新一轮医改以来我国基层卫生人力资源现状及问题分析_朱晓丽

（ 2） 借鉴国外研究常用的衡量公平性的方法，利
用洛伦兹曲线和基尼系数分析各省份基层卫生人员 数量分布的公平性（ 公式 1） 。［5-6］
n
∑ G = 1 － （ Xi － Xi-1 ） （ Yi－1 + Yi ） （ 公式 1） i =1
（ 3） 泰尔指数能够反映地区内和地区间的差异，
弥补基尼系数只能反映总体差异程度的缺陷。利用 泰尔指数分析地区内和地区间差异（ 公式 2） 。［7］
（ 2） 文献资料。通过国家卫生计生委、各省政府 及其卫生 计 生 委 门 户 网 站 以 及 CNKI、万 方 等 数 据 库，收 集 国 内 相 关 的 政 策 文 件、新 闻 报 道、文 献 资 料 等，了解我国基层卫生人力目前存在的问题。
1. 2 研究方法 （ 1） 应用 Excel 对定量资料进行单因素统计分
Chinese Journal of Health Policy，November 2015，Vol. 8 No. 11
提升的关 键 就 在 于 基 层 人 才 队 伍 的 建 设。 《医 药 卫 生中长期人才发展规划（ 2011—2020 年） 》第一项主 要任务就是“强化基层医疗卫生人才队伍建设”，提 出了“到 2020 年，基层医疗卫生人员达到 462 万人， 其中全科医师达到 30 万人以上”的目标。目前，国 内研究普遍认为基层医疗卫生人员整体数量和水平 有待 提 高，人 员 分 布 不 均 衡 问 题 突 出［1-3］，但 对 于 卫 生人力资源配置的分析大多局限于某一年度或某一 地区层面，缺 乏 针 对 全 国 基 层 医 疗 卫 生 人 员 配 置 的 系统、动态的研究和分析，尤其是新一轮医改 5 年多 来，基层卫生 人 力 资 源 的 结 构 和 质 量 已 发 生 较 大 变 化，了解其变化情况对于“十三五”期间基层卫生综 合改革政 策 的 调 整 和 完 善 具 有 现 实 意 义。 因 此，本 文将在系统分析新一轮医改以来我国基层医疗卫生 人员 数 量、结 构、公 平 性 现 状 的 基 础 上，探 析 存 在 的 问题及原因，并提出政策建议。
中国卫生政策研究 2015 年 11 月第 8 卷第 11 期
·卫生人力·
新一轮医改以来我国基层卫生人力资源现状及问题分析
朱晓丽* 陈庆琨 杨顺心 中国医学科学院医学信息研究所 卫生政策与管理研究中心 北京 100020
【摘 要】目的： 分析新一轮医改以来我国基层卫生人才资源现状和问题，为稳定基层卫生人才队伍提供 参考。方法： 运用描述性统计分析和公平性分析方法，分析我国基层医疗卫生人员的数量、结构和分布公平 性。结果： 基层卫生人员数量显著增加，人员素质有所提升； 以省为单位的东中西部地区基层卫生人员 Gini 系 数和泰尔指数均不断减小； 东部地区内部的差异是影响总体差异的主要因素。结论： 我国基层卫生人才队伍 仍存在人员数量不足和流失并存、职称结构失衡以及城乡、地区差距较大等问题； 主要原因有激励机制不合 理、人员配置行政化、医改部分措施的协同作用有待进一步发挥等； 建议进一步改革收入分配制度、提高基层 治理能力和加强政策协同，以吸引和稳定基层卫生人才队伍。
2011 1. 53 1. 73 1. 55 1. 30
2012 1. 56 1. 76 1. 56 1. 38
【关键词】基层卫生人力； 配置； 现状； 问题 中图分类号： Ｒ197 文献标识码： A doi： 10. 3969 / j. issn. 1674-2982. 2015. 11. 012
The current situation and problems of primary health care personnel since the new round of China's health care reform
析，描述全国基层卫Fra Baidu bibliotek人员的数量、质量变化。
2. 1 基层医疗卫生人员数量显著增加 截至 2013 年底，社区卫生服务机构（ 包括社区
卫生服务中心和社区卫生服务站） 和乡镇卫生院卫 生人员共 144. 96 万人，比 2008 年（ 108. 88 万） 增加 33. 11% ； 村卫生室卫生人员 145. 73 万人，较 2008 年 （ 108. 28 万） 增加 34. 60% 。全国每千非农业人口社 区卫生 服 务 机 构 卫 生 人 员 数 呈 迅 速 增 长 趋 势，由 2008 年 0. 42 人增加到 2013 年 0. 83 人； 每千农业人 口乡镇卫生院卫生人员数发展平稳，由 2008 年 1. 03 人增加到 2013 年 1. 19 人，每千农业人口村卫生室卫 生人员数由 2008 年的 1. 23 人增至 2013 年的 1. 66 人。东部地区基层医疗卫生人员数量均高于中西部 地区，东中西 部 地 区 增 长 趋 势 与 全 国 增 长 趋 势 基 本 一致，东部地 区 社 区 卫 生 服 务 机 构 卫 生 人 员 增 幅 快 于中西部地区（ 表 1） 。［4］
∑ T =
Wi* ln Wi /W
iW
Pi /P
（ 公式 2）
泰尔指数的大小表明考察范围内各地区基层医
疗卫生人员数量分布差异的大小，泰尔指数的值越小
说明个体间越接近，泰尔指标越大说明个体差异越大。
（ 4） 对政策文本、文献等定性资料按照主题和概
念进行分类，描述基层卫生人力存在的问题。
2 结果
1 资料与方法
层、建机制”被 作 为 新 一 轮 医 改 的 基 本 原 则，强 基 层 作为连接保 基 本 和 建 机 制 的 重 要 载 体，其 能 力 提 升 程度直接影 响 着 其 他 两 项 改 革 的 效 果，而 基 层 能 力
* 作者简介： 朱晓丽，女（ 1987 年—） ，助理研究员，主要研究方向为卫生政策。E-mail： zhuxiaoli0@ 126. com 57
2011 1. 11 1. 31 1. 04 1. 00
2012 1. 15 1. 36 1. 05 1. 06
2013 1. 19 1. 42 1. 05 1. 13
2008 1. 23 1. 46 1. 23 1. 00
2009 1. 42 1. 60 1. 44 1. 23
村卫生室
2010 1. 46 1. 68 1. 48 1. 23
表 1 基层医疗卫生人员配备情况（ 人 /千人口）
社区卫生服务机构
全国 东部 中部 西部
2008 0. 42 0. 50 0. 36 0. 32
2009 0. 56 0. 65 0. 49 0. 43
2010 0. 72 0. 83 0. 66 0. 56
2011 0. 78 0. 91 0. 69 0. 62
ZHU Xiao-li，CHEN Qing-kun，YANG Shun-xin Center for Health Policy and Management，Institute of Medical Information，Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100020，China
【Key words】Primary health care personnel； Allocation； Current situation； Problems
基层卫生人才的配备和激励情况影响着基层医 疗卫生机构 的 可 持 续 发 展，也 是 新 一 轮 医 改 中 落 实 分级诊疗等各项医改政策的突破口。“保基本、强基
2012 0. 82 0. 97 0. 71 0. 65
2013 0. 83 0. 97 0. 74 0. 63
2008 1. 03 1. 21 1. 03 0. 84
注： 东、中、西部地区参照《中国卫生统计年鉴》标准划分
2009 1. 08 1. 26 1. 09 0. 89
乡镇卫生院
2010 1. 10 1. 30 1. 06 0. 95
【Abstract】Objective： To analyze the current situation and problems of primary health care personnel since the new round of China's health care reform，and to provide a reference for stabilizing the primary health care personnel． Methods： This paper uses descriptive statistical analysis to calculate Gini coefficient and Theil index in order to analyze the equity in headcount，structure and distribution of primary health care personnel among all health care institutions nationwide． Ｒesults： Between 2008 and 2013，the number of primary health care personnel significantly increased and their quality was improved． Moreover，although the Gini coefficient and Theil index of primary health care personnel continuously decreased in China's eastern，central and western provinces the difference inside the eastern China is the main factor affecting the overall difference． Conclusions： Not only the problems of insufficient number and loss of personnel still coexist in the primary health care personnel in China，but also there are other issues such as the structural imbalance of professional titles is especially prominent，the urban-rural and regional gaps are still large，etc． The main reasons for these issues are related to the irrational incentive mechanism，the inefficiency of the synergistic effects of administrative staffing policy and some reform measures，etc． This paper suggests further reforming the income distribution system and improving primary governance capability in order to strengthen the policies to synergically attract and stabilize primary healthcare personnel．
1. 1 资料来源 （ 1） 数据资料。提取 2009—2014 年中国卫生统
计年鉴各省 份 社 区 卫 生 服 务 机 构、乡 镇 卫 生 院 和 村 卫生室卫生 人 员 数 量 方 面 的 数 据。［4］ 本 文 所 研 究 的 基层医疗卫生人员包括社区卫生服务中心（ 站） 、乡 镇卫生院的卫生技术人员和村卫生室的卫生人员。