高处作业票填写说明
高处作业证
作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）注：1、E项、G项为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高处作业审批程序，E项、F项、G项、H项特级高处作业审批程序。
2、第一联由设备管理部门留存，第二联由作业点所在单位留存，第三联由作业单位持有———————————————————第一联————————————————作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）———————————————————第二联————————————————作业级别：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□特级作业所在单位：编号： GC- 单位缩写-车间质量体系编号-流水号（201 ）———————————————————第三联————————————————使用本证须知一、高处作业分级高处作业分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级高处作业，具体见下表：二、作业证管理1、Ⅰ级高处作业和在坡度大于45度的斜坡上面进行的高处作业，Ⅱ级、Ⅲ级高处作业及下列情形的高处作业由车间审核后，报设备管理部门审批。
(1)在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业。
(2)在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业。
(3)在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备及架空管道上进行的高处作业。
(4)在塔、釜、炉、罐等设备内进行的高处作业。
(5)在临近排放有毒、有害气体，粉尘的放空管线、烟囱及设备的高处作业。
2、Ⅳ级高处作业及下列情形的高处作业，由车间审核后，经安全管理部门、设备管理部门审核后，报主管设备经理或总经理审批。
风力六级以上强风、异温、雪雨、悬空、带电、悬空及在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业。
三、体检1、高处作业人员必须经过体检。
凡患有高血压、心脏病、严重贫血、癫痫病以及其它不宜从事高处作业的病症的人员不得进行高处作业。
顶管 安全施工作业票
附件1 安全施工作业票
说明：（一）本票由现场技术员填写，现场安全员审核，现场负责人签发生效。
现场负责人开工前核对风险控制措施并宣读。
（二）工作内容、地点、安全措施不变时本票最长可使用十天，否则应重新办票，用后上交备查；当人员发生变更时，应在备注栏记录变更情况。
对新增人员进行交底，并签名确认。
（三）应根据现场条件、范围和环境，补充安全事项或平面布置图。
（四）当风险等级与基准风险等级不一致时，项目部应组织相关人员重新进行风险评估并制定措施。
（五）基准风险等级与风险控制措施在开工前现场打“√”。
（六）签名不齐全（含代签名的）均作废票处理。
高处作业安全管理规定
高处作业安全管理规定 The pony was revised in January 2021第一章总则第一条为加强高处作业过程中安全管理，保障员工和承包商施工人员生命安全，制定本办法。
第二条本办法适用于中油销售江苏有限公司所属各单位及工程承包商在厂区内进行高处作业活动管理。
第二章高处作业的定义与分类第三条凡在坠落高度基准面2米以上（含2米）有可能坠落的高处进行的作业称为高处作业。
第四条高处作业分一般高处作业和特殊高处作业两类。
1、一般高处作业分为三个级别：a) 一级高处作业：指高度在2～5米（含5米）高处的作业；b) 二级高处作业：指高度在5～15米（含15米）高处的作业；c) 三级高处作业：指高度在15～30米（含30米）高处的作业。
2、符合以下情况的高处作业为特殊高处作业。
a) 特级高处作业：指高度在30米以上高处的作业。
b) 雨雪天气；c) 夜间；d) 在有限空间内的高处作业；e) 接近或接触带电体；f) 突发灾害的高处作业；g) 在排放有毒、有害气体和粉尘超出允许浓度的场所进行的高处作业。
3、高处作业分级具体见《高处作业分级》（GB/T3608－93）。
第三章高处作业的审批与管理第五条高处作业实行作业票管理，凡进行高处作业必须办理《高处作业票》（见附件），否则严禁进行高处作业。
第六条《高处作业票》的办理一级《高处作业票》办理：作业单位（外来承包商及各单位维修等部门）首先到工程项目所在单位工程管理部门领取《高处作业票》，填写完相关信息后，由作业区域所在部门负责后续办理。
（分别由作业人、监护人、作业单位现场负责人、工程所在单位工程管理部门、作业区域管理部门签字确认，工程项目所在单位安全环保管理部门审核，单位主管安全领导批准。
）二级及以上《高处作业票》办理：按一级高处作业流程签字后，报公司工程设备管理部、安全环保部审核，由公司主管安全领导批准。
第七条《高处作业票》一式三联，第一联由工程项目所在单位工程管理部门留存，第二联由作业人持执，第三联由监护人持执。
高处安全作业证及填写说明书
高处安全作业证及填写说明书高处安全作业证申请单位：（填写单位名称）申请人：（填写作业负责人名称）作业时间：（填写开工和预计完工时间，精确到分钟）作业地点：（填写具体地点）作业高度：（根据作业高度确定高处作业等级）作业内容：（填写具体内容）作业单位：（填写进行高处作业施工单位）作业人：（填写具体人数，不允许用×××等代替，不够填写可另附页）涉及的其他特殊作业：（如涉及动火、临时用电、进入受限空间等作业，应办理相应的安全作业证，并填写相应的安全作业证编号）危害识别：（一级、二级、三级、特级高处作业危害识别直接填写在高处安全作业证上，不够的可另附页。
一级、二级、三级、特级危害识别由主体单位车间工艺员、安全员或设备员填写，由安全员、设备员或工艺员和高处作业施工单位现场负责人对提出的措施进行确认并签名。
）主要安全措施：1.作业人员身体条件符合要求，由高处作业单位现场负责人确认签名。
2.作业人员着装符合工作要求，由高处作业单位现场负责人确认签名。
3.作业人员佩戴合格的安全帽，由高处作业单位现场负责人确认签名。
4.作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用，由高处作业单位现场负责人确认签名。
5.作业人员携带有工具袋及安全绳，由高处作业单位现场负责人确认签名。
6.作业人员佩戴过滤式防毒面具或口罩、空气呼吸器，由高处作业单位现场负责人确认签名。
7.现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定，由高处作业单位现场负责人确认签名。
8.垂直分层作业中间有隔离设施，由高处作业单位现场负责人确认签名。
9.梯子、绳子符合安全规定，由高处作业单位现场负责人确认签名。
10.石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求，由高处作业单位现场负责人确认签名。
11.作业人员在XXX等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固，由高处作业单位现场负责人确认签名。
12.采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯，由高处作业单位现场负责人确认签名。
高处作业样票
编号：工作票票号
申请单位
申请人
作业地点
作业时间
年月日至业级别
安全措施
1、高处作业应设专责监护人，监护人应坚守岗位。
2、高处作业点下方应设置围栏并悬挂“在此工作”“非工作人员不得入内“标识牌。
3、高处作业必须使用双挂钩安全带（绳），拴在牢固的构件上，移动时不得同时将两个挂钩全部脱开，安全带要高挂低用。
4、高处作业所用的易滑动、易滚动工器具和材料应放在工具袋内。上下传递物件应用绳索吊运，严禁抛掷。
5、风力达到6级应停止高处作业。（室外作业时填写）
6、夜间高处作业应有充足的照明。（夜间作业时填写）
作业人员个人防护措施确认
签字：
监护人
签字：
作业负责人
签字：
审核部门意见
签字：
批准人
签字：
备注
说明：
1、特级（30米以上）和三级（15米-30米）高处作业由各二级单位负责人审批，二级（5米-15米）高处作业由技术安环科科长或厂级安全员审批，一级（2米-5米）高处作业由各车间负责人审批。相关人员和安全管理人员现场监护、监督。
2、本证工作负责人一份、工作许可人一份。
安全施工作业票填写执行规定安全施工作业票填写执行规定
安全施工作业票填写执行规定安全施工作业票填写执行规定安全施工作业票填写执行规定1.施工单位：应完整填写施工单位、分公司以及项目部名称。
2.字第号：以项目部为单位，顺序编号。
3.施工项目：施工工程项目名称。
4.施工负责人（监护人）：该项作业的负责人，对作业内容进行监护，填写姓名。
5.施工地点：施工作业地点，如井位号等6.施工班组：施工作业班组的名称。
7.施工人员共人：不含施工负责人（监护人）在内的该项作业的全部施工人员总数。
8.施工时间：施工作业的开始和结束的日期和时间。
9.施工内容：完整填写该作业票包含的全部施工作业任务，并以此界定是否超范围作业。
10.施工方法及安全施工措施（安全注意事项）：全面考虑并填写该项施工采取的主要施工方法、安全技术措施以及安全注意事项，必要的情况下需要绘图说明。
需另设监护人的工作应在此栏内明确具体监护人姓名，如有限空间作业监护人，动火作业监护人等。
11.审查意见（安全补充事项）：施工项目部技术员和安全员作为该作业票审查人对施工方法及安全措施、危险点辨识及预控措施进行审核，填写相关补充意见并签字。
12.签发人：施工项目经理全面审核并签发安全施工作业票。
13.施工危险点辨识及预控措施：对该作业票所涉及的工作内容进行安全分析和危险点辨识分析，填写有针对性、可操作的有效控制措施。
14.全体施工人员签字：工作负责人对全体施工人员进行施工内容、方法、危险点和控制措施等方面的安全交底并了解清楚，每人亲自签字，不得代签。
15.其它规定：本票填写的字迹应工整、清晰，用蓝色、黑色油性笔填写，个别字体需要更改时，在写错的字体上划两横线注销，在其后面重新填写，一张作业票涂改不得超过三处，否则应作废票处理。
16.装订归档：项目部应审核作业票合格率，统一归档保存，备查。
安全施工作业票施工单位：字第号施工项目施工负责人（监护人）施工人员共人施工地点施工班组施工时间年月日时至年月日时施工内容施工方法及安全施工措施（安全注意事项）：工作负责人填写审查意见(安全补充事项):施工项目部技术员和安全员审查审查人：签发人：施工项目经理全面审核并签发签发日期：年月日施工危险点辩识及预控措施序号危险点预控措施全体施工人员对上述安全施工措施及危险点和预控制措施已清楚并签字（不得代签）：所有参加施工作业的人员亲自签字确认说明：1、本票由施工负责人填写并组织班前会进行交底，施工项目部技术员和安全员审核，项目部经理签发；2、工作内容、地点、人员发生变化时，必须更换作业票；3、施工现场无票，审查、签发不符合规定，情况变化后，无补充事项，现场未宣读交底均为废票，并按违章论处。
作业票填写规范【范本模板】
山东邹平开元化工石材有限公司文件邹开化字[2014] 17号关于规范公司作业票的通知各车间、班组及有关部门：现对我公司安全作业票的规范化如下规范如下（详见附件），望各部门及有关单位严格按照此规范书写。
山东邹平开元化工石材有限公司生产办公室主题词:安全作业票规范抄报：董事长、总经理、副总经理抄送:各部门、车间印发部门：生产办公室进入生产区域一般作业许可证作业监护巡查确认表说明:1。
本表适用于基层单位作业监护人不需要全程监护,但有巡查要求的情况下确认使用;2。
本表在办理作业许可证同时下发作业现场,由现场专职监护人持有;3。
再次作业前当班班长确认作业条件,并安排当天监护人，依此类推;未经当班班长同意，不得作业；4。
本表的确认项由基层单位监护人在巡回检查中进行，每两小时一次；（原则上两小时一次，目的是在巡查过程中检查确认，不另外增加检查次数,时间可以和巡查要求一致，有特殊情况的可以与巡查次数一致)5。
作业结束后由基层单位许可证填写人员收回,与作业许可证存根一同保存。
附开票说明：1、作业单位、作业位置要详细。
（必填项目)2、危害识别一栏要根据作业内容进行识别，有几项危害写几项;确实没有也要填写“其它伤害”,不能出现空格或划斜杠.(必填项目）3、主要安全措施一栏：需要的项目在栏前数字栏打“∨”,确认栏确认人签字;如果后面出现多项，需要的在□内打“∨”，不需要在□内打“×”；不需要的项目在栏前数字栏打“×"，确认栏划斜杠；如果整栏不需要，只在项目栏前数字栏打“×"即可,后面的小□不用打“×”。
第2项“□加装盲板（）块”，如果作业项目就是安装盲板作业,应在□内打∨，加装盲板(填写数字）块.4、防护眼镜、防毒口罩等防护项目，如果作业过程中一直需要配戴，在□内打“∨”，如果是作业过程中偶尔配戴，可在□内打“×”，在第10项其它措施中注明:作业过程中根据作业需要配戴“什么什么”防护用品。
八大安全作业票模板及附填写说明
√
11
已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（），盛有腐蚀性介 质的容器作业现场已配备应急用冲洗水
√
12 受限空间内作业已配备通信设备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
×
13 受限空间出入口四周已设立警戒区
√
14 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票
√
15 其他安全措施：无
安全交底人 作业负责人意见
同意作业。
编制人： 接受交底人
签字：（作业负责人） 2022 年 4 月 1 日 8 时 45 分
所在单位意见 同意作业。
签字：（车间有关人员） 2022 年 4 月 1 日 8 时 50 分
完工验收 受限空间作业已完成。
签字：（车间人员、作业人员）2022 年 4 月 1 日 14 时 40 分
-3-
附录 3
盲板抽堵安全作业票
分析项目
气体分析
合格标准
临时用电 LD2022040102、盲板抽堵作业 MB2022040102
中毒窒息、触电、火灾爆炸.......
有毒有害气体名 称
H2S
苯
x
x
可燃气体 名称
甲烷
x
氧气含量
（体积分数）
取样分析 时间
分析部位
19.5% 〜21%
x
x
x
分析数据
21%
4 月 1 日 釜内上、 8;40 中、下部
分析人 xxx
作业实施时间 序号
自 2022 年 4 月 1 日 9 时 0 分至 2022 年 4 月 11 日 14 时 30 分止
安全措施
是否涉及
确认人
1
盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板 隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板
化工作业八大票证票证填写说明和模板
安全作业票证办理要求公司各单位：已根据《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB30871-2014）对公司特殊危险作业票证进行了修订印发，现将票证办理相关要求发给大家，请认真执行。
1、各单位应安排专人管理安全作业票证，每天根据实际需要合理开出票证，统一填写编号。
2、编号：作业点所在单位名称汉语拼音第一个大写字母组合+日期+当日该类作业证序号。
如：气化厂 8月5第二张一级动火证，编号为：QH080502；3、“危害辨识、安全措施”等内容在需要执行的项目前方框内或序号上画’“O”，不选画“X”。
4、作业相关人员签字、审批时必须本人签名，不得代签。
严禁越级代签。
5、审批人必须签署审批意见。
6、安全作业票证办理过程中相关人员职责分工，详见见各票证样本。
7、安全作业证实行一个作业点、一个作业周期内同一作业内容一张《安全作业证》的管理方式。
8、安全作业证不应随意涂改和转让、不应变更作业内容、扩大使用范围、转移作业部位或异地使用。
9、作业内容变更，作业范围扩大、作业地点转移或超过有效期限，以及作业条件、作业环境条件或工艺条件改变时，应重新办理安全作业证。
10、《安全作业证》的办理和审批的内容受限空间安全作业证（样本）盲板抽堵安全作业证（样本）（三联）高处安全作业证（样本）部门审批；特级（30米以上）公司分管领导审批。
（一级/二级）吊装安全作业证（样本）（备注：吊装作业按吊装重物的质量分为三级：a.一级吊装作业吊装重物的质量大于100t；b.二级吊装作业吊装重物的质量大于等于40t至小于等于100t；c.三级吊装作业吊装重物的质量小于40t；d. 吊装重物的质量小于10t的可不办理吊装作业证。
）临时用电安全作业证（样本）存。
动土安全作业证（样本）理部门保存。
断路安全作业证（样本）存。
活动楼板安全作业证（样本）___________分公司/厂/车间编号___________。
作业票模板合集【范本模板】
√对相关人员进行起重计划交底
√明确指挥信号
√起重机司机操作时能清楚看到指挥信号
□起重机司机有克服起重盲点的措施
□无线电通讯工具
5.关键性起重
√已指定监护人员 □已制定关键性起重计划 (超过额定荷重75％/两车同吊/吊人（笼)作业/恶劣天气)
6.其它：
许可证的签批：
本人已接受公司的安全培训,保证遵照执行此许可证,并对现场进行了检查，工作许可证上的安全措施已落实确认.
安全措施确认：(完成打“”）
□已切断工艺流程□设备隔离措施□办理特殊作业许可证□个人安全防护装备到位□人员培训已完成□工作区域准备完成
□工作前安全措施已落实□安全工作方案审核通过□已完成上锁、挂牌□特殊工种人员均持有有效资质□其他：
许可证的申请和监护(一般检修的作业人在申请人处签字)
本人在工作开始前, 已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案, 并对工作内容进行了现场检查, 该作业许可证的安全措施已落实。
批准人： 年 月 日 时 分
许可证的取消
因以下原因,此许可证取消：
提出人： 年 月 日 时 分
批准人： 年 月 日 时 分
备注：Ⅲ级及以上高处作业须附书面的工作安全分析
XXXX有限公司
临时用电许可证（三联）
临时用电单位
临时用电用途
用电地点
临时用电单位填写
电仪分厂确认、填写
用电设备清单
电源接入点
工作电压
□脚手架检查合格 □平台设有挡脚板
□跳板满铺、固定 □升降平台检查合格
垂直工作绳
□不用来作平衡 □侧向摆动防护 □强度﹥2。25吨 □无刃口接触 □连接/断开保护
水平工作绳
企业高处作业票
企业高处作业票
提示：安全措施健全吗您知道签字的责任吗编号：
注：此作业票一式三联，分别由安全环保科、作业单位留存、作业人持执
高处作业票填写说明
1、《高处作业票》由作业单位（外来承包商及各分、子公司的维修等部门）现场负责人填写，提出安全措施并组织落实，经作业单位安全监督（或安全负责人）现场检查合格后，审批签字后方可进行高处作业。
2、《高处作业票》一式三联，第一联由安全环保科、第二联由作业单位留存，第三联由作业人持执。
3、填写说明：（1）作业单位：实施高处作业的单位；（2）作业地点：指实施高处作业的具体部位；（3）作业内容：高处作业的内容；（4）作业级别：在确认的上面划“√”；（5）作业时间：连续作业不超过24小时，间断作业不超过3天；（6）采取的安全措施：确认的划“√”未确认的划“×”，补充的填写在补充安全措施栏中；（7）作业人员情况：有作业负责人填写，健康情况健康划“√”，特殊高处作业要附作业人体检报告，在签字栏内由作业人签字；（8）会签意见：进行特殊高处作业，作业前施工单位要制成作业方案，办理高处作业票，并经施工地点所在公司主管领导会签意见，由施工单位主管领导签发；（9）作业单位现场负责人意见：由实施高处作业的现场负责人填写并签字；（10）作业单位安全负责人意见：由实施高处作业的负责人（主任或队长，或则作业单位的安全监督）填写并签字；（11）编号：由高处作业的单位编号。
GB30871-2022作业票填写参考模板详细说明
新版安全作业证填表说明一、有限空间安全作业票（一）有限空间及有限空间作业分级标准的判断有限空间及有限空间作业分为三个级别，分级标准见下图：存在或可能存在、可能产生《高毒物质名录》中列明的物质的有限空间煤气、硫化氢、砷化氢、磷化氢、氯气、氨气、甲醛、氰化物等含与产生、储存高毒物质的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形，以及因生物作用可能产生的情形10人以上（含10人）同时作业可能存在易燃易爆物质的有限空间天然气、氢气、乙炔、丙烷、汽油、柴油、稀释剂（香蕉水、天那水、松香水、二甲苯等）、可燃性粉尘（如煤粉、锌粉、木粉、淀粉等）等氧含量＜19.5%或＞23.5% 一级有限空间一级有限空间作业或或或氧含量19.5%～23.5%3～9人（含3人）同时作业存在或可能存在、可能产生窒息性气体的有限空间氮气、二氧化碳、氩气含与产生、储存窒息性气体或氧气的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形以及可能泄漏到有限空间内的情形存在或可能存在能够吞没或掩埋进入人员的物质的有限空间液体（浆）、料场、料仓、筒仓、料坑等二级有限空间二级有限空间作业或存在或可能存在导致人员伤亡的电能、热能、机械能、液压能或气压能等的有限空间含与存在相关能量的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接等情形上述以外的其他情形3人以下(不含3人)同时作业或存在或可能存在《高毒物品名录》以外其他有毒有害物质的有限空间含与产生、储存《高毒物品名录》以外其他有毒有害物质的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形以及可能泄漏到有限空间内的情形或内部狭小或通风不良，可能会困住进入人员或使进入人员呼吸不畅，作业过程中可能缺氧的有限空间三级有限空间三级有限空间作业或..（二）审批人的确定注：以下三种情况履行提级审批：（1）涉及耗氧量高的作业；（2）涉及释放有毒有害物质的作业；1.有限空间作业方案（安全生产管理人员审核、负责人批准；所有．．有限空间作业必须制定作业方案，方案包括：作业人员及其职责分工、存在风险及管控措施、作业程序、时间、操作规程适用及应急处置措施、相关设备和防护用品保障等）；2.《有限空间安全作业证》；3.其他相关资料（作业单位资质、作业人员安全培训档案、特种作业人员操作证等）注：一、二级有限空间作业，必须由有限空间管理单位联合作业单位组织召开专题会．．．．．．．议．，讨论确定作业方案。
工作票填写
一、工作票填写说明单位名称栏：应填写工作签发人所在单位名称，包括分公司、厂、工区、车间、支公司。
如：大同供电分公司（厂）检修公司工区、支公司（车间）1、工作负责人(监护人)栏：工作票负责人（监护人）是组织人员安全地完成工作票上所列工作任务的总负责人。
单班组工作时，填写班组的工作负责人，多班组工作时，工作负责人栏填写总工作负责人，不同单位的多个班组工作时，总工作负责人由申请检修工作的单位指派人员担任。
班组栏：填写参加本工作票上所列工作的所有班组的全称，不得使用简称。
如：工作负责人（监护人）张新平班组名称检修三班、保护二班、试验一班、低压班2、工作班人员或班组负责人栏：（1）单班组工作，填写本班组参加此项工作的全体人员姓名，工作中使用的临时工和民工，只填写人员数量（可以不填写姓名）。
共几人应为包含工作负责人、工作班人员及临时工和民工在内的所有工作人员总数。
如：工作班人员或班组负责人赵胜利吴杰杨志山临时工4人共8 人。
（2）多班组工作，填写参加此项工作对应的班组负责人姓名，如果总工作负责人兼任一个班组工作负责人时，此栏内仍填写该总工作负责人的姓名，当班组等于或超过4个时，工作负责人不能再兼任班组负责人。
如：工作班人员或班组负责人张万龙马有和赵喜平常世杰共16 人。
3、工作地点、工作内容及工作范围栏：工作地点应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和电压等级，按照国家电网公司标准化要求变电站名称应先填写站名后写电压等级，并应填写全称，不得使用简称或代号，如：侯村500kV 变电站、马军营220kV变电站。
填写工作内容时应填写设备的电压等级和双重名称，如：110kV云甘线145-1隔离开关。
具体工作内容应填写该设备检修、大修、小修、试验清扫、保护校验、设备更换、安装、拆除等项目，对照工作地点及工作设备来填写。
单一工作应详细填写工作内容，非单一工作应填写主要工作内容。
对消除重大缺陷或指定的反措项目，应填写清楚。
作业票填写规范
山东邹平开元化工石材有限公司文件邹开化字[2014] 17号关于规范公司作业票的通知各车间、班组及有关部门：现对我公司安全作业票的规范化如下规范如下（详见附件），望各部门及有关单位严格按照此规范书写。
山东邹平开元化工石材有限公司生产办公室主题词：安全作业票规范抄报：董事长、总经理、副总经理抄送：各部门、车间印发部门：生产办公室进入生产区域一般作业许可证作业监护巡查确认表说明：1.本表适用于基层单位作业监护人不需要全程监护，但有巡查要求的情况下确认使用；2.本表在办理作业许可证同时下发作业现场，由现场专职监护人持有；3.再次作业前当班班长确认作业条件，并安排当天监护人，依此类推；未经当班班长同意，不得作业；4.本表的确认项由基层单位监护人在巡回检查中进行，每两小时一次；（原则上两小时一次，目的是在巡查过程中检查确认，不另外增加检查次数，时间可以和巡查要求一致，有特殊情况的可以与巡查次数一致）5.作业结束后由基层单位许可证填写人员收回，与作业许可证存根一同保存。
附开票说明：1、作业单位、作业位置要详细。
（必填项目）2、危害识别一栏要根据作业内容进行识别，有几项危害写几项；确实没有也要填写“其它伤害”，不能出现空格或划斜杠。
（必填项目）3、主要安全措施一栏：需要的项目在栏前数字栏打“∨”，确认栏确认人签字；如果后面出现多项，需要的在□内打“∨”，不需要在□内打“×”；不需要的项目在栏前数字栏打“×”，确认栏划斜杠；如果整栏不需要，只在项目栏前数字栏打“×”即可，后面的小□不用打“×”。
第2项“□加装盲板（）块”，如果作业项目就是安装盲板作业，应在□内打∨，加装盲板（填写数字）块。
4、防护眼镜、防毒口罩等防护项目，如果作业过程中一直需要配戴，在□内打“∨”，如果是作业过程中偶尔配戴，可在□内打“×”，在第10项其它措施中注明：作业过程中根据作业需要配戴“什么什么”防护用品。
安全作业八大作业票填写规范
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
审批部门意见
签字：年月日时分
断路安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自年月日时分始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
签字：年月日时分
危害辨识
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
作业票制度模板
作业票制度模板一、总则1.1 为了加强作业安全管理，规范作业行为，确保作业人员的人身安全和设备安全，根据国家相关法律法规和公司安全生产规定，特制定本作业票制度。
1.2 本作业票制度适用于公司内部所有作业活动，包括但不限于生产、施工、维修、检验、试验等作业。
1.3 本作业票制度所称作业票包括：工作票、临时作业票、动火作业票、高处作业票、临时用电作业票等。
二、作业票的种类与作用2.1 作业票是作业人员进行作业的依据，是现场安全管理的重要文件。
作业票应当明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等内容。
2.2 各类作业票的作用如下：（1）工作票：用于一般性作业，明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等。
（2）临时作业票：用于临时性作业，明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等。
（3）动火作业票：用于动火作业，明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等，并经消防部门审批。
（4）高处作业票：用于高处作业，明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等。
（5）临时用电作业票：用于临时用电作业，明确作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等，并经电力部门审批。
三、作业票的填写与审批3.1 作业票由作业负责人或者作业单位填写，填写时应当真实、准确、完整地反映作业情况。
3.2 作业票应当经作业单位负责人审核，并在作业前报送给现场安全管理员或者安全管理部门。
3.3 作业票应当在作业开始前由现场安全管理员或者安全管理部门负责人审批，并在作业现场公示。
3.4 作业票一式两份，一份由作业单位留存，一份由现场安全管理员或者安全管理部门留存。
四、作业票的执行与监督4.1 作业人员应当严格按照作业票规定的作业内容、作业地点、作业时间、作业人员、安全措施等进行作业。
4.2 现场安全管理员或者安全管理部门应当对作业票的执行情况进行监督，确保作业安全。
4.3 作业过程中，如发生异常情况，作业人员应当立即停止作业，并及时报告现场安全管理员或者安全管理部门。
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申请单位负责人意见
签字：申请单位负责人年月日时分
属地管理负责人意见
签字：属地管理负责人年月日时分
安全办公室负责人意见
签字：安全办公室负责人年月日时分
完工验收
签字：当班班长或安全员年月日时分
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员穿戴劳保符合工作要求
3
确认双人及以上相互配合作业
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业区域下方设警戒区，并设警戒标志
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子及其使用符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12Байду номын сангаас
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：除以上安全措施外的其它安全措施
编制人：车间安全员或现场作业负责人
实施安全教育人
高处作业许可证
申请单位
XX车间
申请人
登高人或作业负责人
作业证编号
TCNY-BY(NK)-GC001
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
如实具体填写
作业内容
如实具体填写
作业高度
如实填写
作业类别
作业单位
XX车间
监护人
监护人签字
作业人
作业人姓名
涉及的其他特殊作业
动火作业等
危害辨识
物体打击、高处坠落等