高血压病患者健康的综合管理

高血压病患者健康的综合管理
发表时间：2019-09-04T11:54:15.400Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：杨全灵[导读] 作为一种慢性且伴随着诸多并发症的疾病，患高血压的诱因与人们的生活习惯密切相关，这也使得高血压不再成为一种老年疾病，而其发病年龄也日趋年轻化。

金川县疾病预防控制中心四川省阿坝州市 624100
在现代社会中，高血压已经成为威胁我国国民健康的最重要疾病之一。

据统计，我国现有高血压患者三个亿，即在每十个成年人中，就有3-4名的高血压患者，且还会有3-4人存在着罹患高血压的风险。

作为一种慢性且伴随着诸多并发症的疾病，患高血压的诱因与人们的生活习惯密切相关，这也使得高血压不再成为一种老年疾病，而其发病年龄也日趋年轻化。

因而对于高血压患者的健康管理不仅应当包含疾病的评估与分类、血压的定期测量、药物的抑制等治疗层面，还应当在饮食、睡眠、运动等生活方式上予以针对性的控制，以带来对于高血压健康及生命威胁的多维避免与预防。

1、高血压的评估
高血压疾病是一种“无声的杀手”，即其在发病初期，会产生诸如头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木、失眠等不特异的类似于亚健康的症状，尤其在女性人群中更为普遍。

鉴于当前高血压发病年轻化的趋势，当频繁出现这些病症时，患者和医生就应当警惕是不是出现了罹患高血压的早期信号。

虽然当前高血压的患病机制还不甚完全明确，但是对于高血压的疾病却有着明确的方法和一套完整的评估分类流程。

对其的评估主要包含以下几个方面：
（1）首次测量血压，当发现患者的SBP（收缩压）≥140mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg的标准值时，应向其询问有无头晕、呕吐、视线模糊、心悸胸闷、嗜睡、胸痛等症状，以及在检查期间有无患有其他疾病，并详细记录在册。

（2）要求患者在非同日内排出干扰血压的事项进行复测，当测得的SBP＞180mmHg且DBP<110mmHg时，要求其在四周内非同日再进行两次复测（如果两次复测结果都是SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg则可确诊为高血压）；而如果该次测得结果SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg时，则应让其恢复平静后再次测量血压，如果结果仍是如此，则可确诊为高血压。

对于四周内非同日进行两次复测的结果在SBP＜140mmHg或DBP＜90mmHg的人员，应要求其定期（半年一次或一年一次）进行血压的测量，以及时发现是否存在有罹患高血压的风险。

（3）对于确诊的高血压患者，应对其的疾病史、生活方式进行询问和必要的检查，还需进行体重、心率等体能指标的检测，以为其所患的高血压类型进行精准的划分，带来治疗方式针对性匹配和优化。

2、高血压的分类
高血压有:（1）临界（收缩压130-139mmHg和/或舒张压在85-89mmHg）；（2）轻度/1级（收缩压在140—159mmHg和/或舒张压在90—99mmHg范围内，且无器质性病变）；（3）中度/2级（收缩压在160—179mmHg和/或舒张压在100—109mmHg范围内，且存在左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但其器官功能仍处于代偿状态）；（4）重度/3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，并伴有脑溢血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，且器官功能已经进入失代偿期）四个等级。

1）对于不同类型的高血压应采取不同的治疗和管理方式，如临界高血压的患者或是轻度高血压患者将血压稳步控制在临界范围时，就可以单纯进行生活方式的干预和管理进行针对性的治疗（对于血压不稳的轻度高血压患者仍应坚持药物治疗），直到三个月内血压达到正常压的标准，然后每年进行定期的随访即可。

2）而对于中度的高血压患者，就需要将药物治疗和生活方式的干预一体结合，并每2-4周进行随访的调药和转诊治疗，实现不同情形下对于血压的充分稳定与维持。

3）对于重度的高血压患者则应当立即采用药物治疗和转诊，至其血压降到中度和轻度，再采用药物和生活方式干预的形式进行综合管理，使其逐步排除高血压对其生命的威胁。

3、高血压的处理
（1）督促用药
对高血压患者的治疗，药物是其中的关键与核心。

对于中度和重度的高血压患者，其往往伴随有器质性病变，因此定期定量的服用降压药是治疗和消缓症状的每日必须。

而对于轻度或轻微中度的高血压患者，由于血压的升高并不一定伴随有头晕、胸闷等的症状，因此一些病患便会停止对于药物的服用。

但由于血压仍超出了标准范围，对其心、脑、肾等器官的侵害仍旧存在，因此，督促这类患者用药是病患健康管理的重要内容，避免由于停药而造成血压的反复升高，进而导致高血压病情的恶化。

所以，当患者的血压稳定且开始降到正常范围内，医生应当合理下调其降压药的服用量，配合生活的干预进行一定时期的治疗与健康维持。

注意事项：
①高血压治疗药物的服用应坚持小剂量不同类别药物的联合应用，避免产生单纯增加某一种药物剂量的方式进行治疗，更不能随便调整剂量和更换药品品种，从而带来有效降压情况下，不良反应的全面避免。

②降压药最佳的两次服用时间一般为早晨6-7时、下午3-4时，而对于药效可达24小时的降压药，在早晨6-7时进行一次服用即可。

（2）饮食管理
健康的饮食是预防和管理高血压必不可少的重要层面，清淡、低盐、低脂、低胆固醇是高血压患者饮食管理的基本原则，详细来说主要包含以下几个饮食控制方向：
①每天对于钠盐的摄入应控制在5g的范围以内。

②充分使用瓜果、蔬菜等富含营养和纤维素且低脂的食品。

③减少脂肪的摄入，饭菜应当做到少油少盐，并避免食用肥肉和肝脏等富含脂肪的食物；可以适当食用坚果，但需严格控制数量。

④补充蛋白质和钙质，多吃鱼肉、鸡胸等高蛋白、低脂肪的肉类，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入。

⑤低糖饮食，谷物淀粉类食物应当粗细搭配，做到营养均衡。

⑥限制酒的饮用量，戒除烟瘾。

⑦控制体重，将BIM值控制在20-25Kg/m2之间为宜。

其中，BIM=体重（kg）÷身高2（m）
（3）生活作息管理
①患者应当保持身心的放松和心理的平衡，避免过度的紧张，可以通过看书、旅行、培养多种爱好和情趣来缓解生活的压力和情绪的波动；
②应当保证充足的睡眠，避免熬夜和生活作息的不规律；
③结合身体情况坚持适当的运动，可以通过散步、快走、慢跑、骑车、有氧操等多种形式锻炼身体，运动时长要持续30分钟以上，并达到每周2-4次。

3、结语
对于高血压患者的健康综合管理应以其高血压的评估与等级分类为基础，通过针对性的药物坚持治疗，辅以健康化的饮食和生活作息干预，就能够实现对于身体健康和身心安适的多维守护，带来患者生活和谐和生命健康的充分保证。