抗肿瘤活性。
20世纪90年代
靶向药物的崛起，针对特定基 因突变或受体异常的药物治疗 。
21世纪初
免疫治疗和细胞治疗的兴起， 为肿瘤治疗提供了新的手段。
02
常用抗肿瘤药物介绍
细胞毒类药物
烷化剂
通过与DNA结合，影响其复制和转录过程，从而抑制肿瘤细胞的生长。常用的烷化剂 包括环磷酰胺、异环磷酰胺等。
抗代谢药
通过干扰细胞代谢过程，抑制肿瘤细胞的生长。常用的抗代谢药包括甲氨蝶呤、氟尿嘧 啶等。
吉西他滨+顺铂
吉西他滨是一种嘧啶类抗肿瘤药物，顺铂是一种 铂类抗肿瘤药物，两者联合使用可治疗非小细胞 肺癌等肺癌。
联合用药的疗效评估
临床试验
通过对照实验的方式，比较联合用药与单一用药 的疗效差异。
生存期评估
通过观察患者的生存期，评估联合用药对延长生 存期的效果。
病理学评估
通过病理学检查，评估肿瘤缩小或消失的情况。
芳香酶抑制剂
通过抑制芳香酶的活性，减少 雌激素的合成，从而抑制肿瘤 细胞的生长。常用的芳香酶抑 制剂包括来曲唑、阿那曲唑等 。
孕激素类
通过补充孕激素，调节体内的 激素水平，从而达到抑制肿瘤 细胞生长的目的。常用的孕激 素类药物包括甲地孕酮、炔诺 酮等。
生物反应调节剂
免疫调节剂
抗肿瘤药物的主要不良反应及其处置
另一类为进行性心脏毒性，可出现充血性心力衰竭和／或心肌病，死亡率可达３０％～６０％，毒性与累积
剂量有关，多为不可逆性改变。实验室检查可见心脏增火、ＳＴ＿Ｔ波改变、ＬＶＥＦ降低等。 此类药物对心脏的毒性作用，是因药物在体内被还原为半醌，再与氧反应致氧自由基生成增加， 致使心肌线粒体膜发生脂质过氧化，破坏心肌细胞膜结构和功能有关；另外，可能药物与细胞内的 铁生成葸环—铁螯和物，刺激机体产生有毒性的羟基或其它氧自由基，两种机制共同导致了心脏的毒性。 临床上对此类药物引起的心脏毒性目前以预防为主，使用前对患者的心脏功能进行评价，严格 掌握其适应证，控制给药剂量。治疗上多采用洋地黄类药物、利尿剂、辅酶Ｑ—ｏ等。为预防蒽环类药 物的慢性心脏毒性，应注意引起心衰的高危冈素，包括胸部放疗、既往心脏病史、儿童及老年人、 联合化疗药物（ＣＴＸ、ＶＣＲ、ＢＬＭ）以及药物的总累积剂量等。据报道，延长ＡＤＭ滴注时间可减低其心脏 毒性的发生。 ２．３神经毒性 以长春碱类神经系统毒性较大，顺铂、卡铀、甲氨蝶呤、紫杉醇类也可引起一定的 神经毒性，主要包括外周神经病变和中枢神经系统病变。中枢神经系统病变虽较少见，但较严重， 尤其是儿童，可危及生命或遗留严重的后遗症，表现为惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济欠调、 瘫痪、皮质盲和痴呆等症状。外周神经病变表现为足趾麻木、感觉异常、腱反射减弱或消失和外周 神经炎等。 临床常应用维生素Ｂｈ维生素Ｂ。。、腺苛钴胺或甲钴胺预防。亚甲兰可预防异环磷酰胺的神经毒 性；干扰素７ ＩＮＦ）Ｑ、Ｙ和粒细胞集落刺激冈子具有降低、延迟和预防顺铂引起的神经毒性作用； 有报道神经生长因子可减少或逆转紫杉醇的神经毒性。 ２．４肝毒性 由于多数抗肿瘤药物需在肝内代谢，ｆｌＨＣＴＸ、ＭＴＸ、Ｌ一门冬酰胺酶（Ｌ－ＡＳＰ）、５一ＦＵ、ＡＤＨ、 光辉霉素（ＭＴＨ）、６一巯基嘌呤（６－ＭＰ）等均可引起不同程度的肝功能异常，轻者可出现血清谷丙转
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMC和HN:等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理:为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死:当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理:1.及时发现:当化疗药漏于皮下时病人刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理:用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下:1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
1.4为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。
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MTX 抗代谢药
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期非特异性药物 阿霉素、和乐生
细胞周期特异性药物
博莱霉素，非特异性，但对 G2期作用最强
G2期Байду номын сангаасS期
长春碱类
M期
G1期
静止期G0
自然死亡细 胞群
4
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期非 特异性药物
主要杀伤包括 G0 期 在 内 的 所 有细胞
到杀灭更多肿瘤细胞。
8
化学药物作用特点
化疗药物作用特点： 非靶向\非特异性： 双重性: 肿瘤细胞----治疗作用 正常细胞----毒副作用
副作用范围： 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均 有不同程度的损伤。全身组织和器官，影响生活质量,甚至生命
疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直 至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。
9
1、常用抗肿瘤药物分类及介绍 2、常见副作用及处置方法介绍 3、化疗副作用等级介绍
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不良反应基本概念 定义： 副作用(side-effect)
毒性反应(toxic reaction) 后效应(after effect)： 特殊反应（unusual reaction)如：超敏反应 分类 发生时间： WHO分类： 1 急性、亚急性毒性,2慢性及后毒 临床分类： 立即反应，早期反应，近期反应，迟发反应 发生程度： WHO分级：0，1，2，3，4（1979年） 美国NCI分度：I-IV 欧洲ECOG分级：0，1，2，3，4，5（死亡）
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化 肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
嵌入DNA 放线菌素D
抑制RNA合成
抑制蛋白质合成
蛋白质
促使微管解聚 长春碱类
酶类
微管
促使微管聚合 紫杉类
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联合化疗的药物组合原则 ●所选择药物应在单一用药时有肯定较高疗效
者，通常有效率在20％以上； ●选择作用于细胞周期中不同时相或不同代谢环
节的药物； ●药物作用不能有交叉耐药性； ●各药物的毒性不相重叠或不在相同时间出现； ●给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达
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不良反应发生有关的因素
种类 药物因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
经济因素
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 辅助治疗措施
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
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化疗皮肤毒性反应 局部刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免 溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤
平阳霉素 M 期：植物碱类为主
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细胞毒性药物
抗
肿
瘤
化
疗
药
物
的 分
激素类药
类
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类 干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺
嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
抑制嘌呤合成 抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 羟基脲、 酸还原酶 脱氧胞苷
氟尿嘧啶
抑制DNA聚合酶
抑制dTMP合成
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、ADM
阻碍修复
损伤DNA
博莱霉素
DNA
烷化剂、顺铂、 与DNA交叉联接 丝裂霉素
RNA （tRNA、mRNA、核蛋白体）
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、赫赛汀 抗新生血管生成剂
其它
酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
6
作用机理
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑 制 阿糖胞苷 功 能
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
RNA
嘌呤
抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍 1
1、常用抗肿瘤药物分类及介绍 2、常见副作用及处置方法介绍 3、化疗副作用等级介绍
2
按细胞周期分
抗
肿
瘤
药
物
的
分
类
按来源和药理学分
按生物大分子的作用靶点分类
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素）
3
有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
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化疗药物外渗
医疗纠纷！ 化疗无小事！
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立即停止注射，制动并保留注射针头
化
疗
药
尽量回抽残留药物
物
外
渗
后 的
注入皮质激素，并拔掉针头
处
理
步
可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒
骤
剂，避免局部按压
据所用抗癌药物进行冷 敷或热敷
杀伤作用快而强，疗效 与剂量有关，与用药时 间关系小，宜大剂量冲 击治疗
烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、
细胞周期 特异性
药物
对增殖期某一 时相的肿瘤细 胞有杀伤作用
杀伤作用缓慢，疗效与 用药时间关系大，宜选 用最大耐受量缓慢静脉 滴注、肌注或口服
G1期：L－门冬酰胺酶 糖皮质激素
S 期：抗代谢药为主 G2期：博莱霉素
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分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容 用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态