2017版 传染病报告卡
传染病报告卡
传染病报告卡传染病报告卡
一、基本信息
1. 病例编号：
2. 姓名：
3. 性别：
4. 年龄：
5. 联系方式：
6. 身份证号码：
7. 住址：
二、病情信息
1. 确诊日期：
2. 就诊医院：
3. 就诊科室：
4. 首次就诊症状：
5. 主要症状（疫情表现）：
6. 医学历史：
7. 相关的旅行史：
8. 相关的接触史：
9. 医学隔离措施是否进行中：
10. 是否有其他慢性疾病：
三、传染病信息
1. 传染病名称：
2. 传播途径：
3. 潜伏期：
4. 传染力：
5. 预防及控制办法：
6. 疫苗是否可用：
7. 治疗方法：
8. 病情转归：
四、填报人信息
1. 填报人姓名：
2. 填报人联系方式：
3. 填报日期：
五、备注
（可描述病例的其他重要信息）。
传染病报告卡(乙肝附卡)
中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
身份证号：尽可能填写。
既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。
联系电话：填写患者的联系方式。
户籍属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
发病日期：本次发病日期。
诊断日期：本次诊断日期。
死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。
病例分类：在相应的类别前打√。
乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。
订正病名：直接填写订正后的病种名称。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
报告人：填写报告人的姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
2017版-传染病报告卡
中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别*：1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份证识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位，学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
人群分类：在相应的人群分类选项前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。
诊断日期：本次诊断日期，须填写至小时；采供血机构报告填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其他传染病病种名称。
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等，诊断为耐多药肺结核或订正诊断为耐多药肺结核的患者在此栏补充填写“MDRTB”。
注：报告卡带“*”部份为必填项目。
传染病报告卡
附件中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告—流行性感冒、口流行性腮腺炎、「I风疹、—I急性出血性结膜炎、—麻风病、「I流行性和地方性斑疹伤寒、「黑热病、「包虫病、［丝虫病、□除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、［手足口病其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：填卡医生*: 填卡日期*: 年月日备注：《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打V。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位。
学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称联系电话：填写患者的联系方式病例属于：在相应的类别前打V。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
职业：在相应的职业名前打V。
病例分类：在相应的类别前打V。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打V。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
传染病报告卡
中华人民共和国传染病报告卡《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位。
学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其中利福平耐药结核病指检测发现的对利福平耐药的患者，包括利福平单耐药、耐多药和其他利福平耐药等。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。
其中结核性胸膜炎归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中。
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。
2017版医疗机构法定传染病报告质量调查登记表(门诊、住院登记)
被查单位：
调查时间：
年
月
日
调查组成员：
注：请在相应位置填写编号，（1）医院级别标准1：①省级 ②地市级 ③县区级 ④乡镇级：（2）医院级别标准2：①三级 ②二级 ③一级及未分级（以当年 《医院分级管理标准》为准）：（3）病例来源：①门诊 ②住院：（4）科室类型包括：①内科 ②儿科 ③感染科 ④急诊 ⑤腹泻病 ⑥肝炎门诊 ⑦其它，请 具体注明：（12)发病日期缺失时填写病人就诊日期：（15）网络直报系统中自动生成的唯一编码：（17)可填写未进行网络报告原因等。
附件5
医院 序 级别 号 标准 1⑴ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
医疗机构法定传染病报告质量调查姓 来源 类型 标准 名⑸ ⑶ ⑷ 2⑵ 有效证件号 ⑹ 性别 年龄 职业 ⑺ ⑻ ⑼ 现住址 ⑽ 疾病 名称 ⑾ 发病 日期 ⑿ 是否 诊断 网络直报系 网络报 网络 日期 统中卡片ID 告日期 报告 ⒀ ⒂ ⒃ ⒁ 备注 ⒄
传染病报告卡
传染病报告卡 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：??? ???报卡类别： 1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
?姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
?家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
?有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
?性别：在相应的性别前打√。
?出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
?实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
?年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
?工作单位（学校）：填写患者的工作单位。
学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
?病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
?现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
?职业：在相应的职业名前打√。
?病例分类：在相应的类别前打√。
?发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
?诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
?死亡日期：病例的死亡时间。
?疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
?其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。
?订正病名：订正报告填写订正前的病名。
?退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
?报告单位：填写报告传染病的单位。
?填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
?填卡日期：填写本卡日期。
?备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。
传染病报告卡
中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位。
学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其中利福平耐药结核病指检测发现的对利福平耐药的患者，包含利福平单耐药、耐多药和其他利福平耐药等。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。
注：报告卡带“*”部份为必填项目。
小学 传染病疫情报告卡
班级 姓名 性别 年龄
家长 电话 报告人 安全员
发病时间 报告时间
病
名 及 症
麻疹 ：发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，皮肤 斑丘疹
状
处
理 意
由出疹次日起计，病假4天
见
该生因患
传染病，根据《晋江市
病 中小学校（园）传染病防控工作方案》，该生需要请病假
假 天接受治疗，病愈后需要医生开具《复课证明》交给班主
审 任。
批
家长：
时间： 年 月日
校
该生因患
医 返校，现诊诊断后，
审
批
传染病，现在申请病愈 该生复课。
校
该生因患
医 返校，现诊诊断后，
审
批
ห้องสมุดไป่ตู้
校医：
传染病，现在申请病愈 该生复课。
时间： 年 月日
传染病报告卡
附件1中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
身份证号：尽可能填写。
既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
发病日期：本次发病日期。
诊断日期：本次诊断日期。
死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。
订正病名：直接填写订正后的病种名称。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
报告人：填写报告人的姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
注：报告卡带“*”部份为必填项目。
附件2门诊日志-精品--附件3传染病登记簿-精品---精品--附件4传染病报告制度一、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位。
其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任报告人。
二、责任报告人在诊疗过程中如发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴发的传染病疫情时，应在诊断后2 小时内以最快的方式向市疾控中心报告，同时报出传染病报告卡。
传染病报告卡附卡
首次出现乙肝症状和体征时间：
年 月、 不详
本次 ALT：
U/L
抗-HBc IgM 1:1000 检测结果： 阴性、 阳性、 未测
肝穿检测结果： 急性病变、 慢性病变、 未测
恢复期血清 HBsAg 阴转,抗 HBs 阳转： 是、 否、 未测
备注：
中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 报 告 卡(附卡)
手足口病
姓名*： 身份证号：
（患儿家长姓名：）源自性别*： 男女实验室结果： EV71、 Cox A16、 其它肠道病毒 重症患者： 是、 否
备注：
实验室检测结论*： 确认结果阳性、 替代策略检测阳性
确认（替代策略）检测阳性日期*：
年月日
确认（替代策略）检测单位*：
艾滋病确诊日期*： 备注：
年月日
中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 报 告 卡(附卡)
乙肝
姓名*： 身份证号：
（患儿家长姓名：
）
性别*： 男
女
HBsAg 阳性时间： >6 个月、 6 个月内由阴性转为阳性、 既往未检测或结果不详
样本来源*： 术前检测、 受血(制品)前检测、 性病门诊、 其他就诊者检测、 婚前检查(含涉外婚姻)、 孕产期检查、 检 测咨询、 阳性者配偶或性伴检测、 女性阳性者子女检测、 职业暴露检测、 娱乐场所人员体检、 有偿供血(浆)人员检测、
无偿献血人员检测、 出入境人员体检、 新兵体检、 强制/劳教戒毒人员检测、 妇教所/女劳收教人员检测、 其他羁押 人员体检、 专题调查、 其他
中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 报 告 卡(附卡)
艾滋病、 HIV 感染者、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）
中华人民共和国传染病报告卡（最新版版）
中华人民共和国传染病报告卡（最新版版）中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告 2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位。
学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
诊断时间：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。
诊断为耐多药肺结核或订正诊断为耐多药肺结核的患者在此栏补充填写“MDRTB". 注：报告卡带“*”部份为必填项目。
传染病报告课件
※
9、工作单位
填写患者发病时所在工作单位的名称
职业为幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的单位必填。 学生（托幼儿童）详填发病时所在学校(托幼机构)及班级名称；例如×区小红花 幼儿园小1班
无“工作单位”者填 “无”
10、联系电话
填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实 和随访。(14岁以下患儿，家长联系方式必填)
初次报告时，填写初次诊断的日期。
注：纸质报卡诊断时间不要写到分钟。
17、死亡日期：因法定传染病死亡时填写
18、疾病名称：在做出诊断的病名前打√。
注：1、“其它疾病”单列出，作为传染病排除订正的选择 ，可输入具体病名。
2、“其它传染病”的“其它”需明确具体病名。
19、订正病名：此项指订正报告卡而言。 20、报告单位：报出传染病报卡的单位、科 室名称。 21、报告医生：填写做出诊断的医生姓名。 22、填卡日期：填报本卡日期。 22、备注：用户可填写一些文字信息。
传染病报告卡填写要求
必须使用2017版传染病报告卡
有效身份证件的填报要求
必须写身份证号码
第一代身份证
15位
第二代身份证
18位
最后一位是字母“x”需要小写
结尾不能有空格占位
核实身份信息一致性（第二代身份证试用）
倒数第二位奇数（1、3、5、7、9）性别为男 倒数第二位偶数（0、2、4、6、8）性别为女
④含有字母的，字母需要大写 ⑤录入电子信息身份信息不可有空格
A.①③⑤ B.①②③ C.②③⑤ D.③④⑤ 6、出生日期和年龄填写其中一项即可，但是填写年龄时需勾选单位岁、月、天。 （）
A.× B.√ 7、报卡 ID 和报卡编号是一样的，填写一个即可。（ ） A.× B.√ 8、手足口病是（ ）类传染病，需（ ）小时内上报。 A.甲 B.乙 C.丙 D.6 E.12 F.24 9、医疗机构不可以随意删除报告卡。 （ ） A.× B.√
传染病报告卡及新艾滋病附卡、随访表
中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：________________________ 报卡类别：1、初次报告2、订正报告患者姓名* : （患儿家长姓名：）身份证号：性别*:-男•女出生日期* : 年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：□岁「月一|天）工作单位：联系电话：病人属于* : | |本县区|本市其他县区|本省其它地市| |外省| |港澳台| |外籍现住址（详填）* : ______________ 省_____________市__________ 县（区）_______________ 乡（镇、街道）_______________ 村__________ （门牌号）患者职业*:幼托儿童、散居儿童、| |学生（大中小学）、•教师、| |保育员及保姆、匚餐饮食品业、□商业服务、| |医务人员、□工人、□民工、□农民、□牧民、□渔（船）民、□干部职员、□离退人员、□家务及待业、□其他（）、□不详病例分类* : （1）■疑似病例、□临床诊断病例、实验室确诊病例、■病原携带者（2）急性、□慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）甲类传染病*:'鼠疫、| |霍乱乙类传染病*:传染性非典型肺炎、丨］艾滋病、病毒性肝炎（□甲型、□乙型、丨|丙型、丨|戍型、丨|未分型）、脊髓灰质炎、口人感染高致病性禽流感、□麻疹、丨］流行性出血热、| |狂犬病、| |流行性乙型脑炎、匚|登革热、炭疽（I肺炭疽、| |皮肤炭疽、| |未分型）、痢疾（| |细菌性、| |阿米巴性）、肺结核（| |涂阳、匚|仅培阳、二菌阴、I |未痰检）、伤寒（二伤寒、| |副伤寒）、丨|流行性脑脊髓膜炎、| I百日咳、□白喉、丨|新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、丨淋病、梅毒（丨丨1期、丨h期、丨I山期、丨I胎传、丨I隐性）、■钩端螺旋体病、丨I血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、| |未分型）丙类传染病*:流行性感冒、□流行性腮腺炎、丨I风疹、丨急、性出血性结膜炎、□麻风病、丨I流行性和地方性斑疹伤寒、丨丨黑热病、.包虫病、丨丝虫病，丨I除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
中华人民共和国传染病报告卡
附件1中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告患者姓名*：（患儿家长姓名：）身份证号：性别*：男女出生日期*：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天）工作单位：联系电话：病人属于*：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址（详填）*：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他（）、不详病例分类*：(1) 疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者(2) 急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：年月日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：年月日时死亡日期：年月日甲类传染病*：鼠疫、霍乱乙类传染病*：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期*：年月日备注：《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
1_传染病报告卡
中华人民共和国传染病报告卡《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：一般采用系统生成的号码。
初次报告和订正报告：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”；对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断、发生死亡或填卡错误时，必须再次填报，标识“订正报告”。
姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。
暂无身份证号的儿童及残障患者填写监护人有效证件号。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：填写公历日期。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校、托幼机构）：填写患者的工作单位。
如果无工作单位则填写无；其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学校（托幼机构）和所在年级班级，民工则填写所在的工地、工厂或建筑队。
联系电话：填写患者的联系方式。
其中：14岁以下的患儿填写家长联系电话；需专病管理和随访的所有患者必须填写。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。
诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间,因法定传染病死亡时填写。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√，同一个病人同时患多种传染病，应分别填写多张传染病卡（一病一卡）。
其中利福平耐药结核病是指检测发现的对利福平耐药的患者，包含利福平单耐药、耐多药和其它利福平耐药等。
法定传染病报告卡模板
中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1 ．初次报告2．订正报告报告卡带“ * ”的为必填项目患者姓名 *：（患儿家长姓名：）身份证号：性别*：男女出生日期 *：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天）工作单位：联系电话：病人属于 *：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址（详填）* ：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业 *：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他（）、不详病例分类 *： (1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者、阳性检测结果（献血员）(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期 *：年月日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期 *：年月日死亡日期：年月日甲类传染病 * ：鼠疫、霍乱乙类传染病 * ：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、甲型 H1N1 流感炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病 * ：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、手足口病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定管理以及重点监测传染病：肠出血性大肠杆菌感染性腹泻不明原因传染病订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期 *：年月日备注：《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
2017年传染病报告卡
2017年传染病报告卡
疾病名称：传染病
疫情概况：
2017年，我国共报告传染病病例289.65万例，比上年同期下降2.8%。
其中，甲类传染病病例7.32万例，同比增长1.6%；乙类传染病病例280.33万例，较上年同期下降3.1%。
在各省份中，河南省报告的甲类传染病病例最多，为2.54万例，广东省排名第二，为2.14万例；而乙类传染病病例以河南省报告最多，为51.52万例，广东省为排名第二，为37.77万例。
病情分析：
与2016年相比，2017年我国甲类传染病病例数有所增加，其中以传染性非典型肺炎（甲类传染病）病例增幅最为明显，比上年同期增长92.6%；但其他甲类传染病病例数均有所下降。
从乙类传染病来看，除流行性感冒病例数增加外，其他乙类传染病病例均呈下降趋势。
针对上述病情，各地卫生防疫部门采取了一系列的措施，包括加强基层卫生机构传染病监测和预警工作、开展疫苗接种等，为控制病情发展起到了重要的作用。
预防控制：
积极宣传，加强卫生教育，提高居民卫生素质；
加大传染病疫苗的接种力度，规范接种程序；
提高主要传染病病原体检测水平，完善监测技术体系；
落实传染病报告制度，完善信息公开机制；
加强环境卫生及饮食安全管理，预防疫源污染。
结语：
2017年，我国传染病防控工作取得了一定成效，但仍需继续加强，特别是对甲类传染病的监测和预警需要进一步加强，及早发现，及早控制，才能确保人民群众的身体健康。
传染病报告卡
传染病报告卡传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告 2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
患者姓名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
身份证号：尽可能填写。
既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。
性别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则填写无；学生、幼托儿童、工人、干部职工、民工等职业相对应的工作单位设为必填项，其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学校或托幼机构、民工填写其所工作的工地或工厂。
联系电话：填写患者的联系方式。
14岁以下的患儿家长联系电话为必填项。
病例属于：在相应的类别前打√。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如献血员布恩那个提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。
职业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
需报告“病原携带者”的法定传染病病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病。
非法定报告传染病按照当地相关要求填报。
采供血机构报告填写献血员阳性检测结果，病种是hiv时病例分类才能选择阳性监测，别的病种不允许选择；“梅毒”、“淋病”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例”“尖锐湿疣”、“生殖器疱疹”的病例分类只能为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”“生殖道沙眼衣原体感染”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“病原携带者”乙肝、丙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。
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中华人民共和国传染病报告卡
卡片编号：报卡类别* : 1、初次报告2、订正报告
订正病名：_________________________________________ 退卡原因：______________________________
报告单位：联系电话：
填卡医生*: ____________________ 填卡日期* : ____________________________________ 年 ____ 月_____ 日备注:
《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写患者或献血员的名字姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14 岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。
尚未获得身份证识别号码的人员用特定编码标识。
性别：在相应的性别前打V。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。
工作单位（学校）：填写患者的工作单位，学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打V。
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。
现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。
如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。
人群分类：在相应的人群分类选项前打V。
病例分类：在相应的类别前打V。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献
血日期。
诊断日期：本次诊断日期，须填写至小时；采供血机构报告填写确认实验日期。
死亡日期：病例的死亡时间。
疾病名称：在作出诊断的病名前打V。
其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其他传染病病种名称
订正病名：订正报告填写订正前的病名。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。
填卡日期：填写本卡日期。
备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等，诊断为耐多药肺结核或订正诊断为耐多药肺结核的患者在此栏补充填写“MDRT”B。
注：报告卡带“ * ”部份为必填项目。