特种设备注销申请表
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特种设备注销申请表
编号：50015001182011041004
产权单位
延锋伟世通（重庆）汽车饰件系统有限公司
联系人
蒋伟
联系电话
67190614
使用单位
延锋伟世通（重庆）汽车饰件系统有限公司
联系人
蒋伟
联系电话
67190614
设备使用地点
公司内（北部新区金开大1999号）
设备名称
叉车
设备型号
FB15-7
设备注册代码
5001 5001 1820 1104 1005
注销原因：叉车故障，不能修复，已经报废。
申请单位负责人签字：年月日（盖章）
安全监察部门意见：
办理人员签字：
年月日（盖章）
备注：
注：
1、此表可复印，每台设备填写两份，申请单位、安全监察部门各存一份；
2、设备申请注销的同时须将设备注册登记卡或使用登记证交回原登记机关。
编号：50015001182011041004
产权单位
延锋伟世通（重庆）汽车饰件系统有限公司
联系人
蒋伟
联系电话
67190614
使用单位
延锋伟世通（重庆）汽车饰件系统有限公司
联系人
蒋伟
联系电话
67190614
设备使用地点
公司内（北部新区金开大1999号）
设备名称
叉车
设备型号
FB15-7
设备注册代码
5001 5001 1820 1104 1005
注销原因：叉车故障，不能修复，已经报废。
申请单位负责人签字：年月日（盖章）
安全监察部门意见：
办理人员签字：
年月日（盖章）
备注：
注：
1、此表可复印，每台设备填写两份，申请单位、安全监察部门各存一份；
2、设备申请注销的同时须将设备注册登记卡或使用登记证交回原登记机关。