健康评估方法
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➢最好在自然光线下进行 ➢用于全身和局部状态的检查
触诊（palpation）
➢指腹对触觉敏感；手背对温度敏感 1.触诊方法 浅部触诊
问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准源自文库 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护理学院
视诊（inspection）
➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？
障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
二 、身体评估
身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
甲状腺功能亢进—突眼
健康评估的学习目的
➢1.能运用沟通技巧并通过问诊收集病史 ➢2.能进行体格检查，并能解释异常体征产生的
原理和临床意义 ➢3.掌握常用的辅助检查前的准备、标本采集，
了解参考值及临床意义 ➢4.对服务对象的心理社会状况作出整体评价 ➢5.能书写完整的护理病历，并写出护理诊断
学习方法
3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不” 讲礼貌；讲顺序；讲俗话； 不暗示；不重复；不含糊。
4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
➢如：疼痛、发热、水肿等
第二节 健康资料的采集方法
一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
《健康评估》
张燕
上海思博职业技术学院 卫生技术 与护理学院
第一章 绪 论
定义
➢健康评估（health assessment）是 研究护理对象的主观和客观资料， 以确定其护理需求的基本理论、基 本技能和临床思维方法的学科。
➢是基础医学与临床护理的桥梁，所 有临床护理的基础。
护理程序
➢护理程序分5步： ➢评估－诊断－计划－实施－评价 ➢健康评估是护理程序的首要环节
第一节 健康资料 的来源与分类
一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
健康评估课程的主要内容
➢1.健康评估方法 ➢2.临床常见症状的评估 ➢3.身体评估 ➢4.心理和社会评估 ➢5.临床常用的实验室检查 ➢6.心电图 ➢7.影像学检查 ➢8.护理病历书写
➢案例： ➢男，68岁，高血压病史10余年。昨晨
跌扑在地，意识丧失，口吐白沫，由其 家属急送医院。体检结果血压 190/110mmHg，脉率60次/分，呼 吸14次/分，深长，体温39 ℃，喉头 鼾声，深度昏迷，排便排尿失禁。CT检 查示脑出血。
预习 主动参与教学互动 自学
健康评估的学习方法和要求
1. 以患者为中心 2. 理论联系实际，重在实践练习！ 3. 三基 4. 独立问诊 5. 独立身体评估 6. 掌握实验室及器械检查方法及意义 7. 能书写完整护理病历 8. 作出初步护理诊断
第二章 健康评估的方法
健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查
触诊（palpation）
➢指腹对触觉敏感；手背对温度敏感 1.触诊方法 浅部触诊
问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准源自文库 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护理学院
视诊（inspection）
➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？
障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
二 、身体评估
身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
甲状腺功能亢进—突眼
健康评估的学习目的
➢1.能运用沟通技巧并通过问诊收集病史 ➢2.能进行体格检查，并能解释异常体征产生的
原理和临床意义 ➢3.掌握常用的辅助检查前的准备、标本采集，
了解参考值及临床意义 ➢4.对服务对象的心理社会状况作出整体评价 ➢5.能书写完整的护理病历，并写出护理诊断
学习方法
3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不” 讲礼貌；讲顺序；讲俗话； 不暗示；不重复；不含糊。
4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
➢如：疼痛、发热、水肿等
第二节 健康资料的采集方法
一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
《健康评估》
张燕
上海思博职业技术学院 卫生技术 与护理学院
第一章 绪 论
定义
➢健康评估（health assessment）是 研究护理对象的主观和客观资料， 以确定其护理需求的基本理论、基 本技能和临床思维方法的学科。
➢是基础医学与临床护理的桥梁，所 有临床护理的基础。
护理程序
➢护理程序分5步： ➢评估－诊断－计划－实施－评价 ➢健康评估是护理程序的首要环节
第一节 健康资料 的来源与分类
一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
健康评估课程的主要内容
➢1.健康评估方法 ➢2.临床常见症状的评估 ➢3.身体评估 ➢4.心理和社会评估 ➢5.临床常用的实验室检查 ➢6.心电图 ➢7.影像学检查 ➢8.护理病历书写
➢案例： ➢男，68岁，高血压病史10余年。昨晨
跌扑在地，意识丧失，口吐白沫，由其 家属急送医院。体检结果血压 190/110mmHg，脉率60次/分，呼 吸14次/分，深长，体温39 ℃，喉头 鼾声，深度昏迷，排便排尿失禁。CT检 查示脑出血。
预习 主动参与教学互动 自学
健康评估的学习方法和要求
1. 以患者为中心 2. 理论联系实际，重在实践练习！ 3. 三基 4. 独立问诊 5. 独立身体评估 6. 掌握实验室及器械检查方法及意义 7. 能书写完整护理病历 8. 作出初步护理诊断
第二章 健康评估的方法
健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查