第四十九章 第二节 联合应用抗肿瘤药物的原则
★抗肿瘤药物临床应用指导原则全文
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (5)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (6)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (7)一、抗肿瘤药物的管理 (7)（一）分级管理 (7)（二）使用管理 (8)（三）配置管理 (9)（四）人员资质管理 (9)二、落实与督查 (10)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (11)一、细胞毒类药物 (11)（一）作用于DNA化学结构的药物 (11)（二）影响核酸合成的药物 (15)（三）作用于核酸转录的药物 (19)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (20)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (21)（六）其他细胞毒药物 (23)二、激素类药物 (24)（一）芳香化酶抑制剂 (24)（二）雌激素和抗雌激素 (27)（三）雄激素与抗雄激素 (29)（四）孕激素 (31)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (32)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (33)（一）生物反应调节剂 (33)（二）单克隆抗体 (36)（三）细胞分化诱导剂 (40)（四）细胞凋亡诱导剂 (41)（五）新生血管生成抑制剂 (42)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (43)（七）基因治疗 (43)（八）多靶点小分子抑制剂 (44)四、肿瘤治疗辅助药物 (45)（一）造血生长因子 (45)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (53)（四）抑制破骨细胞药 (55)（五）神经精神用药 (57)第四章各类肿瘤的治疗原则 (61)一、头颈部恶性肿瘤 (61)（一）鼻咽癌 (62)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (62)（三）喉癌 (63)（四）甲状腺癌 (66)二、胸部肿瘤 (67)（一）非小细胞肺癌 (67)（二）小细胞肺癌 (71)（三）胸腺肿瘤 (73)（四）恶性胸膜间皮瘤 (74)三、消化系统肿瘤 (75)（一）食管癌 (75)（二）贲门癌 (77)（三）胃癌 (77)（四）结直肠癌 (79)（五）胆管癌、胆囊癌 (82)（六）胰腺癌 (83)（七）肝癌 (85)四、乳腺癌 (86)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (87)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (89)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (91)（一）肾上腺肿瘤 (91)（二）肾脏肿瘤 (93)（三）尿路上皮癌 (94)（四）前列腺癌 (97)（五）阴茎肿瘤 (100)（六）睾丸肿瘤 (101)六、妇科肿瘤 (103)（一）宫颈癌 (103)（二）卵巢癌 (105)（三）子宫内膜癌 (108)（四）外阴癌 (110)（五）阴道癌 (112)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (113)七、血液淋巴系统肿瘤 (116)（一）白血病 (116)（二）恶性淋巴瘤 (120)（三）多发性骨髓瘤 (140)八、颅脑肿瘤 (142)（一）胶质瘤 (142)（二）髓母细胞瘤 (145)（三）脑转移瘤 (147)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (149)（五）颅内生殖细胞瘤 (151)（六）颈静脉球瘤 (153)（七）垂体腺瘤 (155)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (159)（一）骨肉瘤 (159)（二）尤文氏肉瘤 (164)（三）软组织肉瘤 (166)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (167)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
医疗药品第四十九章抗恶性肿瘤药
第47章抗恶性肿瘤药恶性肿瘤常称癌症，是一组严重威胁人类健康的常见病、多发病。
化学治疗、外科手术、放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段。
化学治疗强调全身性治疗而有别于适合局部性治疗的外科手术和放射治疗。
药物治疗的进展:细胞增殖动力学、免疫药理学、分子药理学等的促进作用.第一节抗恶性肿瘤药的药理学基础一、抗恶性肿瘤药的分类（一）根据药物化学结构和来源1、烷化剂氮介类、乙烯亚氨类、亚硝脲类、甲烷磺酸酯类等。
2、抗代谢药叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。
3、抗肿瘤抗生素蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线菌素类等。
4、抗肿瘤植物药长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等。
5、激素肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。
6、杂类铂类配合物和酶等。
（二）根据抗肿瘤作用的生化机制1、干扰核酸生物合成的药物2、直接影响DNA结构和功能的药物3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物4、干扰蛋白合成与功能的药物5、影响激素平衡的药物6、其他（三）根据药物作用的周期或相对特异性1、细胞周期非特异性药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类配合物等。
2、细胞周期（时相）特异性药物如抗代谢药，长春碱类药物等。
二、抗恶性肿瘤药的药理作用机制从细胞生物学角度看，诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖或者导致肿瘤细胞死亡的药物均可发挥抗肿瘤作用。
肿瘤细胞群包括增殖细胞群和静止细胞群（G0期）。
肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比称生长比率（growthfraction,GF）。
细胞增殖周期——细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间.图中百分比表示肿瘤细胞在各期大致停留时间的百分比。
1.增殖细胞群:处于增殖周期中的细胞,按指数分裂增殖,对细胞毒药物敏感。
G1期细胞:DNA合成前期,为细胞分裂终止到开始合成DNA 的准备阶段;图:细胞增殖周期S期细胞:DNA合成期,主要合成DNA,也合成RNA和蛋白质;G2期细胞:DNA合成后期,DNA合成完毕,细胞把双倍的DNA分配给子细胞,为有丝分裂作准备;M期细胞:有丝分裂期,又分为前、中、后、末四期.2.非增殖细胞群:包括静止期(G0)细胞、无增殖能力的功能细胞和死亡细胞.对增殖周期各期细胞均有杀灭作用的药物---周期非特异性药物，如烷化剂。
整合后-抗肿瘤药物的联合应用原则
抗肿瘤药物的联合应用原则联合化疗是目前肿瘤化疗广泛应用的方法，在临床上单一应用某种化疗药物治疗肿瘤的方法已极少见。
联合用药方案时应考虑以下几个方面的问题：(1)从细胞增殖动力学考虑：①增殖缓慢、生长比率较低的实体瘤，G0期（静止期）细胞较多，可先用周期非特异性药物，杀灭增殖期和部分G0期细胞，使肿瘤变小，驱使G0期细胞进入增殖期，继而使用周期特异性药物杀灭之。
②对生长快、生长比率较高的肿瘤，处于增殖期的细胞较多，应先使用周期特异性药物，使大量处于增殖周期的瘤细胞被杀灭，以后再用周期非特异性药物杀伤其它各期细胞。
待G0期细胞进入周期时，再重复上述疗法。
③同步化疗：是一种特殊的序贯疗法。
先使用对S期（DNA合成期）细胞有作用的药物，使肿瘤细胞齐集于G1期（DNA合成前期），然后应用作用于G1期的药物，可使疗效提高。
(2)从药物作用原理考虑：联合应用作用于不同环节的抗肿瘤药物，可使疗效增加。
如烷化剂加抗代谢药物等。
(3)从药物毒性考虑：不同毒性的药物联合使用，可望降低毒性，避免不良反应的叠加，提高疗效。
例如：泼尼松、长春新碱的骨髓抑制作用较小，将它们与其它药物联合使用，可减少对骨髓的抑制作用。
(4)从药物的抗瘤谱考虑：例如①胃肠道癌：5-FU，还可选用喜树碱、塞替派、环磷酰胺等。
②鳞癌：宜用消瘤芥、甲氨蝶呤等。
③肉瘤：宜用环磷酰胺、顺铂、多柔比星等。
烷化剂本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派、白消安，替莫唑胺，亚硝脲类：卡莫司汀、司莫司汀等。
【适应证】多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。
亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
【注意事项】1．有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。
有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。
2．氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。
第四十九章 第二节 联合应用抗肿瘤药物的原则
根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，设计出联合用药方案，可以提高疗效、延缓耐药性的产生，而毒性增加不多。
联合用药有先后使用的序贯疗法，也有同时应用的联合疗法。
一般原则如下。
1.根据细胞增殖动力学规律增长缓慢的实体瘤，其G0期细胞较多，一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期。
继用周期特异性药物杀死之。
相反，对生长比率高和肿瘤如急性白血病，则先用杀灭S期或M期的周期特异性药物，以后再用周期非特异性药物杀灭其它各期细胞。
待G0期细胞进入周期时，可重复上述疗程。
此外，瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期，若将作用于不同时期的药物联合应用，还可收到各药分别打击各期细胞的效果。
2.从抗肿瘤药物的作用机制考虑不同作用机制的抗肿瘤药合用可能增强疗效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用。
3.从药物的毒性考虑多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，可合用以降低毒性并提高疗效。
4.从抗瘤谱考虑胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、环磷酰胺、丝裂霉素等。
鳞癌可用博来霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等。
肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、阿霉素等。
5.给药方法一般均采用机体能耐受的最大剂量，特别是对病期较早、健康状况较好的肿瘤病人应用环磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨蝶呤等时，大剂量间歇用药法往往较小剂量连续法的效果好。
因为前者杀灭瘤细胞数更多；而且间歇用药也有利于造血系统等正常组织的修复，与补充，有利于提高机体的抗瘤能力及减少耐药性。
制剂及用法 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）静脉注射，10～12mg/kg/日，连用3～5日后改为5～6mg/kg/隔日，总量5～10g为一疗程。
必要时间隔1～2个月开始第2个疗程。
替加氟（tegafur）口服，15～20mg/kg/次，一般0.8～1.0g，总量20～40g为一疗程。
6-巯嘌呤（6-mercaptopurine）白血病：1.5～2.5mg/kg/日，分2～3次口服，疾病缓解后用原量1/3～1/2维持。
抗肿瘤药物临床应用基本原则
抗肿瘤药物临床应用基本原则1.个体化治疗：抗肿瘤药物的选择应根据患者的肿瘤类型、病理特征和患者的个体差异进行个体化治疗。
不同肿瘤类型对抗肿瘤药物的敏感性和耐药性存在差异，因此应根据患者的具体情况选择合适的药物。
2.综合治疗：抗肿瘤药物通常作为综合治疗的一部分，与手术、放疗和免疫治疗等联合使用，以提高治疗效果。
综合治疗可以减少肿瘤的体积，控制转移和复发，并提高患者的生存率和生活质量。
3.多种药物联合用药：肿瘤细胞的耐药性是一个普遍存在的问题，因此联合用药可以减少耐药性发生的风险，增加治疗的有效性。
多种药物的联合使用还可以通过不同的作用机制对肿瘤细胞产生综合的抑制作用，提高治疗效果。
4.副作用管理：抗肿瘤药物的应用常伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
在治疗过程中，应密切监测患者的身体状况，及时发现和处理可能出现的副作用，提高患者的耐受性，确保治疗的顺利进行。
5.定期评估疗效：在治疗过程中，应定期评估患者的疗效，包括疾病的进展情况、肿瘤的缩小程度以及患者的生活质量。
根据评估结果，可能需要调整治疗方案，以达到最佳的疗效。
6.关注生存质量：在抗肿瘤药物的应用过程中，不能仅关注患者的生存时间，还应关注患者的生存质量。
合理的药物选择和剂量控制可以减少不必要的副作用，提高患者的生活质量。
7.弥补个体差异：不同患者对抗肿瘤药物的敏感性和耐药性有较大差异。
因此，在治疗过程中，应根据患者的生理特征、疾病状态和个体差异进行个体化调整，以提高治疗的效果。
总之，抗肿瘤药物临床应用的基本原则是个体化治疗、综合治疗、多种药物联合用药、副作用管理、定期评估疗效、关注生存质量和弥补个体差异。
通过遵循这些原则，可以最大程度地提高抗肿瘤药物的疗效，减少不必要的副作用，并提高患者的生活质量。
抗肿瘤药物药效学指导原则
抗肿瘤药物药效学指导原则
抗肿瘤药物药效学的指导原则主要包括以下几个方面：
1. 个体化治疗：根据患者的病情特点、分子标志物和基因突变等个体化信息，为患者选择适合的抗肿瘤药物。
个体化治疗可以提高疗效，减少不良反应的发生。
2. 多靶点治疗：肿瘤细胞具有多种异常信号通路，因此采用单一目标的药物治疗效果较差。
多靶点治疗可以同时抑制多个异常信号通路，提高疗效。
3. 药物联合应用：多种抗肿瘤药物联合使用可以通过不同的靶点和机制发挥协同作用，提高疗效，减少耐药性的产生。
4. 根据不同阶段使用不同药物：肿瘤发展过程中，细胞状态和免疫状态不同，因此需要根据不同阶段的特点选择适合的抗肿瘤药物。
早期肿瘤可以选择较为温和的治疗，中晚期肿瘤则需要更加强效的药物。
5. 药物剂量和给药途径的优化：药物剂量和给药途径的选择对于药物的疗效和毒副作用具有重要影响。
合理调整药物剂量和给药途径，可以在保证疗效的前提下减少毒副作用的发生。
总的来说，抗肿瘤药物药效学指导原则的核心是个体化治疗和多靶点治疗。
根据患者个体化信息选择合适的药物治疗，同时通过多种抗肿瘤药物联合使用和优化药物剂量和给药途径来提高治疗效果。
抗肿瘤药物的联合用药原则
抗肿瘤药物的联合用药原则抗肿瘤药物的联合用药原则是临床肿瘤治疗中非常重要的一环，通过合理搭配不同药物，可以提高治疗效果，降低药物的副作用，延长患者的生存期。
在肿瘤治疗领域，单一药物的治疗效果已经逐渐显现出限制性，因此联合用药成为了一种常见的策略。
联合用药的原则涉及到药物的选择、搭配、剂量、给药途径等多个方面，下面将针对这些方面展开探讨。
首先，在选择联合用药时，需要考虑到不同药物的药理作用是否互补或相辅相成。
例如，某些药物可以通过不同的靶点发挥作用，或者可以在细胞周期的不同阶段发挥作用，这样的药物组合可以增强抗肿瘤的效果。
此外，还需要考虑到药物的相互作用。
有些药物在搭配使用时可能会发生药物相互作用，导致效果的增强或减弱，甚至出现不良反应。
因此，选择联合用药时要特别注意药物之间的相互作用，以避免不利影响。
其次，在药物的搭配方面，需要考虑到不同药物的毒性是否重叠。
有些药物可能会增加其他药物的毒性，导致不良反应的发生。
因此，在联合用药时要尽量避免毒性重叠，选择相互耐受的药物进行搭配。
此外，还需要考虑到药物的剂量。
有些药物可能会有剂量依赖性的毒性，因此在搭配使用时要根据患者的具体情况和药物的药代动力学来调整剂量，以减少不良反应的发生。
在给药途径方面，不同药物的给药途径也可能会影响联合用药的效果。
有些药物可能要求静脉注射，而有些药物则可以口服或者皮下注射。
在搭配使用时要考虑到不同药物的给药途径是否方便患者使用，是否可以提高患者的依从性。
因此，在选择药物时要综合考虑药物的给药途径，以确保患者能够按时按量地服用药物。
此外，在联合用药时还需要考虑到不同患者的个体差异。
不同患者对药物的敏感性、代谢能力、肿瘤类型等可能存在差异，因此在搭配使用药物时要充分考虑到患者的个体特点，制定个体化的治疗方案。
在联合用药中，个体化治疗是非常重要的一环，可以提高治疗效果，减少不良反应的发生，延长患者的生存期。
总的来说，抗肿瘤药物的联合用药原则是一项非常复杂的工作，需要综合考虑多个方面的因素。
抗肿瘤药物应用原则
抗肿瘤药物应用原则
1. 选择适当的药物：根据病种的类型、分期以及患者的具体状况选择合适的抗肿瘤药物。
不同肿瘤对药物的敏感性不同，选择合适的药物可以提高治疗效果。
2. 个体化治疗：考虑患者的个体化差异，结合患者的年龄、性别、体重、肾功能、肝功能等因素进行个体化治疗。
每个患者的药物代谢和耐药性都是不同的，因此要根据具体状况调整药物剂量和给药频率。
3. 多种药物联合治疗：由于肿瘤细胞的多样性和耐药性，单一药物往往难以达到理想的疗效。
因此，多种药物的联合应用能够增加治疗的覆盖范围并提高疗效。
联合应用的药物应具有互补的作用机制，相互协同作用。
4. 定期监测疗效和副作用：定期进行相关检查，监测疗效和药物的不良反应。
根据检查结果调整治疗方案，最大限度地提高治疗效果，同时及时处理和减轻药物的不良反应。
5. 长期维持治疗：肿瘤是一种长期慢性病，常需长期维持治疗。
应保持良好的治疗依从性，在医生的指导下按时使用药物，并定期观察药物疗效和相关检查结果。
抗肿瘤药物临床应用指导原则全文(精选课件)
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抗肿瘤药物临床应用原则
抗肿瘤药物临床应用原则抗肿瘤药物的临床应用原则，听起来是不是有点严肃？不过，咱们可以轻松聊聊这个话题，让它变得有趣一些。
抗肿瘤药物就像战士一样，专门对付那些不请自来的癌细胞。
你知道吗？这些药物可不单单是“打打杀杀”，它们背后可是有一整套原则在支撑的。
就像打游戏，得有策略才能赢。
没错，咱们要认真对待每一位病人，把每一份药物都当成宝贝，细致入微。
当我们在选择药物的时候，就得像挑选食材一样，挑选最适合的。
不能因为某个药物在广告上宣传得响亮就盲目跟风，得考虑到病人的具体情况。
比如说，年纪、身体状况、肿瘤的类型和阶段，这些都是不能忽略的因素。
简而言之，量体裁衣，才能让药物发挥出它的最大效用。
就像做饭，火候不对，菜肴就没法入味。
在治疗过程中，监测病人的反应也是一项非常重要的任务。
每个人的身体都是一个独特的宇宙，反应自然也各不相同。
就像是喝酒，有的人一杯就脸红，有的人却能喝到天亮。
治疗的过程中，我们要密切关注病人的身体状况，看看有没有副作用或者不适应的情况发生。
如果药物的效果不明显，得及时调整，别让病人受苦。
毕竟，咱们是要把人给救回来，而不是让他们受折磨。
说到副作用，真是让人感到棘手。
有些药物的副作用就像捣蛋鬼一样，时时刻刻想要出来捣乱。
不过，咱们得有个心理准备，提前告诉病人可能会遇到的“麻烦”。
当然了，咱们也要给病人打打气，告诉他们这些副作用往往是暂时的。
就像下雨天，过后总会有彩虹出现，只要坚持下去，阳光就会洒在身上。
与此同时，咱们也不能忽视病人的心理状态。
你想想，面对疾病，谁能不紧张呢？我们得像朋友一样，陪伴在病人身边，给他们打气加油。
聊聊天、听听音乐，这些小细节能够让病人放松心情。
心理的支持和鼓励，往往能带来意想不到的效果。
说不定，正是这种积极的心态，帮助他们战胜病魔。
治疗后的随访也不能少。
这就像比赛后的总结，找出哪些地方做得好，哪些地方还可以改进。
定期回访，观察病人的康复情况，了解他们的感受。
对于一些病人来说，复查可能会让他们紧张，但我们得帮助他们放下心中的负担。
抗肿瘤药物临床应用原则
抗肿瘤药物临床应用原则抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。
抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性和患者治疗价值两大要素。
抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两方面:有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
一、病理组织学确诊后方可使用只有经组织或细胞学病理确诊、或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物。
单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者，没有抗肿瘤药物治疗的指征。
但是，对于某些难以获取病理诊断的肿瘤，如胰腺癌，其确诊可参照国家相关指南或规范执行。
二、基因检测后方可使用现代抗肿瘤药物的一个显著特征，是出现一批针对分子异常特征的药物—即靶向药物。
最具代表性的药物是针对表皮生长因子信号通路异常的酪氨酸激酶抑制剂。
目前，根据是否需要检测生物标志物，可以将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类。
对于有明确靶点的药物，须遵循基因检测后方可使用的原则。
检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准特别是经过伴随诊断验证的方法。
不得在未做相关检查的情况下盲目用药。
三、严格遵循适应证用药抗肿瘤药物的药品说明书是抗肿瘤药物临床应用的法定依据，其规定的适应证经过了国家药监督管理部门批准。
抗肿瘤药物临床应用须遵循药品说明书，不能随意超适应证使用。
相关药品的生产厂商，在拥有新的高级别循证医学证据的情况下，应当主动向国家药品监督管理部门申，及时更新相应药品说明书，保证药品说明书的科学性、权威性，有效指导临床用药。
特别是有条件快速批准上市的药品，更应当保证药品说明书的时效性。
四、体现患者治疗价值现代临床肿瘤学高度重视恶性肿瘤患者的治疗价值。
其核心思想是，在相同治疗成本前提下，使患者获得更长的生存时间和更好的生活质量。
在抗肿瘤药物临床应用中，应当充分考虑抗肿瘤药物的效价比，优先选择有药物经济学评价和效价比高的药品。
抗肿瘤药物应用指导原则
抗肿瘤药物应用指导原则
1.个体化治疗：抗肿瘤药物的选择应该根据患者的病理类型、分期、
生理状况、基因变异及药物敏感性等因素进行个体化定制，以提高治疗的
效果和减少不良反应。
2.多学科综合治疗：抗肿瘤药物的应用应该与其他治疗手段（如手术、放疗、免疫治疗等）相结合，形成多学科综合治疗方案，以增加治疗的效果。
3.药物联合用药：根据肿瘤生长的特点，选择适合的抗肿瘤药物进行
联合用药，以增强功效和减少药物耐药。
4.剂量和疗程的优化：根据患者的身体状况和药物敏感性，调整抗肿
瘤药物的剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
5.配套用药和支持治疗：使用抗肿瘤药物时，应该配套进行必要的支
持治疗，包括肝肾功能保护、消化道护理、免疫功能改善等，以降低不良
反应和提高治疗效果。
6.监测和评估：在使用抗肿瘤药物的过程中，应该定期监测患者的疗
效和不良反应，及时评估治疗效果，以调整治疗方案。
7.药物安全管理：抗肿瘤药物具有较大的毒副作用，应该进行严格的
药物安全管理，包括药物配制的规范、护士和医生的安全操作等，以最大
限度地减少药物相关的风险。
8.患者教育和心理支持：在使用抗肿瘤药物的过程中，应该进行患者
教育，告知患者药物的作用、不良反应和注意事项，提供必要的心理支持，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
总体来说，抗肿瘤药物的应用指导原则是个性化治疗、多学科综合治疗、药物联合用药、剂量和疗程的优化、配套用药和支持治疗、监测和评估、药物安全管理、患者教育和心理支持。
这些原则的执行将有助于提高抗肿瘤药物的治疗效果和安全性，为患者提供更好的治疗效果。
抗肿瘤药物临床应用的基本原则
抗肿瘤药物临床应用的基本原则抗肿瘤药物临床应用的基本原则：
一、确定抗肿瘤药物使用的安全性：
1.承诺抗肿瘤药物治疗的安全性；
2.详细了解抗肿瘤药物的副作用；
3.严格控制抗肿瘤药物用量、频次和用法；
二、选择合适的抗肿瘤药物疗法：
1.尽可能多地选择有效的抗肿瘤药物；
2.根据病人情况搭配适当的药物疗法；
3.避免低水平的抗肿瘤药物的使用；
4.要精准的选择抗肿瘤药物，力求“少者有效”；
三、尊重病人的意愿：
1.熟知术语，向病人解释治疗方案；
2.尊重病人的意愿，理解病人心理；
3.让病人完全了解治疗的目标、过程；
四、审慎用药、合理开药：
1.限定抗肿瘤药物的使用对象，进行安全的用药；
2.采用有效的抗肿瘤药物，合理审慎开药；
3.遵守国家相关药品的规定；
4.给予良好的药物指导，礼貌书写处方笺；
五、加强抗肿瘤药物使用的监测：
1.加强抗肿瘤药物的有效性和安全性的监测；
2.针对肿瘤患者特异性进行评估；
3.改善病情，延长抗肿瘤药物疗效；
4.了解抗肿瘤药物对机体的影响；。
★抗肿瘤药物临床应用指导原则全文(可编辑修改word版)
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (4)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (5)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (6)一、抗肿瘤药物的管理 (6)（一）分级管理 (6)（二）使用管理 (7)（三）配置管理 (7)（四）人员资质管理 (8)二、落实与督查 (8)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (9)一、细胞毒类药物 (9)（一）作用于DNA 化学结构的药物 (9)（二）影响核酸合成的药物 (13)（三）作用于核酸转录的药物 (17)（四）作用于DNA 复制的拓扑异构酶抑制剂 (18)（五）主要作用于有丝分裂M 期干扰微管蛋白合成的药物 (19)（六）其他细胞毒药物 (21)二、激素类药物 (22)（一）芳香化酶抑制剂 (22)（二）雌激素和抗雌激素 (25)（三）雄激素与抗雄激素 (27)（四）孕激素 (29)（五）RH-LH 激动剂/拮抗剂 (30)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (31)（一）生物反应调节剂 (31)（二）单克隆抗体 (34)（三）细胞分化诱导剂 (37)（四）细胞凋亡诱导剂 (37)（五）新生血管生成抑制剂 (38)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (39)（七）基因治疗 (40)（八）多靶点小分子抑制剂 (40)四、肿瘤治疗辅助药物 (42)（一）造血生长因子 (42)（二）止吐药 (47)（三）镇痛药 (49)（四）抑制破骨细胞药 (52)（五）神经精神用药 (53)第四章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)（一）鼻咽癌 (58)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (58)（三）喉癌 (59)（四）甲状腺癌 (62)二、胸部肿瘤 (63)（一）非小细胞肺癌 (63)（二）小细胞肺癌 (67)（三）胸腺肿瘤 (69)（四）恶性胸膜间皮瘤 (70)三、消化系统肿瘤 (71)（一）食管癌 (71)（二）贲门癌 (73)（三）胃癌 (73)（四）结直肠癌 (75)（五）胆管癌、胆囊癌 (78)（六）胰腺癌 (79)（七）肝癌 (81)四、乳腺癌 (82)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (83)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (85)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (87)（一）肾上腺肿瘤 (87)（二）肾脏肿瘤 (88)（三）尿路上皮癌 (90)（四）前列腺癌 (92)（五）阴茎肿瘤 (96)（六）睾丸肿瘤 (97)六、妇科肿瘤 (99)（一）宫颈癌 (99)（二）卵巢癌 (100)（三）子宫内膜癌 (104)（四）外阴癌 (106)（五）阴道癌 (107)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (109)七、血液淋巴系统肿瘤 (112)（一）白血病 (112)（二）恶性淋巴瘤 (116)（三）多发性骨髓瘤 (135)八、颅脑肿瘤 (138)（一）胶质瘤 (138)（二）髓母细胞瘤 (141)（三）脑转移瘤 (142)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (145)（五）颅内生殖细胞瘤 (147)（六）颈静脉球瘤 (149)（七）垂体腺瘤 (151)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (155)（一）骨肉瘤 (155)（二）尤文氏肉瘤 (160)（三）软组织肉瘤 (162)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (163)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
抗肿瘤药物的联合用药原则
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抗肿瘤药物临床应用指导原则全文
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (4)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (5)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (6)一、抗肿瘤药物的管理 (6)（一）分级管理 (6)（二）使用管理 (7)（三）配置管理 (7)（四）人员资质管理 (8)二、落实与督查 (8)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (9)一、细胞毒类药物 (9)（一）作用于DNA化学结构的药物 (9)（二）影响核酸合成的药物 (13)（三）作用于核酸转录的药物 (17)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (18)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (19)（六）其他细胞毒药物 (21)二、激素类药物 (22)（一）芳香化酶抑制剂 (22)（二）雌激素和抗雌激素 (25)（三）雄激素与抗雄激素 (27)（四）孕激素 (29)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (30)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (31)（一）生物反应调节剂 (31)（二）单克隆抗体 (34)（三）细胞分化诱导剂 (37)（四）细胞凋亡诱导剂 (37)（五）新生血管生成抑制剂 (38)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (39)（七）基因治疗 (40)（八）多靶点小分子抑制剂 (40)四、肿瘤治疗辅助药物 (42)（一）造血生长因子 (42)（二）止吐药 (47)（三）镇痛药 (49)（四）抑制破骨细胞药 (52)（五）神经精神用药 (53)第四章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)（一）鼻咽癌 (58)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (58)（三）喉癌 (59)（四）甲状腺癌 (62)二、胸部肿瘤 (63)（一）非小细胞肺癌 (63)（二）小细胞肺癌 (67)（三）胸腺肿瘤 (69)（四）恶性胸膜间皮瘤 (70)三、消化系统肿瘤 (71)（一）食管癌 (71)（二）贲门癌 (73)（三）胃癌 (73)（四）结直肠癌 (75)（五）胆管癌、胆囊癌 (78)（六）胰腺癌 (79)（七）肝癌 (81)四、乳腺癌 (82)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (83)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (85)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (87)（一）肾上腺肿瘤 (87)（二）肾脏肿瘤 (88)（三）尿路上皮癌 (90)（四）前列腺癌 (92)（五）阴茎肿瘤 (96)（六）睾丸肿瘤 (97)六、妇科肿瘤 (99)（一）宫颈癌 (99)（二）卵巢癌 (100)（三）子宫内膜癌 (104)（四）外阴癌 (106)（五）阴道癌 (107)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (109)七、血液淋巴系统肿瘤 (112)（一）白血病 (112)（二）恶性淋巴瘤 (116)（三）多发性骨髓瘤 (136)八、颅脑肿瘤 (138)（一）胶质瘤 (138)（二）髓母细胞瘤 (141)（三）脑转移瘤 (142)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (145)（五）颅内生殖细胞瘤 (147)（六）颈静脉球瘤 (149)（七）垂体腺瘤 (151)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (155)（一）骨肉瘤 (155)（二）尤文氏肉瘤 (160)（三）软组织肉瘤 (162)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (163)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
抗肿瘤药物地应用指导原则
抗肿瘤药物临床应用指导原则目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (4)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (5)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (6)一、抗肿瘤药物的管理 (6)（一）分级管理 (6)（二）使用管理 (7)（三）配置管理 (7)（四）人员资质管理 (8)二、落实与督查 (8)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (9)一、细胞毒类药物 (9)（一）作用于DNA化学结构的药物 (9)（二）影响核酸合成的药物 (13)（三）作用于核酸转录的药物 (17)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (18)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (19)（六）其他细胞毒药物 (21)二、激素类药物 (22)（一）芳香化酶抑制剂 (22)（二）雌激素和抗雌激素 (25)（三）雄激素与抗雄激素 (27)（四）孕激素 (29)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (30)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (31)（一）生物反应调节剂 (31)（二）单克隆抗体 (34)（三）细胞分化诱导剂 (37)（四）细胞凋亡诱导剂 (37)（五）新生血管生成抑制剂 (38)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (39)（八）多靶点小分子抑制剂 (40)四、肿瘤治疗辅助药物 (42)（一）造血生长因子 (42)（二）止吐药 (47)（三）镇痛药 (49)（四）抑制破骨细胞药 (52)（五）神经精神用药 (53)第四章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)（一）鼻咽癌 (58)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (58)（三）喉癌 (59)（四）甲状腺癌 (62)二、胸部肿瘤 (63)（一）非小细胞肺癌 (63)（二）小细胞肺癌 (67)（三）胸腺肿瘤 (69)（四）恶性胸膜间皮瘤 (70)三、消化系统肿瘤 (71)（一）食管癌 (71)（二）贲门癌 (73)（三）胃癌 (73)（四）结直肠癌 (75)（五）胆管癌、胆囊癌 (78)（六）胰腺癌 (79)（七）肝癌 (81)四、乳腺癌 (82)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (83)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (85)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (87)（一）肾上腺肿瘤 (87)（二）肾脏肿瘤 (88)（三）尿路上皮癌 (90)（四）前列腺癌 (92)（五）阴茎肿瘤 (96)（六）睾丸肿瘤 (97)六、妇科肿瘤 (99)（一）宫颈癌 (99)（二）卵巢癌 (100)（三）子宫内膜癌 (104)（四）外阴癌 (106)（五）阴道癌 (107)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (109)（一）白血病 (112)（二）恶性淋巴瘤 (116)（三）多发性骨髓瘤 (135)八、颅脑肿瘤 (138)（一）胶质瘤 (138)（二）髓母细胞瘤 (141)（三）脑转移瘤 (142)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (145)（五）颅内生殖细胞瘤 (147)（六）颈静脉球瘤 (149)（七）垂体腺瘤 (151)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (155)（一）骨肉瘤 (155)（二）尤文氏肉瘤 (160)（三）软组织肉瘤 (162)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单.................................................. 错误！未定义书签。
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根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，设计出联合用药方案，可以提高疗效、延缓耐药性的产生，而毒性增加不多。
联合用药有先后使用的序贯疗法，也有同时应用的联合疗法。
一般原则如下。
1.根据细胞增殖动力学规律增长缓慢的实体瘤，其G0期细胞较多，一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期。
继用周期特异性药物杀死之。
相反，对生长比率高和肿瘤如急性白血病，则先用杀灭S期或M期的周期特异性药物，以后再用周期非特异性药物杀灭其它各期细胞。
待G0期细胞进入周期时，可重复上述疗程。
此外，瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期，若将作用于不同时期的药物联合应用，还可收到各药分别打击各期细胞的效果。
2.从抗肿瘤药物的作用机制考虑不同作用机制的抗肿瘤药合用可能增强疗效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用。
3.从药物的毒性考虑多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，可合用以降低毒性并提高疗效。
4.从抗瘤谱考虑胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、环磷酰胺、丝裂霉素等。
鳞癌可用博来霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等。
肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、阿霉素等。
5.给药方法一般均采用机体能耐受的最大剂量，特别是对病期较早、健康状况较好的肿瘤病人应用环磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨蝶呤等时，大剂量间歇用药法往往较小剂量连续法的效果好。
因为前者杀灭瘤细胞数更多；而且间歇用药也有利于造血系统等正常组织的修复，与补充，有利于提高机体的抗瘤能力及减少耐药性。
制剂及用法 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）静脉注射，10～12mg/kg/日，连用3～5日后改为5～6mg/kg/隔日，总量5～10g为一疗程。
必要时间隔1～2个月开始第2个疗程。
替加氟（tegafur）口服，15～20mg/kg/次，一般0.8～1.0g，总量20～40g为一疗程。
6-巯嘌呤（6-mercaptopurine）白血病：1.5～2.5mg/kg/日，分2～3次口服，疾病缓解后用原量1/3～1/2维持。
绒癌：
6.0～6.5mg/kg/日，10日为一疗程。
溶癌呤（tisupurine）治疗白血病：静脉滴注或静脉注射，4～5mg/kg/日，将药物溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水中，10～14日为一疗程。
治疗绒癌，8mg/kg/日，将药物溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，10日为一疗程。
6-硫鸟嘌呤（tioguanine）口服2～2.5mg/kg/日，一次或分次服用，5～10日为一疗程。
甲氨蝶呤（methotrexate）治疗白血病：口服，成人5～10mg/次，4岁以上5mg/次、4岁以下2.5mg/次，每周2次，总量为50～150mg.绒毛膜上皮癌：静脉滴注，每日10～20mg，5～10次为一疗程。
头颈部癌：动脉连续滴注，5～10mg/日，连用5～10日。
鞘内注射：5～15mg/次，每周1～2次。
盐酸阿糖胞苷（cytarabine hydrochloride）静脉注射或静脉滴注，1～3mg/kg/日，10～14日为一疗程。
鞘内注射，25mg/次，，2～3次/周，连用3次，6周后重复应用。
安西他滨（ancitabin）静脉注射或肌内注射，5～10mg/kg/日。
用5～10日为一疗程。
口服，剂量同注射。
羟基脲（hydroxycarbamide）20～40mg/kg/日，分次口服，或60～80mg/kg/每3日，4～6周为一疗程。
盐酸氮芥（chlorethamine hydrochloride）静脉注射或动脉插管灌注，0.1mg/kg/次，每1～3日一次，4～6次为一疗程，必要时间隔4周进行第2疗程。
环磷酰胺（cyclophosphamide）静脉注射，4mg/kg/日，每日或隔日一次，总量8～10g为一疗程。
大剂量冲击疗法为10～20mg/kg/次，每周一次，8g为一疗程，以口服维持，2～4mg/kg/日，分次服用。
噻替派（thio-tepa）静脉注射、动脉注射或肌内注射，0.2mg/kg/次/日，连用5～7日，以后改为每周2～3次，总量约200～400mg.体腔注射，20～40mg/次，1～2次/周。
白消安（busulfan）口服，2～8mg/日，分3次空腹服用，有效后用维持量，0.5～2mg/日，一次/日。
氮甲（N-formylsarcolysin）口服，3～4mg/kg/日，分3～4次服用或睡前一次服，6～8g为一疗程。
消卡芥（nitrocophan）静脉注射，20～40mg/次，总量200～400mg为一疗程。
口服，每次20mg，2～3次/日，1g为一疗程。
卡莫司汀（carmustine）静
脉滴注，2.5mg/kg/次/日，溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水内，连用3日为一疗程，每疗程间隔6～8周。
罗莫司汀（lomustine）口服，100mg/m2/次，每6～8周用一次。
司莫司汀（semustine）口服，130～200mg/m2/次，每6～8周用一次。
博来霉素（bleomycin）静脉或肌内注射，15～30mg/次，每日或隔日一次，总量450mg. 丝裂霉素（mitomycin C）静脉注射，2mg/次/日，或10mg/次，每周一次。
总量60mg为一疗程。
顺铂（cisplatin）静脉注射或静脉滴注，30mg/日，连用5日为一疗程，疗程间隔2～4周，可用药4～5个疗程。
或以50～100mg/m2，静脉注射或滴注一次，间隔3～4周再用。
放线菌素D（dactinomycin）静脉注射，200μg/日，10～14日为一疗程。
柔红霉素（daunorubicin）静脉注射或静脉滴注，开始0.2mg/kg/日，增至0.4mg/kg/日，每日或隔日一次，3～5次为一疗程，间隔5～7日再给下一个疗程。
最大总量600mg/m2. 阿霉素（doxorubicin）静脉注射，30mg/m2，连用2日，间隔3周后可重复应用。
60～75mg/m2，每3周应用一次。
或30mg/m2，连用3日，间隔4周可再用。
积累总量不得超过550mg/m2. 普卡霉素（plicamycin）静脉注射或静脉滴注，2～6mg/次，每日或隔日一次，10～30次为一疗程。
长春碱（vinblastin）静脉注射，0.2mg/kg/次，每周一次，总量60～80mg为一疗程。
长春新碱（vincristin）静脉注射，0.02mg/kg/次，每周一次，总量20～30mg为一疗程。
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