肋骨骨折伴气胸急救护理22

二、急救与护理
病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气 胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口， 再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于 胸腔闭式引流，血气胸一次引流不超过800毫升，以防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺 激迷走神经，引起心跳骤停。
胸腔闭式引流术后护理
3、加强引流管护理
（3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，接管后再松开止血钳， 严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。
（4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌敷料封闭，报告医生及 时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日 用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，翻 身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落 。
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五、生命体征的监护
1、病人病情严重时，入院后30-60 分钟监测生命体征1次，平稳后改 4小时进行1次，特别注意观察呼 吸、血压、意识瞳孔 。
2、监测血氧饱和度来调节氧流量 ，血氧饱和度维持在95%以上， 同时应警惕继发迟发性血胸。
六、疼痛的护理
➢ 护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不良刺激，在 翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与身体同步，防止管道 牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加重疼痛。
应予夹管，定时开放，引 流量每次不超过800毫升 ，以免造成纵膈移位。
胸腔闭式引流术后护理 5、拔管的护理
病人症状改善，呼吸平稳， 呼吸音恢复，24小时引流量 小于50毫升或无气泡逸出， 经X线检查证明肺已复张， 可夹管观察24小时，如无胸 闷、气促现象即可拔管。
拔管时先嘱病人深吸气， 在吸气末迅速拔管，并立 即用凡士林纱布和厚敷料 封闭胸壁伤口，外加包扎 固定 。
4、鼓励病人做吹气球训练，每 天3-5次，每次5-10分钟，使肺复 张，防止坠积性肺炎。
指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰 腹式深呼吸的方法： 病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时将腹壁 下降成舟状，要注意呼吸动作的缓慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。 有效的咳嗽方法： 病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用力咳嗽。
拔管24小时内，应严密观 察有无呼吸困难，切口处 有无漏气，渗出，皮下气 肿等。
四、呼吸道的护理
1、保持呼吸道通畅，鼓励病 人深呼吸，咳嗽排痰，指导病 人做有效咳。
3、指导者用双掌压住病人 的胸壁两侧然后嘱病人深 呼吸用力咳嗽，将痰咳出 。
2、护士将五指并拢，掌指关节 屈曲，指腹和大小鱼际肌着落 ，腕关节均匀用力，由下至上 ，由外向内，有节律的叩拍病 人背部。
一、概述
胸膜腔有关知识
➢ 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形 成的封闭腔隙 。
➢ 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维 持肺的通气和换气功能;增加上下 腔静脉的回心血量。
一、概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流术后护理 4、观察引流液的颜色、性质、量
如经引流管1次排空积血后， 仍持续不断有血性液体流出 ，大于150毫升/小时，持续3 小时不减少者 ，
且引流管有温热感、引流 液颜色为鲜红色应考虑胸 腔内有活动出血，应及时 报告医生并做好紧急手术 准备，
如一次引流量过多，1-2 小时达300-400毫升，则
胸腔闭式引流术后护理
2、引流管的位置安放
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线 第3肋间插管 。
引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋 间插管。
胸腔闭式引流术后护理
3、加强引流管护理
（1） 引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔 切口40-60cm的位置或悬吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。 （2）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部， 并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防 止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。
➢ 病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉 缝线引起 伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。
➢ 护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人的感受，行
“
胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既有利于引流，又减轻伤
”
处的张力，减少疼痛。
七、心里护理
➢ 病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张，常伴有 濒危感。
三、胸腔闭式引流术后护理
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引流的原理
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引流管的位置安放
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加强引流管护理
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观察引流液的颜色、量、性质
5
拔管的护理
胸腔闭式引流术后护理 1、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内 的液体或气体可排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至 引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
肋骨骨折伴气胸急救 护理22
学习内容
概念 1
急救及护理 2
出院指导
8
心里护理
7
6 疼痛的护理
胸腔闭式引流 3 术后护理
4 呼吸道护理 5 生命体征的监护
一、概述
肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸 痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急 性肺水肿，甚至危及生命。
解剖图
➢ 护士应耐心倾听病人陈诉，同情、关怀、体贴病人，通过与病 人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑。
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解
自己所患疾病的知识及预后情况，消除恐惧心里，增强战胜疾病
“
的信心，以良好地心态接受治疗和护理。
”
八、出院指导
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指导病人进行活动
、休息、正确用药 、饮食、营养、自 我护理等知识 。
保持适量的水分摄 入，禁忌烟酒保证 充分的休息和睡眠 时间 。
适当增加胸廓活动 ，多进行深呼吸保 持良好的心态 。