骨科病人术后护理优秀课件
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骨科病人手术前后的护理ppt课件
骨科病人手术前后 的护理ppt课件
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
骨科手术术后常见急危重症的护理-精品课件.ppt
▪ 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失
▪ 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常
LOGO
▪ 病因、病史
▪ 张力高、明显压痛
▪ 肌肉活动障碍
▪ 被动牵拉痛
▪ 感觉障碍
注意
▪ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常 不能排除骨筋膜室综合征
▪ 进行性发展，密切、持续观察
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治疗
▪ 非手术治疗
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临床表现
▪ 症状：疼痛、功能障碍
▪ 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
▪ 晚期：5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 麻木paralysis 无脉pulselessness
LOGO
体征
▪ 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 ▪ 压痛：肌腹 ▪ 被动牵拉痛（重要）
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LOGO
察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦 出现上述情况，应立即通知医生
LOGO
骨筋膜室综合征
定义：术后造成筋膜间隔 区内组织压升高致使血 管受压，血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不 足，甚至缺血坏死，最 后产生的一系列症状体 征。
LOGO
定义
▪ 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
▪ 骨筋膜室容量减少
▪ 包扎、固定过紧 ▪ 严重局部压迫：长时间
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室内压力升高
组织血供受损
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h 4h
6h 12h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
不完全坏死
动无力 被动疼痛
永久性功能 永久性功能 永久性功能
▪ 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常
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▪ 病因、病史
▪ 张力高、明显压痛
▪ 肌肉活动障碍
▪ 被动牵拉痛
▪ 感觉障碍
注意
▪ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常 不能排除骨筋膜室综合征
▪ 进行性发展，密切、持续观察
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治疗
▪ 非手术治疗
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临床表现
▪ 症状：疼痛、功能障碍
▪ 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
▪ 晚期：5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 麻木paralysis 无脉pulselessness
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体征
▪ 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 ▪ 压痛：肌腹 ▪ 被动牵拉痛（重要）
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察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦 出现上述情况，应立即通知医生
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骨筋膜室综合征
定义：术后造成筋膜间隔 区内组织压升高致使血 管受压，血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不 足，甚至缺血坏死，最 后产生的一系列症状体 征。
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定义
▪ 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
▪ 骨筋膜室容量减少
▪ 包扎、固定过紧 ▪ 严重局部压迫：长时间
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室内压力升高
组织血供受损
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h 4h
6h 12h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
不完全坏死
动无力 被动疼痛
永久性功能 永久性功能 永久性功能
骨科病人术后护理PPT课件
骨科病人术后护理
王晓燕
.
.
1
术后护理
• （1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤 色、动脉搏动情况 以及感觉、运动功能等。
• （2）切开减压后，局部血液循环得到改善， 大量坏死组织代谢产物和毒素也随之进入 血液循环，因此要继续观察生命体征及尿 液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭等 并发症。
• 1. 有效控制感染，促进排痰，保持呼吸道 通畅是预防坠积性肺炎的关键
• 2. 应告知卧床患者做些力所能及的事情 . （如刷牙、洗脸、做.深呼吸）勤翻身、拍 6
褥疮：
• 压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃 烂和坏死。
下肢深静脉血栓
临床表现：在急性期主要表现为患肢肿胀疼 痛、皮温 降低、肤色变暗，浅静脉曲张 Homans征阳性等。
护理措施
1.患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm， 可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛 与水肿。
2.饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，
以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引
. 起腹内压增高而影响.下肢静脉回流。
• 临床分期：压疮按发展进程分为 1.淤血红润期 2.炎性浸润期 3.溃疡期
• 好发部位：好发于缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹 或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾 部、足跟等.
.• 护理要点：勤观察、.勤交班、勤翻身、勤 干燥。2.密切观
察伤口和肢端血液循环情况，观察伤口有 无渗血渗液，患肢肿胀情况，敷料包扎松 紧度，如有异常应及时通知医生查看。3.严 密执行无菌操作。 • 2）.泌尿系感染 • 护理要点： 1. 预防和及时处理尿潴留， 积极诱导排尿，如听流水声、按摩或热敷 . 下腹部、 开塞露纳. 肛等，必要时给予导 8
王晓燕
.
.
1
术后护理
• （1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤 色、动脉搏动情况 以及感觉、运动功能等。
• （2）切开减压后，局部血液循环得到改善， 大量坏死组织代谢产物和毒素也随之进入 血液循环，因此要继续观察生命体征及尿 液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭等 并发症。
• 1. 有效控制感染，促进排痰，保持呼吸道 通畅是预防坠积性肺炎的关键
• 2. 应告知卧床患者做些力所能及的事情 . （如刷牙、洗脸、做.深呼吸）勤翻身、拍 6
褥疮：
• 压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃 烂和坏死。
下肢深静脉血栓
临床表现：在急性期主要表现为患肢肿胀疼 痛、皮温 降低、肤色变暗，浅静脉曲张 Homans征阳性等。
护理措施
1.患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm， 可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛 与水肿。
2.饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，
以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引
. 起腹内压增高而影响.下肢静脉回流。
• 临床分期：压疮按发展进程分为 1.淤血红润期 2.炎性浸润期 3.溃疡期
• 好发部位：好发于缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹 或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾 部、足跟等.
.• 护理要点：勤观察、.勤交班、勤翻身、勤 干燥。2.密切观
察伤口和肢端血液循环情况，观察伤口有 无渗血渗液，患肢肿胀情况，敷料包扎松 紧度，如有异常应及时通知医生查看。3.严 密执行无菌操作。 • 2）.泌尿系感染 • 护理要点： 1. 预防和及时处理尿潴留， 积极诱导排尿，如听流水声、按摩或热敷 . 下腹部、 开塞露纳. 肛等，必要时给予导 8
骨科术后康复护理课件
康复效果评估与调整
评估时机
在康复护理实施过程中 进行，通常每周或每两
周进行一次评估。
评估内容
评估患者的疼痛程度、 关节活动度、肌力、日 常生活活动能力等指标
是否改善。
评估方法
通过观察、量表，对康复 计划进行调整，确保康
复效果最佳。
骨科术后康复护理
04
肌肉萎缩
总结词
肌肉萎缩是骨科术后常见的并发症之一，可能导致肌肉力量减弱、肌肉萎缩等症状。
详细描述
肌肉萎缩通常是由于术后制动时间过长、缺乏运动等原因引起的。预防肌肉萎缩的方法包括早期康复训练、适当 的力量训练等。
其他并发症
总结词
骨科术后还可能出现其他并发症，如褥疮、泌尿系统感染等。
详细描述
针对这些并发症，预防和护理的方法包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、鼓励患者多喝水等。
在手术后早期阶段，患者需要进行被动关 节活动和肌肉等长收缩训练，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
中期阶段
后期阶段
随着伤口愈合和疼痛减轻，患者可以逐渐 增加关节活动范围和肌肉力量训练，如进 行膝关节屈伸练习和踏车练习。
在后期阶段，患者可以进行更高强度的运 动训练，如慢跑、游泳等，以恢复关节功 能和增强肌肉力量。
行脊柱屈伸练习和平衡练习。
术后早期阶段
在手术后早期阶段，患者需要进行被动关 节活动和肌肉等长收缩训练，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
后期阶段
在后期阶段，患者可以进行更高强度的运 动训练，如瑜伽、普拉提等，以恢复脊柱 功能和增强肌肉力量。
四肢骨折术后康复护理案例
总结词
四肢骨折术后康复护理对于恢复骨折部位的功能和减轻疼痛至关重要 。
方法与技巧
物理疗法
骨科手术前后相关护理ppt课件
2. 过滤回输法
术后引流血过滤回输法：
方法：在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6hr内
定义：是指采集受血者自体的血液，或回收术中、术后
创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况 的需要。
背景 •随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体 输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输 血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏 反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。 •据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%左右，而国内 发生率相对较高，约在7.6%~19.7%（多为丙型肝炎，约占 90%，其次是乙型肝炎）。 •在1984年，约1%的爱滋病病人与输血有关，该比例至1986年， 在成人上升了2%，儿童更是上升达16%。且病情更复杂而严 重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。 •另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求量也越来越大。 血源不足，已严重影响了病人的治疗。
自体输血的优点：
1.节约血源，节省医疗费用。
2.减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会， 并杜绝了输同种异体血的差错事故。 3.多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人 术后造血速度比术前快。
根据采血方法，大致分为下列四种： 1.术前预存自体血输血法 2.血液稀释自体输血法 3.术中创面出血回输血法
肢体血运障碍的临床表现及诊断依据
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛， 张力增高 • 以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木， 移动牵拉这些肌肉有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 • 可用Doppler超声诊断仪协助诊断
3.伤口出/渗血情况及有无感染征象
目的：保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症，
促进病人早日康复。
术后引流血过滤回输法：
方法：在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6hr内
定义：是指采集受血者自体的血液，或回收术中、术后
创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况 的需要。
背景 •随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体 输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输 血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏 反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。 •据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%左右，而国内 发生率相对较高，约在7.6%~19.7%（多为丙型肝炎，约占 90%，其次是乙型肝炎）。 •在1984年，约1%的爱滋病病人与输血有关，该比例至1986年， 在成人上升了2%，儿童更是上升达16%。且病情更复杂而严 重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。 •另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求量也越来越大。 血源不足，已严重影响了病人的治疗。
自体输血的优点：
1.节约血源，节省医疗费用。
2.减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会， 并杜绝了输同种异体血的差错事故。 3.多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人 术后造血速度比术前快。
根据采血方法，大致分为下列四种： 1.术前预存自体血输血法 2.血液稀释自体输血法 3.术中创面出血回输血法
肢体血运障碍的临床表现及诊断依据
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛， 张力增高 • 以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木， 移动牵拉这些肌肉有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 • 可用Doppler超声诊断仪协助诊断
3.伤口出/渗血情况及有无感染征象
目的：保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症，
促进病人早日康复。
(医学课件)骨折术后护理ppt演示课件全
• 有伤口引流者做好引流管的护理
• 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、
肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌
肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，
表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，
肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼
痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理
（切开减压）
.
骨折端向内嵌插，多见于老 年人
7
术后护理
• 体位
患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使
之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下 床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用 外展支架维持患肢外展位
• 病情观察
每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感
觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好
（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱 落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时 处理
（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感 染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一 侧偏移，应及时报告医生处理
.
27
4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
.
31
（2）观察生命体征
1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测 血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小 时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后 恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察 有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼 吸急促，可为心力衰竭的表现。
新版骨科病人术后护理培训课件
。
32
出血的护理
术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量
。
33
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理 功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须 予以有效的解决。
。
34
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂
。
25
神经损伤的护理
观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断
。
26
保持患肢。功能位
27
。
28
牵引常见并发症
• 皮肤水疱 • 血管和神经损伤 • 足下垂 • 肌肉萎缩
。
29
血肿
(Hematoma)
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机 会 , 多 出 现 在 老 年 病 人 和 术 后 48-72h 内，髋关节活动较多的病人
45
术后护理
• 生命体征的观察 • 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 • 患肢观察---肿胀，足背动脉 • 伤口观察---渗血，血肿 • 管路护理---通畅，颜色，性状，量
内容
• 骨科常规术后护理 • 常见疾病手术后的并发症 • 常见疾病手术后的护理
。
1
骨科病人术后护理
。
2
手术后护理
一般情况的观察 • 面色 • 表情 • 尿量 • 生命体征等
。
3
手术后护理
患肢血液循环 • 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 • 下肢----触摸足背动脉
感觉、运动、皮温、血运
。
4
骨科常见疾病的术后护理课件
促持床单整洁、无碎屑、以防磨破皮肤。 下肢牵引时，在牵引架与大腿根部垫毛巾。
医药交流课件
28
4.行骨牵引时要预防针眼感染：
①保持局部皮肤干燥，不可自行去除针眼周 围皮痂，以免保护层除去而引起感染。
②每日两次用碘伏棉签消毒针眼处。
若因体位不当或牵引钢针位置不适宜，或 患者活动度太大导致钢针松动而偏斜者， 不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护 人员处理。
穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧 鞋。
医药交流课件
24
牵引的护理
牵引的定义：
牵引是应用作用与反作用的原理，使 骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引 在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人， 也可以通过其达到治疗目的。
医药交流课件
25
牵引的目的
1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的 骨折复位，并维持复位的位置。
做一次，每次5遍。
医药交流课件
14
人工髋关节置换术
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。
医药交流课件
15
适应证
骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征
骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）
髋部骨折（如股骨颈骨折）
类风湿性关节炎、创伤性关节炎
医药交流课件
29
275%
220%
185%
150%
140%
75%
100%
25%
不同体位腰椎间盘的压力测试图
30
3.密切观察患者的生命体征，引流液的颜 色、量，如大于300ml或未引出液体及伤 口血情况请及时告诉值班医生，给予相应 处理。
4.密切观察患肢的感觉运动情况。
医药交流课件
28
4.行骨牵引时要预防针眼感染：
①保持局部皮肤干燥，不可自行去除针眼周 围皮痂，以免保护层除去而引起感染。
②每日两次用碘伏棉签消毒针眼处。
若因体位不当或牵引钢针位置不适宜，或 患者活动度太大导致钢针松动而偏斜者， 不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护 人员处理。
穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧 鞋。
医药交流课件
24
牵引的护理
牵引的定义：
牵引是应用作用与反作用的原理，使 骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引 在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人， 也可以通过其达到治疗目的。
医药交流课件
25
牵引的目的
1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的 骨折复位，并维持复位的位置。
做一次，每次5遍。
医药交流课件
14
人工髋关节置换术
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。
医药交流课件
15
适应证
骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征
骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）
髋部骨折（如股骨颈骨折）
类风湿性关节炎、创伤性关节炎
医药交流课件
29
275%
220%
185%
150%
140%
75%
100%
25%
不同体位腰椎间盘的压力测试图
30
3.密切观察患者的生命体征，引流液的颜 色、量，如大于300ml或未引出液体及伤 口血情况请及时告诉值班医生，给予相应 处理。
4.密切观察患肢的感觉运动情况。
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腰椎间盘突出症
（PID）
• 是由于椎间盘退形性变，髓 核破裂突出，压迫神经根或 马尾神经而引起的一种临床 表现。
肢体抬高
• 目的---利于静脉血回流，加速消肿， 促进切口愈合
• 原则---是将患部抬至心脏水平以上， 且患肢远端高于近端
• 用具---支架、枕头、砂袋等
术后常见并发症
• 褥疮 • 坠积性肺炎及尿路感染 • 下肢深静脉血栓
褥疮
• 好发部位 • 好发人群---手术后；石膏固定术后、截
瘫病人、年老体弱的病人等，
深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)
感染
(Infection)
神经损伤
（Nerve Injury)
坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在0.5％-2.0％
坐骨神经
• 是人体最粗大的神经，起 始于腰骶部的脊髓，途经 骨盆，并从坐骨大孔穿出， 抵达臀部，然后沿大腿后 面下行到足。管理下肢的 感觉和运动 。
• 预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持 床单位的平整干燥
坠积性肺炎及尿路感染
• 定期翻身，协助四肢活动 • 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 • 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 • 留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭行
会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱 冲洗。
下肢深静脉血栓形成原因
• 手术中体位 • 长期卧床 • 活动少 • 下肢血液回流不畅 • 加上失水 • 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓
术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理 功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须 予以有效的解决。
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂
• 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位
侧卧时不穿矫正鞋
患肢保持外展中立位
健 侧
正确向健侧翻身法（1）
患 侧
正确向健侧翻身法（2）
正
确
取自助下床方法
感染
术后感染是THR术后最严重的 并发症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致THR术彻底失败。
血肿的护理
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出血
(Hemorrhage)
人 工 髋 关 节 置 换 术 中 出 400ml800ml 左 右 ， 大 部 分 依 靠 自 体 血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为0.5％-3％。北京地区9个 医院，在145个THR后，有9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物
指导病人自助下床
翻身方法
• 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中 立位，身后垫软枕
• 坐骨神经由腓总神经和胫 神经组成
神经损伤的护理
观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断
保持患肢功能位
牵引常见并发症
• 皮肤水疱 • 血管和神经损伤 • 足下垂 • 肌肉萎缩
血肿
(Hematoma)
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机 会 , 多 出 现 在 老 年 病 人 和 术 后 48-72h 内，髋关节活动较多的病人
以防引起血栓脱落
人工全髋关节置换 术后护理
人工髋关节置换术
(Total Hip Replacement THR)
• 人工髋关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术
常见并发症
神经损伤
(Nerve Injury)
血肿
(Hemotoma)
出血
(Hemorrhage)
疼痛
(Pain)
脱位
(Dislocation)
人工全膝关节置换 术后护理
护理术后
• 生命体征的观察 • 各种管路的护理 • 疼痛的护理 • 患肢伤口的护理 • 抬高患肢 • 观察患肢活动
护理术后
• 感染的护理—泌尿系肺部伤口感染 • 出血的护理 • DVT预防
功能训练
• 术后第1天—踝关节的背屈运动 • 术后第2天—CPM训练
腰椎术后护理
性静脉炎
下肢深静脉血栓预防措施
• 术后抬高下肢15– 30度，鼓励做踝关节背屈运 动
• 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 • 注射抗凝药物 • 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉
收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 • 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩
下肢深静脉血栓形成
• 必须抬高患肢 • 制动 • 溶栓治疗 • 禁止按摩患肢
• 观察血迹是否扩大----了解出血情况 • 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需
在床旁准备止血带，以备急用 • 感染存在----应及时拆除缝线打开伤口
排出脓液，或局部注入抗生素
周围神经损伤原因
• 术中牵拉 • 手术创伤 • 组织水肿压迫
神经损伤的表现
• 腓总神经损伤—足下垂 • 桡神经损伤—垂腕，垂指畸形
炎性水肿及感染性水肿
• 由手术引起的血管的损伤，包括出血、 血栓形成、吻接不佳等
肢体血运障碍的临床表现
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重
压痛，张力增高 • 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉
有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失
早期发现早期处理
伤口出、渗血情况
骨科病人术后护理优秀课件
骨科病人术后护理
手术后护理
一般情况的观察 • 面色 • 表情 • 尿量 • 生命体征等
手术后护理
患肢血液循环 • 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 • 下肢----触摸足背动脉
感觉、运动、皮温、血运
引起患肢血运障碍的原因
• 绷带或石膏等包扎过紧 • 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的
感染的护理
感染灶的控制 提高机体抵抗力 引流量>200ml及时更换负压吸引器， <50ml拔管 预防常见泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等
术后护理
• 生命体征的观察 • 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 • 患肢观察---肿胀，足背动脉 • 伤口观察---渗血，血肿 • 管路护理---通畅，颜色，性状，量