乳腺癌全程管理共43页
癌症康复全程管理制度
癌症康复全程管理制度一、前言随着人类生活水平的提高和医疗技术的不断进步，癌症不再是不可治愈的绝症，越来越多的癌症患者可以通过科学的治疗和全面的康复管理获得康复。
癌症康复全程管理制度就是为了帮助癌症患者更好地进行康复治疗，提高康复成功率，减少康复过程中的风险，促进患者身心健康全面恢复而制定的一套管理规范。
本制度旨在对癌症康复全程的进程、方式、方法、技术进行规范管理，为患者康复提供有力的支持。
二、基本原则1. 个性化服务：根据患者病情、年龄、性别、心理特点等确定治疗方案，提供个性化的康复管理服务。
2. 综合治疗：综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，综合治疗癌症，提高治疗效果。
3. 多学科协作：建立癌症康复全程多学科团队，由内科医生、外科医生、肿瘤专家、心理医生、营养师等多个专业人员组成，协同工作，提供全方位的服务。
4. 早期干预：强调早期发现、早期诊断和早期治疗，提高治疗成功率。
5. 家庭支持：鼓励家庭成员积极参与患者的康复过程，提供全方位的关怀和支持。
三、患者管理流程1. 预约就诊：患者可通过电话、网络、微信等途径预约就诊，提前提供相关病史资料。
2. 专家诊断：患者到院后，由专家组成的团队对病情进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。
3. 治疗过程：根据治疗方案，患者接受相应的治疗，包括手术、放疗、化疗等。
4. 康复管理：治疗结束后，患者将进行康复管理，包括身体康复、心理康复、营养康复等。
5. 随访服务：患者治疗结束后，将进行定期随访服务，跟踪患者的康复情况，并根据需要进行进一步的康复治疗。
四、康复管理内容1. 身体康复：包括定期体检、康复训练、体育锻炼等，帮助患者恢复健康身体。
2. 心理康复：建立心理咨询机制，为患者提供心理支持和心理疏导服务，帮助患者积极面对疾病。
3. 营养康复：设计合理的饮食方案，提供营养指导，帮助患者改善营养状况。
4. 康复教育：为患者和家属提供癌症知识、康复知识、生活常识等方面的教育，提高患者的康复意识和自我管理能力。
{卫生管理制度}乳腺癌诊疗规范卫生部医政司
（2）明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗 （3）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗 （4）一般周期数为4-8周期
二.乳腺癌的化疗
2. 乳腺癌的新辅助化疗 注意事项：
（5）应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋淋巴 结转移灶疗效，按RICIST或WHO评价疗效。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为， 提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改
Outes of Adjuvant Chemotherapy in Breast Cancer
Walgren et al. JCO 2005;23:7342-手术治疗（改良根治或保乳 手术），目前趋向保乳＋放疗。 对高危病人可考虑术后化疗
二.乳腺癌的化疗
3. 晚期乳腺癌的化疗
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移
二.乳腺癌的化疗
3. 晚期乳腺癌的化疗
化疗药物与方案： （1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案； （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要
II期：先手术，术后化疗，选择性 放疗。
III期：一般先行化疗，然后手术， 术后化、放疗。
以上各期病人，如果受体阳性， 则在化放疗结束后给予内分泌治
二.乳腺癌的化疗
对患者基本情况（年龄、月经状况、 血常规、重要器官功能、有无其它疾 病等）、 肿瘤特点（病理类型、分化 程度、淋巴结状态、HER-2及激素受 体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手 段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物 治疗等）进行综合分析，若接受化疗 的患者受益有可能大于风险，可进行 术后辅助化疗。
晚期乳腺癌全程管理ppt课件
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发 现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
孕激素或氟维司群； 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功
能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
乳腺癌全程管理
• 针对使用AI的乳腺癌患者，当BMD T值≥-1.0为低危，T值-2.0-1.0为中危，T值≤-2.0 或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10 年主要骨折风险≥ 20%或髋骨骨折风险≥ 3%为高危 。
• 服用降脂药物后4-8 周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标 且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性BMD每年下降 1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折，当乳腺癌患者接受AI或化 疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折的风险进一步增加。
• 对于绝经前的早期乳腺癌患者，主要的药物还是三苯氧胺或者托 瑞米芬等。对于一些高危的乳腺癌患者，或者是比较年轻同时又 高危的患者，我们可能会考虑卵巢功能抑制，加芳香化酶抑制剂 或三苯氧胺对这些患者进行治疗。对于绝经后的患者，我们主要 是以第三代芳香化酶抑制剂为主。
3.药物选择—晚期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素 受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。
2.内分泌治疗药物分类
• 一类是雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 • 一类是芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 • 另外一类药物是雌激素受体下调剂： 氟维司群
3.药物选择—早期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
晚期乳腺癌全程管理理念
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者 一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子 不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察 对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量 都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征 每21天反复 20个周期 (15个月)
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谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
乳腺癌全程管理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
晚期乳腺癌全程管理理念的浅识教学课件ppt
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
乳腺癌健康管理
乳腺癌健康管理乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，对女性的身体健康和生活质量造成了很大的威胁。
对于乳腺癌患者来说，早期的诊断和恰当的健康管理是至关重要的。
本文将介绍乳腺癌健康管理的相关措施，以帮助乳腺癌患者更好地管理自己的健康。
一、早期乳腺癌的预防与筛查早期乳腺癌的预防是乳腺健康管理的首要任务。
下面是一些常见的预防与筛查方法：1.定期自查：每月定期进行乳房自查，检查有无异常的肿块、皮肤改变等。
2.乳腺X线检查：乳腺X线检查，如乳腺超声、乳腺磁共振等，可帮助早期发现肿瘤和异常。
3.乳腺钼靶检查：乳腺钼靶检查是目前常用的乳腺癌筛查方法之一，通过X线透视和摄影，可以观察到乳腺内部的结构。
4.基因检测：近年来，基因检测技术的发展为乳腺癌的风险评估提供了新的方法。
通过基因检测，可以预测个体患乳腺癌的概率，为早期预防和筛查提供指导。
二、乳腺癌的治疗与康复对于已经确诊的乳腺癌患者，及时的治疗和有效的康复是关键。
1.手术治疗：乳腺癌的手术治疗通常包括乳房切除、乳房保留手术等。
患者需根据病情和医生建议选择适合自己的手术方式。
2.辅助治疗：辅助治疗是指手术之外的治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等。
这些治疗手段可以帮助患者根除残留病灶，减少复发的风险。
3.心理支持：乳腺癌患者在治疗过程中往往面临巨大的心理压力。
提供心理支持和咨询服务，帮助患者积极面对疾病，更好地康复。
4.康复训练：乳腺癌康复训练旨在帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
如针对乳房术后患者的乳房重建手术、引导恢复运动等。
三、乳腺癌健康管理的注意事项乳腺癌康复后，患者还需要进行长期的健康管理，以下是一些注意事项：1.饮食营养：保持良好的饮食习惯，增加蔬菜水果的摄入，减少高脂、高糖食物的摄入，有利于提高身体免疫力。
2.定期复查：乳腺癌治疗后，患者需要定期进行乳腺X线检查等复查，以及定期随访，及时发现可能的复发和转移。
3.坚持运动：适量的运动有助于减少乳腺癌的复发风险，保持身体健康。
马飞 乳腺癌伴随疾病的全方位管理幻灯
评估指标
PFS DSS OS
结果（年） P值
服用亲水型他汀类药物 服用亲脂型他汀类药物 未服用他汀类药物
4.88
2.47
1.76
0.04
5.10
3.79
4.52
5.05
3.79
4.32
• 在调整放疗、激素受体状态、HER2表达、亲水型他汀类药物的治疗史后进行的多变量分析显示：亲水型 他汀类药物可将疾病进展风险降低51%（HR 0.49, P<0.01）
ESMO（2014）肿瘤患者骨健康管理指南： 女性乳腺癌患者骨安全问题的相关危险因素
• 使用芳香化酶抑制剂治疗（内源性雌激素水平的下 降促进了破骨细胞形成和骨吸收，促使骨质疏松）
• 年龄>65 岁（绝经女性骨密度降低） • 骨密度（BMD） T值<－2.5
• 体质指数（BMI）<20kg/m2 • 髋骨骨折家族史 • 50岁后有脆性骨折史 • 口服糖皮质激素>6个月 • 吸烟（目前吸烟和有吸烟史）
高竹林等. 中国老年学杂志. 2009;29:209-212.
多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随心血管疾病
• 2018年《美国心脏协会（AHA）科学声明：心血管疾病和乳腺癌》指出：心血 管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素
心血管疾病相关危险因素
自身免疫性疾病 抑郁症 糖尿病 妊娠期糖尿病 血脂异常 高血压
全球性的ATLAS研究， 共纳入12894例诊断为雌 激素受体阳性的乳腺癌 患者，结果提示：持续 内分泌治疗到10年可以 进一步降低复发风险和 乳腺癌死亡率
Davies C et al. Lancet. 2013 Mar 9;381(9869):805-16
伴随疾病 vs 不良反应
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END
Байду номын сангаас
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
乳腺癌全程管理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。