痴呆的临床诊断及鉴别

B. 中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障碍 C. 重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍
（2） 通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 A. 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂 任务有明显障碍
B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完全 缺乏兴趣
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阿尔茨海默病
• 是一种与年龄相关的、不可逆的、缓慢加 重的脑部疾病
• 早期表现为记忆力减退或混乱，常被误认 为是随年龄增加出现的正常现象
• 随后出现行为及人格的变化、语言障碍及 不认家人及朋友，渐渐精神功能丧失
• 是老年人痴呆病因中最常见的疾病
AD与正常脑的形态
极可能阿尔茨海默病(NINCDS-
• 区分正常老化、轻度认知损害、非痴呆性认知功能损 害、早期痴呆
• 检测由轻度认知损害、非痴呆性认知功能损害、向痴 呆或阿茨海默病进展的风险
• 痴呆和其他具有认知功能损害的疾病进行鉴别
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CMAJ 2008;178
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辅助检查
• CT、MRI：排除可治性痴呆
– 血管性痴呆 – 肿瘤 – 硬膜下血肿 – 正压性脑积水
• 脑电图：CJD、癫痫 • 裂隙灯：肝豆状核变性 • 重金属： • 病理学 • 脑脊液：排除感染性疾病、血管炎 、脱鞘病 、（14-3-
3 蛋白与CJD 的急性神经元丢失及脑损伤有关）
• 其它：梅毒、HIV
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很可能AD(NINCDS-ADRDA)
• 临床及神经心理学检查证实有痴呆 • 有两种或两种以上的认知功能损害 • 记忆和其他认知功能损害症状进行性加重 • 无意识障碍 • 在40－90岁之间发病，65岁以后多见
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临床症状
▪ 认知功能
注意力 记忆 计算 定向 运用能力 逻辑推理 语言能力 执行功能
▪ 非认知功能
抑郁 焦虑 幻觉 妄想 徘徊 人格改变 攻击或敌意 睡眠障碍
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临床症状
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• 无可能引起记忆及其他认知功能进行性损 害的其他系统性和脑部疾病
临床症状
可能的疾病
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记忆障碍
阿尔茨海默病
失用
皮质底节变性
突然发作、阶梯样恶化
血管性痴呆
显著的行为改变
额颞叶痴呆、路易体痴呆
明显的失语
PICK 病
进行性步态异常
血管性痴呆、正压性脑积水
意识水平或认知功能显ห้องสมุดไป่ตู้波动
路易体痴呆、感染、药物、癫痫
幻觉或错觉
• 路易体痴呆 • 进行性核上性麻痹 • 皮层底节变性 • 雅-克氏病 • 苍白球黑质红核色素变性
• 抑郁症筛查
– 汉密尔顿抑郁量表
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偱证医学推荐
• 痴呆的诊断和鉴别诊断目前需要从临床上综合判断， 单独使用神经心理学测试不能完成此目的，需根据 临床有选择的应用.以下情况时加用神经心理学测试
ADRDA)
• 临床及神经心理学检查证实有痴呆 • 有两种或两种以上的认知功能损害 • 记忆和其他认知功能损害症状进行性加重 • 无意识障碍 • 在40－90岁之间发病，65岁以后多见 • 无可能引起记忆及其他认知功能进行性损害的
其他系统性和脑部疾病
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如何诊断AD
• 排除可治性疾病
痴呆的临床诊断及鉴别
痴呆
• 是临床综合征，不特指某一种疾病 • 在没有意识障碍的前提下，两个及以上的
认知功能障碍明显受损 • 表现为明显的智能损害，影响了正常的活
动及社会交往，失去解决问题及控制情绪 的能力，可伴有人格改变及行为异常 • 记忆力减退是最常见症状 • 可由多种影响脑功能的疾病引起
痴呆诊断标准（ICD－10）
1 痴呆的证据及严重程度
（1）学习新东西发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语 或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障碍的评价。并 根据下列标准分为轻、中和重度损害
A. 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期 记忆可以受或不受影响
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痴呆的病因
▪ 不可逆性痴呆
阿尔茨海默病 路易体痴呆 额颞叶痴呆 亨亭顿舞蹈病 帕金森病 雅－克氏病 皮层底节变性 进行性核上性麻痹 爱滋病合并痴呆
▪ 可逆性痴呆
中毒 感染 内分泌、代谢异常 颅内肿瘤 脑外伤 正压性脑积水 癫痫 酒精依赖 贫血、缺氧 营养缺乏 心、肺疾患 药物副作用
路易体痴呆、感染、药物
运动症状
帕金森（叠加）综合症、血管性痴呆
眼球活动障碍
进行性核上性麻痹
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体格检查
• 精神状态及认知功能检查
• 体格及神经系统检查
– 锥体束征：脑血管病 – 锥体外系体征：帕金森叠加综合征
C．重度：完全依赖他人照顾
2.出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时
3.可伴有情感、社会行为和主动性障碍
4.临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害的体征更
支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括：CT、MRI、
2020/5S/3P0 ECT和PET等
– 病史 – 体检、神经系统检查 – 神经心理学测验 – 实验室检查 – 影像学检查 – 基因
病史
• 认知功能各方面受影响的症状 • 病史的可靠性：痴呆病人的自知力损害 • 起病方式、进展情况 • 日常生活能力 • 既往史、医疗史、共存的疾病 • 家族史 • 受教育情况 • 可靠的知情者
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• 排除其它脑器质性疾病 • 有助于痴呆的类型的鉴别
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辅助检查
• 血常规：贫血、血液系统疾病 • 血生化：肝肾功能、血氨、电解质 • 甲状腺功能：甲状腺功能低下 • 叶酸、维生素B12：
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辅助检查
• 基因： – 遗传性疾病 – ApoE ：AD诊断的可能