最新危重新生儿转运制度

危重新生儿转运制度

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一、我国新生儿转运标准指征《实用新生儿学》

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1、早产儿低出生体重儿：出生体重＜2500g或胎龄＜36周；3

2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO

2＞0.4仍缺氧

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者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。

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3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。

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4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；7

低血糖、低血钙等代谢紊乱。

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5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。

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6、产伤。

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7、先天性心脏病。

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8、反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。

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9、昏迷患儿，弹足底5次无反应。

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10、体温≤30℃或＞41℃

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11、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感15

染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。

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二、新生儿危重病例单项指标

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凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例

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1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

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2、严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房20

纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、21

心室内传导阻滞（双束支以上）。

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3、弥漫性血管内凝血者。

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4、硬肿面积≥70%。

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5、有换血指征的高胆红素血症。

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6、出生体重≤800克。

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三、转运前的处理及判断

1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。

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2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上30

要被转运而不闻不问。

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3、转运前应对患儿的下列状态作出判断

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（1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，33

选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不34

全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有35

严重心律失常，予相应药物治疗。

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（2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？

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如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气38

则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。

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（3）了解体温及环境温度。

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（4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速41

纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。

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（5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。

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（6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。

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（7）有无外科疾患。

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四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍

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1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细49

登记，有助于减少转运风险及后续处理。

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2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得

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家长的理解与合作是成功转运的基础。

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3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠

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纷中取得主动的关键。

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4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转

运。

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5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性

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溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。

6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作

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五、转运设备、药品及人员

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新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血

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压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器等。

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1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，它应能很好地固定在抢救车内，

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并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有

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蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的

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箱温调节到35℃，箱温应根据不同出生体重来设置。

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2、监护仪：①具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；②微量血

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糖监测仪；③、血压监测仪；④体温检测仪；⑤经皮氧分压仪；⑥二氧化碳分压

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仪等。

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3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通气方

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式，有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。

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4、药品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理盐水、注射用水、

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5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地高辛、地西泮、维生素K1、氨茶碱、

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肺表面活性物质、白蛋白、泮库溴铵（潘夫龙）、氨苄青霉素、头孢噻肟、肾上

腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可74

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的松、肝素。

5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与

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合格的护士一名前往转诊医院接运。

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六、转运中病情的观察和处理