第九章 血液系统疾病
血液系统病人护理概述(教案)刘静a
血液系统病人护理概述第一章：血液系统疾病的基本概念一、教学目标1. 了解血液系统疾病的基本概念，包括疾病的种类、病因及临床表现。
2. 掌握血液系统疾病的主要检查方法和治疗原则。
3. 培养护理人员对血液系统疾病的护理意识和能力。
二、教学内容1. 血液系统疾病的基本概念介绍。
2. 血液系统疾病的分类及病因。
3. 血液系统疾病的临床表现及诊断方法。
4. 血液系统疾病的主要治疗原则。
5. 血液系统疾病的护理措施及注意事项。
三、教学方法1. 讲授法：讲解血液系统疾病的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析具体病例，讨论血液系统疾病的护理措施和注意事项。
四、教学评价1. 考核学生对血液系统疾病的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则的掌握情况。
2. 评估学生对血液系统疾病的护理措施和注意事项的应用能力。
第二章：贫血的护理一、教学目标1. 了解贫血的定义、分类及病因。
2. 掌握贫血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 培养护理人员对贫血患者的护理意识和能力。
二、教学内容1. 贫血的定义、分类及病因介绍。
2. 贫血的临床表现及诊断方法。
3. 贫血的主要治疗原则。
4. 贫血患者的护理措施及注意事项。
三、教学方法1. 讲授法：讲解贫血的定义、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析具体病例，讨论贫血患者的护理措施和注意事项。
四、教学评价1. 考核学生对贫血的定义、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则的掌握情况。
2. 评估学生对贫血患者的护理措施和注意事项的应用能力。
第三章：出血性疾病的护理一、教学目标1. 了解出血性疾病的基本概念、分类及病因。
2. 掌握出血性疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 培养护理人员对出血性疾病患者的护理意识和能力。
二、教学内容1. 出血性疾病的基本概念、分类及病因介绍。
2. 出血性疾病的临床表现及诊断方法。
3. 出血性疾病的主要治疗原则。
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儿内科(医学高级)：血液系统疾病（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 关于再生障碍性贫血的治疗下列哪项是错误的（ ）A.输新鲜全血 B.输浓缩血小板悬液 C.抗生素预防感染 D.输丙种球蛋白 E.小剂量阿司匹林口服 本题答案：E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 患儿男，9个月10天。
主诉进行性面色苍白9个月，咳嗽4天入院。
足月生产后6天有面色黄；3～4个月后面色苍白逐渐明显，无出血倾向，无尿色加深；3天前出现咳嗽。
当地医院查血红蛋白56g/L 。
生后母乳喂养，未正规添加辅食。
查体：面色苍白，巩膜黄染不明显，l3、单项选择题 患儿，男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。
查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下5cm 。
患者最可能出现的阳性实验室检查结果是（ ）A.血清结合珠蛋白增高 B.CD5阳性 C.Hb 尿 D.尿胆原排出增多 E.Hb 血症 本题答案：D姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题解析：该患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多。
4、单项选择题下列哪一项不是典型血友病甲和乙的实验室检查的共同特点（）A.凝血时间延长B.出血时间延长C.凝血酶原消耗不良D.活化部分凝血活酶时间延长E.凝血活酶生成试验阳性本题答案：B本题解析：暂无解析5、单项选择题患儿男，8个月，因“面色黄染4个月”来诊。
查体：重度贫血貌，鼻梁稍低平；脾肋下4cm，较硬。
血常规：Hb35g/L，RBC2.3×1012/L，WBC5.5×109/L，PLT180×109/L。
血液系统疾病总论课件
临床表现
• 1 缺铁原发病表现 • 2 贫血表现 • 3 组织缺铁表现
实验室检查
• 一 血象 • 二 骨髓象 • 三 铁代谢 • 四 红细胞内卟啉代谢
诊断
一 ID ①血清铁蛋白＜12ug／L；⑵ 骨髓铁 染色体显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞 少于15﹪；⑶血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
二 IDE ①ID的①﹢②；② 转铁蛋白饱和度 ＜15﹪；③ FEP／Hb﹥4．5ug∕gHb; ④ 血 红蛋白尚正常。
血液系统疾病的治疗
•三 •1
•2 •3 •4 •5 •6
•四
去除异常血液成分和抑制异常功能
化疗 放疗 诱导分化 治疗性血液成分单采 免疫抑制 抗凝及溶栓治疗
造血干细胞移植
血液病学的进展和重要性
• 32P用于骨髓增值性疾病 • 化疗治疗血液肿瘤 • 生物靶向治疗 • 全反式维甲酸及亚砷酸治疗M3
贫血概述
鉴别诊断
• 一 造血系统肿瘤性疾病 • 二 有红细胞自身抗体的疾病 • 三 合并高粘滞血症的贫血
治疗
• 一 原发病的治疗
• 二 补充缺乏的营养物质 • 1 叶酸缺乏 • 2 维生素B12缺乏
预防及预后
• 纠正饮食习惯 • 及时添加辅食 • 补充治疗 • 预后良好
• 贫血的诊断标准： • 国内标准 • 国外标准
分类
• 贫血的速度： • 红细胞形态： • 血红蛋白浓度： • 骨髓红系增生情况：
红细胞生成减少性贫血
• 红细胞的生成主要取决于三大因素： • 造血细胞 • 造血调节 • 造血原料。
红细胞生成减少性贫血
• 一 造血干祖细胞异常所致贫血 • 1 再生障碍性贫血（ＡＡ） • 2 纯红细胞再生障碍性贫血（ＰＲＣ
第九章 淋巴造血系统疾病
A型题1 下列细胞中诊断霍奇金淋巴瘤最重要的是：A 曲核细胞B 霍奇金细胞C 双核的R-S细胞D 免疫母细胞E 嗜酸性白细胞2霍奇金淋巴瘤中预后最差的是：A 混合细胞型B 淋巴细胞消减型C 结节硬化型D 淋巴细胞为主型中的结节状浸润E 淋巴细胞为主型中的弥漫性浸润3各型霍奇金淋巴瘤中出现多数陷窝细胞的是：A 结节硬化型B 混合细胞型C 淋巴细胞为主型D 淋巴细胞消减型中的网状细胞型E 淋巴细胞消减型中的弥漫纤维化型4下列哪一种细胞一般不见于非霍奇金淋巴瘤：A裂细胞B无裂细胞C曲折核细胞D组织细胞E镜影细胞5有Ph1染色体标志的主要是哪一种白血病：：A 急性粒细胞性白血病B 慢性粒细胞性白血病C 急性淋巴性白血病D 慢性淋巴性白血病E 单核细胞性白血病6粒细胞性白血病时，白血细胞在肝内的浸润部位是：A 肝包膜下B 集中在小叶中心C 集中在汇管区D 散在于肝小叶E 围绕在小叶下静脉周围7急性粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其他器官内，可由白血病细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，称为：A 白色瘤B 黄色瘤D 棕色瘤E 转移瘤8 脾脏在哪种白血病时肿大得最重，可能重达5000ɡ？A 急性粒细胞性白血病B 慢性粒细胞性白血病C 急性淋巴性白血病D 慢性淋巴性白血病E 单核细胞性白血病9白血病时骨髓的病变多以何处最重？A股骨B胫骨C掌骨D指骨E椎骨10慢性粒细胞性白血病白血细胞内的硷性磷酸酶比相应白细胞的如何？A 升高B 降低C 有时升高，有时降低D 无明显改变E 虽有量的差异，但一般细胞化学检查难以反映这些差异。
11在癌症患者周围血液中找到恶性细胞，说明此患者A 已发生了血道转移B 并发了白血病C 即将发生转移D 不一定即将发生转移E 已是晚期癌症患者12关于白血病患者血内白细胞总数及其功能，以下哪些是对的？A 数目一定多于正常，但其细胞的功能低于正常B数目多或少于正常，但其细胞的功能也低于正常C数目一定多于正常，其细胞的功能也常高于正常D数目可以少于正常，其细胞的功能却高于正常E数目也可以少于正常，但其细胞的功能却高于正常13白血病时，白细胞在心、肾等器官的浸润A 常形成瘤结，原组织结构淋巴细胞为主型明显破坏B常不形成瘤结，但原组织结构明显破坏消失C常形成瘤结，但原组织结构常没有明显破坏D 常不形成瘤结，原组织结构常没有明显破坏E 是很少见到的现象14按预后的好坏，霍奇金淋巴瘤四型的排列顺序应为A 混和细胞型——淋巴细胞减少型-——结节硬化型——淋巴细胞为主型B淋巴细胞减少型——混和细胞型——结节硬化型——淋巴细胞为主型C淋巴细胞为主型——结节硬化型——淋巴细胞减少型——混和细胞型D——结节硬化型——混和细胞型——淋巴细胞减少型E 淋巴细胞减少型——淋巴细胞为主型——结节硬化型——混和细胞型15下列哪种恶性肿瘤属于T细胞型淋巴瘤？A 浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤B 蕈样霉菌病C 大无核裂泸泡中心细胞型淋巴瘤D非Burkitt淋巴瘤E绿色瘤16下列哪种恶性肿瘤属于B细胞型淋巴瘤？A 组织细胞性淋巴瘤B Sezary综合征C 曲折核淋巴细胞型淋巴瘤D Burkitt淋巴瘤E 恶性颗粒细胞瘤17关于恶性组织细胞增生症，下列叙述哪项正确？A是组织细胞增生症的一种类型B又称急性弥漫性组织细胞增生症C又称慢性进行性组织细胞增生症D是T细胞性淋巴瘤的一种E是组织细胞及其前身细胞进行性恶性增生引起的一种全身性疾病18与EB病毒感染有关的造血系统肿瘤是：A蕈样霉菌病B Burkitt淋巴瘤C绿色瘤D毛细胞白血病E恶性组织细胞增生症19瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨嗜细胞，形成所谓“满天星”图像的恶性肿瘤是：A脂肪肉瘤B恶性组织细胞增生症C恶性纤维组织细胞瘤D恶性巨细胞瘤E Burkitt淋巴瘤20霍奇金淋巴瘤中预后最好的组织学类型是：A淋巴细胞为主型B淋巴细胞减少型C结节硬化型D混和细胞型E 以上都不是21恶性淋巴瘤是：A单核巨噬细胞系统发生的肿瘤B淋巴结发生的肿瘤C淋巴结和结外淋巴组织发生的肿瘤D淋巴结窦组织细胞发生的肿瘤E淋巴结的B淋巴细胞发生的肿瘤22典型的镜影细胞是：A多核瘤巨细胞B细胞大，浆丰富，双色性或嗜酸性C核大，核膜厚，核呈空泡状D有大的嗜酸性核仁E双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的R—S细胞23典型的慢性粒细胞性白血病时P h1阳性，其预后：A放射治疗效果好B放射治疗效果差C化疗效果差D化疗效果好E免疫治疗效果好24恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第几位？A第3位B第5位C第8位D第11位E第15位25霍奇金淋巴瘤在我国发病率占全部恶性淋巴瘤的：A 5%~10%B 10%~20%C 20%~30%D 30%~40%E 40%~50%26关于恶性淋巴瘤的叙述，下列哪项是错误的？A是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤B分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和淋巴肉瘤三大类型C肉眼呈结节状，可有假包膜，切面呈“鱼肉样”D淋巴组织结构破坏，瘤细胞弥漫分布，瘤细胞间可有网状纤维穿插包绕E青少年多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一27下列哪项不属于霍奇金淋巴瘤的类型？A淋巴细胞为主型B组织细胞型C淋巴细胞减少型D结节硬化型E混合细胞型28下列哪项不属于白血病的主要类型？A急性粒细胞性白血病B急性淋巴（母）细胞性白血病C慢性单核细胞性白血病D慢性粒细胞性白血病E慢性淋巴细胞性白血病29下列哪项不属于急性粒细胞性白血病（FAB分类）A绿色瘤B毛细胞白血病C急性单核细胞性白血病D急性红白白血病E急性巨核细胞白血病30关于白血病与类白血病反应的鉴别，下列叙述哪项不正确？A引起类白血病的原因去除，血象不恢复正常B类白血病反应时一般无明显贫血和血小板减少C类白血病反应时粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等D类白血病反应时中性粒细胞的硷性磷酸酶活性和糖原皆明显增高E类白血病反应时细胞内不见P h1染色体31在霍奇金淋巴瘤结节硬化型中不易见到的细胞是：A 陷窝细胞B嗜酸粒细胞C幼稚的淋巴细胞DR-S细胞E成纤维细胞32患者颈部淋巴结肿大时，下列哪种疾病的可能性最小？A颅内肿瘤淋巴结转移B恶性淋巴瘤C鼻咽癌淋巴结转移D甲状腺癌淋巴结转移E肺癌淋巴结转移33淋巴细胞性白血病的原发部位主要是：A 淋巴结B骨髓C胸腺D脾脏E散在的淋巴组织34大量幼稚的白细胞弥漫浸润于肝窦内，这是：A急性感染时的类白血病反应B恶性淋巴瘤转移至肝脏C淋巴细胞性白血病D粒细胞性白血病E髓外造血B型题：B细胞型淋巴瘤B T细胞型淋巴瘤C 组织细胞型淋巴瘤D霍奇金淋巴瘤E Burkitt淋巴瘤35最常见的淋巴瘤是36镜影细胞是诊断上述那种疾病的重要依据？37非霍奇金淋巴瘤中很少见的类型是38“满天星”图像是上述哪种疾病的病变特点之一？39蕈样霉菌病属于A、R—S细胞在细胞中所占比例最多B、常有较多浆细胞，嗜酸性细胞及组织细胞的浸润C、没有R—S细胞D、陷窝细胞多E、嗜酸性粒细胞，中性粒细胞和浆细胞数量很少40、淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤41、混合细胞型霍奇金淋巴瘤42、结节硬化型霍奇金淋巴瘤43、淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤C型题：A、存在于皮质内B、存在于髓质内C、存在于二者之内D、存在于二者之外44、正常淋巴结内淋巴滤泡45结节性淋巴瘤的结节X型题：46组织细胞增生症X（Langerhans细胞组织增生症）包括：A恶性组织细胞增生症B急性弥散性组织细胞增生症C慢性进行性组织细胞增生症D骨的嗜酸性肉芽肿E巨大淋巴结增生症47白血病的分类方法包括：A根据病情急缓和白血病细胞成熟程度B根据增生细胞的类型C根据周围血内白细胞的数量D白血病的免疫学分类E根据瘤细胞的分化程度48、属于淋巴滤泡生发中心的细胞是：A、免疫母细胞B、小核裂细胞C、大无核裂细胞D、浆细胞E、曲折核细胞49、对于诊断混合细胞型霍奇金病意义较大者有：A、多数典型的R—S细胞B、多数典型的隐窝细胞C、较多纤维组织条索形成D、大量淋巴细胞和组织细胞E、数量较多的各种炎性细胞50、对于诊断结节硬化型霍奇金病意义较大者有：A、多数典型的R—S细胞B、多数隐窝细胞C、大量淋巴细胞和组织细胞D、大量各类炎性细胞E、较多纤维组织条索形成51、属于白血病继发变化的有：A、发热B、出血C、脾肿大D、感染E、贫血52、Burkitt淋巴瘤的特征是：A、多见于儿童B、大量免疫母细胞C、大量呈结节性增生的小无核裂细胞D、大量弥漫性增生的小无核裂细胞E、出现“满天星”现象53霍奇金淋巴瘤的分期依据是：A病变位于横膈的一侧或两侧B瘤细胞的分化程度C累及几组淋巴结D累及淋巴结外器官的情况E病变范围越广，预后越差54恶性组织细胞增生症时可出现：A肝肿大B脾肿大C淋巴结肿大D骨髓巨核细胞减少E全血细胞增多55、恶性组织细胞增生症的特征：A、多见于老年B、长期发热C、反应性组织细胞增生D、病变仅累及造血系统E、组织细胞进行性恶性增生56、下列细胞中对霍奇金病具有重要诊断价值的为：A、霍奇金细胞B、R—S细胞C、镜影细胞D、隐窝细胞E、多核R—S细胞57、病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是：A、淋巴结反应性增生B、嗜酸性肉牙肿C、淋巴结结核D、淋巴结转移癌E、恶性淋巴瘤58白血病时组织内容易出血主要与下列哪些因素有关？A凝血酶原减少B骨髓内白血病细胞的浸润C制造血小板的细胞减少D巨核细胞变为瘤细胞E血管的破坏59急性白血病时周围血象的表现常是：A半数病人白细胞不增多B其中有大量的原始和幼稚的白细胞C红细胞总数多低于正常D血小板总数一般减少E早期即出现贫血60恶性组织细胞增生症的特点是：A局部组织细胞异常增生性恶性肿瘤B瘤细胞有吞嗜现象，吞嗜红细胞的现象是该病的重要特征C肿瘤细胞内非特异性酯酶、酸性磷酸酶和溶菌酶皆为阳性D较多见于儿童和青壮年，晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少及进行性衰竭E是一种进行性、全身性的恶性程度很高的肿瘤二名词解释1、白血病2、淋巴样肿瘤3、非霍奇金淋巴瘤4、镜影细胞5、恶性淋巴瘤6、髓样肿瘤7、绿色瘤8、类白血病反应9、组织细胞增生症10、恶性组织细胞增生症11陷窝细胞（腔隙型细胞）12霍奇金淋巴瘤13 R—S细胞三填空1、造血系统包括和。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第九章 白血病(第1-2节)
内科学（第9版）
一、定义
急性白血病 （acute leukemia，AL）
急性髓系白血病 （AML） 急性淋巴细胞白血病 （ALL）
慢性白血病 （chronic leukemia，CL）
少见类型白血病
慢性髓系白血病 （CML） 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）
B-ALL伴t（12；21）（p13.2；q22.1）/ETV6-RUNX1 2. 原始T淋巴细胞白血病
B-ALL伴超二倍体
暂命名：早期前体T淋巴细胞白血病（ETP-ALL）
B-ALL伴亚二倍体
暂命名：自然杀伤（NK）细胞白血病
内科学（第9版）
二、临床表现
（一）正常骨髓造血功能受抑制表现 1.贫血； 2.发热； 3.出血。 （二）白血病细胞增殖浸润的表现 1.淋巴结和肝脾肿大； 2.骨骼和关节； 3.眼部； 4.口腔和皮肤； 5.中枢神经系统白血病； 6.睾丸白血病。
内科学（第9版）
（二）ALL的WHO分型（2016年）
1. 原始B淋巴细胞白血病 （1） B-ALL，非特指型 （NOS） （2）伴重现性遗传学异常的B-ALL B-ALL伴t（9；22）（q34.1；q11.2）/BCR-ABL1 B-ALL伴t（v；11q23.3）/KMT2A重排
B-ALL伴t（5；14）（q31.1；q32.3）/IL3-IGH B-ALL伴t（1；19）（q23；p13.3）/TCF3-PBX1 （3）暂命名 B-ALL，BCR-ABL1样 B-ALL伴21号染色体内部扩增（iAMP21）
最新版本在2016年提出。 综合考虑骨髓形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）
《儿科护理学》第九章血液系统疾病患儿的护理复习测试卷及答案
《儿科护理学》第九章血液系统疾病患儿的护理复习测试卷一、选择题（一）A1型题1．小儿出现骨髓外造血时，末梢血中可出现（）A．巨大血小板B．幼稚单核细胞C．幼稚淋巴细胞D．幼稚中性粒细胞E．幼稚嗜酸性粒细胞2．生理性贫血一般发生在生后（）A．2月～3月B．4月～6月C．2岁～3岁D．4岁～6岁E．11岁～13岁3．小儿末梢血白细胞分类，中性粒细胞和淋巴细胞的比例发生两个交叉的年龄是（）A．4天～6天和4岁～6岁B．4天～6天和4月～6月C．4周～6周和4月～6月D．4周～6周和4岁～6岁E．4月～6月和4岁～6岁4．6个月～6岁小儿贫血的诊断标准，末梢血中血红蛋白量低于（）A．90g/LB．100g/LC．110g/LD．120g/LE．145g/L5．小儿营养性缺铁性贫血最主要的病因是（）A．生长发育快B．铁吸收障碍C．铁丢失过多D．先天储铁不足E．铁摄入量不足6．有关铁代谢的检查中，较灵敏地反映体内贮铁情况，在缺铁的铁减少期即有改变的指标是（）A．血清铁B．血清铁蛋白C．总铁结合力D．骨髓可染铁E．红细胞游离原卟啉7．大细胞性贫血MCV超过（）A．50flB．64flC．70flD．84flE．94fl8．在预防小儿缺铁性贫血的措施中，哪项是错误的（）A．母乳喂养B．及时添加辅食C．婴幼儿食品适量铁强化D．牛乳喂养者，应加热处理E．早产儿、低出生体重儿宜从生后4个月开始给予铁剂预防9．早产儿、低出生体重儿给予铁剂预防缺铁性贫血的合适时机是生后（）A．2个月B．3个月～4个月C．5个月～6个月D．7个月～8个月E．9个月～10个月10．关于营养性缺铁性贫血铁剂治疗，正确的是（）A．铁剂宜空腹服用B．优先使用注射铁剂C．口服铁剂宜选用三价铁盐D．口服铁剂不宜与维生素C同时口服E．铁剂用到血红蛋白正常后2个月～3个月左右再停药11．营养性缺铁性贫血的骨髓象，下列哪项不符合（）A．幼红细胞增生活跃B．粒细胞系无明显异常C．各期红细胞体积均较小D．巨核细胞系无明显异常E．红细胞系统胞核成熟程度落后于胞浆12．有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，首选的治疗是（）A．叶酸B．铁剂C．维生素B12D．铁剂加维生素CE．叶酸加维生素B1213．新生儿出生时血红蛋白量约为（）A．30g/L～60g/LB．61g/L～90g/LC．91g/L～120g/LD．150g/L～220g/LE．250g/L～350g/L14．铁在体内主要的储存形式是（）A．血清铁B．转铁蛋白C．总铁结合力D．转铁蛋白饱和度E．铁蛋白及含铁血黄素15．下列哪项检查对缺铁性贫血的早期诊断有价值（）A．血清铁B．血清铁蛋白C．红细胞形态D．血清总铁结合力E．红细胞游离原卟啉16．缺铁性贫血红细胞属（）A．大细胞性贫血B．正细胞性贫血C．单纯小细胞性贫血D．大细胞低色素性贫血E．小细胞低色素性贫血17．为促进铁的吸收，服用铁剂时最好（）A．与牛奶同服，餐前服用B．与牛奶同服，两餐间服用C．与维生素C同服，餐后服用D．与维生素C同服，餐前服用E．与维生素C同服，两餐间服用18．营养性缺铁性贫血发病率最高的年龄为（）A．1个月内B．2个月～3个月C．4个月～5个月D．6个月～2岁E．3岁～5岁19．单纯羊乳喂养儿易患（）A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C．地中海贫血D．再生障碍性贫血E．巨幼红细胞性贫血20．关于营养性巨幼红细胞性贫血血象或骨髓象的特点，正确的是（）A．红细胞呈巨幼变B．胞浆发育落后于胞核C．巨核细胞及血小板明显增多D．中性粒细胞可出现分叶过少现象E．MCV＜94fl，MCH＜32pg，MCHC正常（二）A2型题21．8个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白，对外界反应差，双上肢有震颤，Hb80g/L，RBC3．5×109/L，N0．65，L0．37，RC0．02，MCV99fl，MCH36pg，MCHC34%，HbF2%。
内科学教学课件：血液系统疾病总论
区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。 贫血性心脏病（心脏扩大）
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五、消化系统
食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大
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造血干、祖细胞异常
再障\纯红再障：原发性或继发性造血干祖细胞缺 陷 先天性：Diamond-Blackfan综合征
造血系统恶性克隆性疾病：MDS、造血系统恶性 疾病
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造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损 基质细胞损伤和造血微环境破坏：骨髓坏死、骨髓纤 维化、骨髓硬化症、大理石病、肿瘤骨转移以及各种 感染性或非感染性骨髓炎
失血性：急性和慢性失血后贫血
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红细胞生成的三大环节
1. 造血细胞：Stem、Progenitor、Immature 2. 造血微环境
细胞调节：Stromal、Lymphocyte、apoptosis 因子调节：正调控（SCF、 IL、 CSF)和负调控(TNF、IFN) 3. 造血原料 蛋白质、脂类;维生素（叶酸、B12、B6）;微量元素
2.造血因子水平异常 促红细胞生成素：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病 造血负调控因子（TNF、IFN、炎症因子）：肿瘤、某些 病毒、慢性疾病
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造血原料不足或利用障碍
VitB12 ——核蛋白合成的辅酶 叶酸——细胞核的DNA酶的辅酶 铁——合成血红蛋白的原料
缺铁 铁利用障碍
28
ห้องสมุดไป่ตู้
贫血的病理生理
1g血红蛋白携氧1.34ml 病理生理基础
血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应
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贫血的病理生理
《内科学》白血病【血液科】课件文档
《内科学》白血病【血液科】课件文档一、教学内容本次教学内容选自《内科学》教材第九章血液系统疾病第二节，详细内容为白血病的概念、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 掌握白血病的概念、分类及临床表现。
2. 了解白血病的病因、病理生理及诊断方法。
3. 学会白血病的治疗方法及并发症的防治。
三、教学难点与重点重点：白血病的概念、分类、临床表现及治疗方法。
难点：白血病的病因、病理生理及诊断方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组白血病患者的生活照片，引发学生关注，引入白血病的概念。
2. 内容讲解：（1）概念：白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。
（2）分类：急性白血病、慢性白血病。
（3）病因：遗传因素、环境因素、病毒感染等。
（4）病理生理：白细胞增多、红细胞和血小板减少、肝脾肿大等。
（5）临床表现：贫血、出血、感染、浸润等。
（6）诊断：血常规、骨髓穿刺、细胞遗传学检查等。
（7）治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植等。
3. 实践情景引入：（1）病例分析：分析一例急性白血病的病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
（2）例题讲解：讲解一道关于白血病诊断的例题，巩固所学知识。
4. 随堂练习：发放随堂练习题，检测学生对知识的掌握程度。
六、板书设计1. 白血病概念2. 分类：急性白血病、慢性白血病3. 病因：遗传因素、环境因素、病毒感染4. 病理生理：白细胞增多、红细胞和血小板减少、肝脾肿大5. 临床表现：贫血、出血、感染、浸润6. 诊断：血常规、骨髓穿刺、细胞遗传学检查7. 治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的概念及分类。
（2）列举白血病的临床表现及诊断方法。
（3）阐述白血病的治疗方法及并发症的防治。
2. 答案：（1）概念：白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。
9血液系统疾病
1．缺铁性贫血病人实验室检查有哪些主要改变?(1)血细胞形态学检查，表现为小细胞低色素性贫血。
(2)骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生为主，红系中以早、中幼红细胞为主，粒系、巨核系无明显异常。
(3)骨髓铁染色：骨髓涂片铁染色外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失，铁粒幼红细胞少于15％。
(4)血清铁降低，血清总铁结合力增高，血清铁转蛋白饱和度降低。
(5)血清铁蛋白的浓度降低。
(6)红细胞游离原卟啉增高。
2．小细胞性贫血见于哪些疾病?①铁粒细胞性贫血。
②海洋性贫血。
③慢性病性贫血。
④转铁蛋白缺乏症。
3．诊断溶血性贫血的实验室检查有哪些方法?(1)提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白增高。
②血清结合珠蛋白降低。
③血红蛋白尿。
④含铁血黄素尿。
(2)提示血管外溶血的检查：①总胆红素增高，以血游离的胆红素增高为主。
②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加。
(3)提示骨髓代偿增生的实验室检查：①网织红细胞增多。
②周围血中可见幼稚血红细胞，常见晚幼红细胞，严重溶血可见幼粒细胞。
③骨髓幼红细胞增生。
(4)提示红细胞有缺陷、寿命短的实验室检查：①红细胞形态改变，出现畸形红细胞。
②红细胞吞噬现象及自身凝集反应。
③海因小体。
④红细胞渗透脆性。
⑤红细胞寿命缩短。
4．试述Coombs试验和Ham试验的临床意义oCoomb，试验即直接抗人球蛋白试验，其阳性是温抗体型自体免疫性溶血性贫血的重要指标。
Ham试验即酸化血清溶血试验(亦称酸溶血试验)，是确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。
5．试述脾功能亢进的诊断标准。
①脾脏肿大，肋下未扪及者B超检查可供参考。
②外周血细胞减少，其中红细胞、白细胞或血小板可单一或同时减少。
③增生性骨髓象。
④脾切除后可使外周血象接近或恢复正常。
6．试述脾功能亢进行脾切除术的指征。
脾功能亢进脾切除的指征：①脾大显著，造成明显压迫症状。
②严重溶血性贫血。
③相当程度血小板减少及出血症状。
④粒细胞极度减少，并有反复感染史。
血液系统疾病ppt课件
第二章 贫血概述
定义： 贫血是指外周血液的RBC容量减少，低 于正常范围下限的一种症状。 我国标准：海平面地区，成人男性Hb＜
120g/l，女性＜110g/l，孕妇＜ 100g/l，即为贫血。
WHO标准（1972）：比我国各↑10g/l。
分类
按贫血进展速度分：急性、慢性贫血 按RBC形态分： 按贫血程度分： 按骨髓红系增生情况分： 按发病机制或病因分 ：可反映贫血的病理本质
贫血的细胞学分类
类 型
大）
＞100
80~100
常见疾病
32~35
32~35
巨幼贫、溶贫、MDS
AA、纯红AA、急性 失血、溶血性贫血、 IDA、铁粒幼贫血、 海洋性贫血
小细胞低色素性贫血
＜80
＜32
贫血的严重度划分标准
轻度贫血： Hb ＞90g/l（低于正常低限） 中度贫血： Hb 60~90g/l 重度贫血： Hb 30~59g/l 极重度贫血：Hb ＜30g/l
淋巴系统
中枢淋巴器官：
胸腺、胚胎肝、出生后的骨髓
周围淋巴器官：
淋巴结、扁桃体、脾、沿消化道及 呼吸道分布的淋巴组织。
单核—巨噬细胞系统
骨髓中的幼单核细胞、血液中的单核细 胞。 巨噬细胞（淋巴结、脾、结缔组织、肺 泡等处巨噬细胞，肝脏的kupffer细胞， 神经系统的小神经胶质细胞等）。
症、恶组等。
淋巴细胞和浆细胞疾病：ML、ALL、CLL、MM。 造血干细胞疾病：AA、PNH、MDS、ANLL、骨纤等。 脾功能亢进： 出血性及血栓性疾病：血管性紫癜、血小板减少性紫癜、
凝血障碍性疾病、DIC、血栓性疾病。
血液系统
组成： 血液
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第九章血液系统疾病一、名词解释1．骨髓外造血：2．生理性贫血：3．贫血：4．白细胞分类的两个交叉点：二、填空题l．胚胎期最早的造血部位在。
2．红细胞生成素主要由产生。
3．婴儿期红细胞约，血红蛋白约。
4．小儿中性粒细胞和淋巴细胞比值相等的年龄是生后病。
5．世界卫生组织(WHO)诊断贫血的标准是1个月～6岁血红蛋白，6岁～14岁血红蛋白为小儿贫血。
6．贫血按病因学分为、、三大类。
7．小儿贫血以最常见，尤其是，其次为、贫血。
8．缺铁性贫血的重要原因。
9．当维生素B12及叶酸缺乏时，影响红细胞合成不足，的成熟受到障碍。
10．维生素B12缺乏除供应不足外，还与胃底部壁细胞所分泌的有关。
11．巨幼红细胞性贫血血象检查，中性粒细胞常有现象，呈核。
12．巨幼红细胞性贫血叶酸及维生素B12治疗用到、为止。
13．缺铁性贫血的临床症状要经过三个阶段依是，，。
14．缺铁性贫血血涂片见红细胞体积，中央淡染区。
三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号）1．小儿中度贫血，血红蛋白为30～60g/L。
（）2. 口服铁剂治疗贫血应避免空服，加用V-C有利于铁剂的吸收。
（）3．胎儿从母体获得的铁可供小儿生后3～4月利用。
（）四、最佳选择题（一）A1型题1．为预防缺铁性贫血，早产儿于生后何时给予铁剂A.出生后B.出生后1个月C.出生后2个月D.出生后3个月E.出生后4～6个月2.下列哪项生化检查是为红细胞生成缺铁期的特征性指标A.血清铁蛋白＞50 μmol /LB.红细胞内游离原卟啉＞0.90μmol/LC.血清铁＜8.95μmol/LD.总铁结合力＞62.7μmol/LE.转铁蛋白饱和度＜15%3．缺铁性贫血与营养性巨细胞性贫血易发病的年龄是A.出生后1～3个月B.出生后3～6个月C.出生后6～12个月D.出生后12～24个月E.出生后6月～2岁4．下列哪些情况下易发生营养性巨细胞性贫血A.进食新鲜绿叶、黄叶蔬菜、水果B.进食动物性食物：肝、肾C.长期用煮沸牛乳或奶粉、羊奶喂养D.进食丰富的含维生素C的食物E.以上都不是5．下列哪项对营养性红细胞性贫血有确诊意义A.骨髓象呈红系明显增生，各期幼红细胞巨幼变，粒系和巨核细胞分叶过多B.血清维生素B12和红细胞内叶酸测定C.病人面色蜡黄、面部虚肿及紫癜D.周围血象MCH＞94fl MCH＞32pg MCHC正常E.血涂片红细胞大小不一，呈大细胞性贫血6．生理性贫血最明显的时间为A.生后1月以内B.生后2～3月C.生后4～5月D.生后6个月E.生后7个月7．小儿骨髓外造血的器官是A.卵巢B.胆囊C.脾脏D.淋巴结E.盲肠8．足月正常新生儿体内储铁及生后红细胞破坏释放的铁可供小儿使用的时期是A.1～2周B.3～4周C.1～2月D.3～4月E.5～6个月9．为预防缺铁性贫血，足月正常新生儿开始添加含铁物质的年龄是A.出生后B.1～2个月C.3～4个月D.5个月E.6个月10．关于铁的吸收，下列哪项是正确的A.食物中磷酸、草酸、植酸有利于铁的吸收B.大豆及菠菜中铁的吸收率较高C.肉类中铁吸收率较高D.胃液中盐酸有碍于铁的吸收E.同时摄入果糖.氨基酸均不利于铁的吸收11．为促进铁的吸收，服用铁剂最好的方法为A.与维生素C同服，两餐服用B.与维生素C同服，餐前服用C.与维生素C同服，餐后服用D.与牛奶同服，餐前服用E.与葡萄糖同服，餐间服用12．营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白9g/dl，最合适的治疗是A.反复多次少量输血B.肌注右旋糖酐铁C.多进含铁丰富食物D.服用枸酸铁胺E.服用硫酸亚铁及维生素C13．营养性巨幼红细胞贫血骨髓象特点中哪点是错误的A.红系统血代偿性增生B.幼红细胞呈巨幼变C.粒细胞大，分叶过多D.胞浆成熟程度较胞核差E.巨核细胞分叶过多，胞浆颗粒减少14．各种营养性贫血的共同临床表现可有A.神经精神发育倒退B.食欲不增、呕吐、腹泻、异食癖C.肝、脾、淋巴结常中度肿大D.舌头、喉部痰鸣音E.多见于婴幼儿时期15．营养性贫血病人经治疗后，如果有效，血象中最早出现的变化是A.血红蛋白量上升，在治疗开始后4～5天明显增高B.红细胞数上升，在治疗开始后3～5天明显增高C.网织红细胞上升，在治疗开始后5～7天可达高峰D.红细胞变大，在治疗开始后2～3天明显变大E.红细胞中心浅染恢复，在治疗后2～3天开始出现16．营养性贫血病人若需输血，原则是A.贫血愈重，每次输血量应愈大，速度也愈快B.贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快C.贫血愈重，每次输血应量愈大，但速度要慢D.贫血愈重，每次输血量应愈小，速度要宜慢E.以上均不是17．诊断缺铁早期最可靠的依据是A.血清铁减少B.血清总铁结合力增高C.运铁蛋白饱和度降低D.小细胞低色素性贫血E.血清铁蛋白降低18．营养性巨幼红细胞性贫血出现精神神经症状等时，首先采用A.维生素CB.叶酸C.维生素B12D.维生素B12+叶酸E.铁剂19．预防小儿营养性缺铁贫血应强调A.母乳喂养B.牛乳喂养C.及时添加蔬菜、水果D.及时添加蛋黄、豆类、肉类E.给铁剂20．缺铁性贫血铁剂治疗最早有反应的是A.血清铁增加B.红细胞增加C.血红蛋白上升D.网织红细胞升高E.贫血症状消失21．缺铁性贫血铁剂治疗不正确的是A.从小剂量开始B.两餐之间服用C.加服胃蛋酶合剂或V-CD.铁的用量应在4.5～6mg/Kg/D为宜E.与钙剂或牛奶同服22．缺铁性贫血周围血象的主要特点是A.以红细胞数减少为主B.以白细胞数减少为主C.以血红蛋白降低为主D.以血小板减少为主E.以网织红细胞计数增加为主23．营养性缺铁性贫血治疗的关键是A.铁剂治疗B.病因治疗C.抗感染D.输血E.饮食疗法24．关于生理性贫血哪项正确A.生后6个月发生B.为小细胞低色素性贫血C.营养不良是主要原因D.与红细胞生成素不足有关E.主要是红细胞寿命长25．缺乏叶酸和V-B12可发生下列哪种贫血A.营养性小细胞性贫血B.营养性混合性贫血C.溶血性贫血D.营养性巨幼红细胞贫血E.地中海性贫血26．营养性巨幼红细胞性贫血骨髓象特点中哪点是错误的A.红细胞系统代偿性增生B.粒细胞呈巨幼变.有核分叶过多C.红细胞胞浆落后于胞核D.巨核细胞核分叶过多E.红细胞呈巨幼变27．营养性巨幼红细胞性贫血较特异的临床表现是A.神经精神症状B.异食癖C.肝大D.脾大E.淋巴结肿大28．口服铁剂最佳的时间是A.餐前B.餐后C.两餐之间D.餐时E.随意29．口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，哪项不妥A.宜在两餐之间服用B.同时给含铁丰富的食物C.用稀牛奶送服D.与胃蛋白酶合剂同服E.贫血纠正继续服铁剂1个月30．治疗伴有震颤的营养性性贫血的首选药为A.V-CB.V-B12C.叶酸D.铁剂E.胃蛋白酶31．小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的交叉发生于A.4～6天，4～6岁B.7天，1岁C.4～6周，4～6岁D.4～6天，4～6周E.1岁，6岁32．小儿出生后主要造血是A.肝脏造血B.骨髓造血C.脾脏造血D.淋巴结造血E.以上都不是33．儿童血容量约占体重的A.5%B.6%～8%C.8%～10%D.15%E.20%34．哪项不是缺铁性贫血的原因A.早产B.生长发育过快C.双胎D.母孕期严重缺铁性贫血E.接触阳光少，影响铁的吸收35．叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血与维生素B12缺乏所致的贫血区别于A.贫血症状B.肝脾大C.精神、神经症状D.血象改变E.骨髓象改变36．患儿血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现为A.铁减少期B.红细胞生成缺铁期C.缺铁性贫血期D.缺铁性贫血恢复期E.缺铁性贫血已治愈37．营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是A.幼红细胞胞浆发育落后于胞核B.幼红细胞巨幼变C.粒细胞形态不受影响D.网状细胞增生E.细胞浆嗜碱性增强38．营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至A.症状消失B.血红蛋白恢复正常后2个月C.血红蛋白量恢复正常后再用半个月D.血红蛋白量及红细胞数均恢复E.血红蛋白量恢复正常39．诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是A.血清铁蛋白减低B.血清铁降低C.红细胞游离原卟啉增高D.血清总铁结合力增高E.骨髓铁粒幼红细胞数减少40．下列有关血液方面的数据，哪一项是错误的A.6个月～6岁小儿贫血标准为<110g/LB.新生儿贫血标准为<125g/LC.小儿重度贫血时血红蛋白为30～60g/LD.小儿血容量占体重8%～10%E.小儿输血量一般按每次10ml/kg计算41．关于营养性缺铁性贫血骨髓象错误的是A.各系均增生活跃B.以中、晚幼红细胞增生明显C.幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝D.胞浆成熟落后于胞核E.幼红细胞增生活跃（二）A2型题42．8个月女婴，周围血白细胞总数11×109/L，分类：中性粒细胞70%，淋巴细胞28%，单核细胞2%，以下那个结论是正确的A.总数不正常，分类正常B.总数、分类均正常C.总数、分类均不正常D.总数正常，分类不正常E.总数偏高，淋巴细胞偏低43．10个月婴儿，生后母乳喂养，奶量不足，未加辅食，已逐渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm质软。
血：红细胞3×1012/L，血红蛋白7g/dl，白细胞8×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞64%，大单核细胞1%，其诊断为A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血D.溶血性贫血E.生理性贫血44．8个月小儿，以奶粉喂养为主，未加辅食，反复腹泻已3个月，2个月来渐见苍白，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数2×1012/L，血红蛋白7.5g/dl，经维生素B120.1毫克，每日1次肌注及维生素C治疗4周后，反应正常，颤抖消失，红细胞数3.5×1012/L，血红蛋白9.5g/dl，此情况属于：A.正常治疗反应，维持原有治疗B.治疗效果欠佳，宜加大维生素B12剂量C.治疗不全面，应加用铁剂治疗D.治疗效果差，宜输血加快恢复E.治疗效果差，宜加大维生素B12剂量，并加服叶酸45．营养性缺铁性贫血小儿，咳嗽、发热2周，诊断肺脓疡入院，血象：红细胞2×1012/L，血红蛋白4.5g/dl，经青、链霉素，硫酸亚铁，维生素C治疗2周，仍发热。
网织红细胞未上升，血象如旧，应如何处理A.更换抗菌素B.肌注右旋糖酐铁C.输血D.加用叶酸E.加用维生素B1246．一小儿血红细胞2.5×1012/L，血红蛋白70g/L。
该小儿可能是：A.正常血象B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血47．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。
检查：四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。