围产期窒息婴儿的颅脑
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围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断
太和医院CT室 陈伦刚
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1
概述
目前围产期窒息在新生儿发病率、死 亡率中仍占很大比重，是新生儿死亡和以 后神经系统发育障碍的主要原因。CT用于 新生儿颅内出血和缺氧缺血性脑病的诊断 在多数国家已做为一种常规检查开展，填 补了新生儿窒息后在存活期间诊断不明的 空白。
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室管膜下出血
时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、 酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出 血。一般认为，早产儿的颅内出血多源于 此。 CT常表现为侧脑室额角邻近尾状核处 呈小块状高密度影。
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室管膜下出血
Ⅰ级：单或双侧少量出血，难以识别 Ⅱ级：单或双侧大量出血，清晰可见 SHE在早产儿多见，尤胎龄＜32w，体 重＜1500克者。多发生于生后极早期，许 多病例于生前即已发生。 SHE与以后神经系统后遗症有关（胚 胎生发层→构成脑皮层、深部核结构）。
相似不易分辨有关（层厚、机器等）。 蛛网膜下腔：早产儿腔隙较大，显示好。 脑实质：孕28w，整个大脑皮层呈低密
度，中央脑室周围、胚胎生发层组织密度 相对高。孕34w时基本同28w，但胚胎生发 层组织消失。孕39w时，除额叶密度仍相 对低外，余接近成人。
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围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断
目前已知围产期窒息对中枢神经系统 主要造成二种类型的损伤：
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脑室内出血
（２）IVH （intraventricular hemorrhage, 脑室内出血） 早产儿中发生率高。胎龄＜32w，体重 ＜1500克早产儿生后24h内CT发现率高达 65%，其中1/4~1/2不表现症状。
IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑 室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。
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7
(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
2 脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。 早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引 起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊 变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区; 呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称， 尾状核等深部核团常受累；
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
是由于新生儿窒息，引起脑血供和气 体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑 缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑 软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘 膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或 消失，痉挛性双侧瘫等。
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6
(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
CT表现:可准确反映HIE的病理变化。 1 脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度 减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小 脑受累较轻，而呈相对高密度。
c.缺乏髓鞘形成。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
随孕期增加，低密度灶渐少，在48w （生后2月）额部低密度区消失。
Ｂ 足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度 区为一病理现象。 Ｃ 早产儿出生后，当实际胎龄达40w 时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦 属一种病理改变。
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室管膜下出血
据解剖部位分为五种:
（1） SHE（Subependamal hemorrhage, 室管膜下出血）
来源于胚胎生发层组织的出血，极少 来源于脉络丛。
胚胎生发层组织（Germinal matrix） 位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管
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室管膜下出血
膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头 部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室 管膜下），是一种组织疏松、毛细血管丰 富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神 经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成 大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时， 该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月
一种是新生儿颅内出血（ intracranial hemorrhage of the newborn） 一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatal
hypoxic/ischemic encephalopathy HIE 或Hypoxic/iscbemic damage—HID）
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层 梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例 短期内可见钙斑（缺血软化区内）。
3 脑软化＼脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增 宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑 萎缩改变。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
分级： Ⅰ级：脑室周围额、顶、枕部散在低密
度区。 Ⅱ级：延及基底神经节和胼胝体周围的
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（二） 新生儿颅内出血
主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性 疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿 早期重要死因之一。
机理： 缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透 性增高→点状出血。同时缺氧→肝合成凝 血因子发生障碍→加重出血.
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（二） 新生儿颅内出血
产伤→可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静 脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂．以 硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发 生脑实质、脑室内和硬膜外出血。 出 血 后 ， 大 分 子 Hb 聚 集 （ RBC 压 积
↑），对X线吸收↑→CT上出血为高密度.。
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2
正常新生儿脑CT特征
有别于成人。随孕周的增加，新生儿的 脑CT表现有着发育阶段性的变化。
Picard等的研究曾得了如下结论： 颅骨：未完全骨化，密度低，可不对称。 脑膜：仅见到部分大脑镰。 脑室系统：显示相对不良，与脑室腔的 绝对容积小及脑室腔与附近脑结构的密度
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正常新生儿脑CT特征
白质。 Ⅲ级：广泛分布于脑实质内。 Ⅳ级：引起脑室缩小或消失。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
对低密度区的评价大致有三：
Ａ 早产儿的脑室周围额部或额枕部呈低
密度区或足月儿的额部呈低密度区均为 正常表现。—反映了新生儿的一个发育 过程。
原因如下：a.未成熟脑的含水量高；
b.髓质化尚不完整；
太和医院CT室 陈伦刚
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概述
目前围产期窒息在新生儿发病率、死 亡率中仍占很大比重，是新生儿死亡和以 后神经系统发育障碍的主要原因。CT用于 新生儿颅内出血和缺氧缺血性脑病的诊断 在多数国家已做为一种常规检查开展，填 补了新生儿窒息后在存活期间诊断不明的 空白。
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室管膜下出血
时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、 酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出 血。一般认为，早产儿的颅内出血多源于 此。 CT常表现为侧脑室额角邻近尾状核处 呈小块状高密度影。
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室管膜下出血
Ⅰ级：单或双侧少量出血，难以识别 Ⅱ级：单或双侧大量出血，清晰可见 SHE在早产儿多见，尤胎龄＜32w，体 重＜1500克者。多发生于生后极早期，许 多病例于生前即已发生。 SHE与以后神经系统后遗症有关（胚 胎生发层→构成脑皮层、深部核结构）。
相似不易分辨有关（层厚、机器等）。 蛛网膜下腔：早产儿腔隙较大，显示好。 脑实质：孕28w，整个大脑皮层呈低密
度，中央脑室周围、胚胎生发层组织密度 相对高。孕34w时基本同28w，但胚胎生发 层组织消失。孕39w时，除额叶密度仍相 对低外，余接近成人。
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围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断
目前已知围产期窒息对中枢神经系统 主要造成二种类型的损伤：
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脑室内出血
（２）IVH （intraventricular hemorrhage, 脑室内出血） 早产儿中发生率高。胎龄＜32w，体重 ＜1500克早产儿生后24h内CT发现率高达 65%，其中1/4~1/2不表现症状。
IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑 室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
2 脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。 早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引 起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊 变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区; 呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称， 尾状核等深部核团常受累；
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
是由于新生儿窒息，引起脑血供和气 体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑 缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑 软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘 膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或 消失，痉挛性双侧瘫等。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
CT表现:可准确反映HIE的病理变化。 1 脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度 减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小 脑受累较轻，而呈相对高密度。
c.缺乏髓鞘形成。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
随孕期增加，低密度灶渐少，在48w （生后2月）额部低密度区消失。
Ｂ 足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度 区为一病理现象。 Ｃ 早产儿出生后，当实际胎龄达40w 时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦 属一种病理改变。
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室管膜下出血
据解剖部位分为五种:
（1） SHE（Subependamal hemorrhage, 室管膜下出血）
来源于胚胎生发层组织的出血，极少 来源于脉络丛。
胚胎生发层组织（Germinal matrix） 位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管
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室管膜下出血
膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头 部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室 管膜下），是一种组织疏松、毛细血管丰 富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神 经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成 大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时， 该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月
一种是新生儿颅内出血（ intracranial hemorrhage of the newborn） 一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatal
hypoxic/ischemic encephalopathy HIE 或Hypoxic/iscbemic damage—HID）
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层 梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例 短期内可见钙斑（缺血软化区内）。
3 脑软化＼脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增 宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑 萎缩改变。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
分级： Ⅰ级：脑室周围额、顶、枕部散在低密
度区。 Ⅱ级：延及基底神经节和胼胝体周围的
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（二） 新生儿颅内出血
主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性 疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿 早期重要死因之一。
机理： 缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透 性增高→点状出血。同时缺氧→肝合成凝 血因子发生障碍→加重出血.
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（二） 新生儿颅内出血
产伤→可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静 脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂．以 硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发 生脑实质、脑室内和硬膜外出血。 出 血 后 ， 大 分 子 Hb 聚 集 （ RBC 压 积
↑），对X线吸收↑→CT上出血为高密度.。
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正常新生儿脑CT特征
有别于成人。随孕周的增加，新生儿的 脑CT表现有着发育阶段性的变化。
Picard等的研究曾得了如下结论： 颅骨：未完全骨化，密度低，可不对称。 脑膜：仅见到部分大脑镰。 脑室系统：显示相对不良，与脑室腔的 绝对容积小及脑室腔与附近脑结构的密度
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正常新生儿脑CT特征
白质。 Ⅲ级：广泛分布于脑实质内。 Ⅳ级：引起脑室缩小或消失。
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(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病
对低密度区的评价大致有三：
Ａ 早产儿的脑室周围额部或额枕部呈低
密度区或足月儿的额部呈低密度区均为 正常表现。—反映了新生儿的一个发育 过程。
原因如下：a.未成熟脑的含水量高；
b.髓质化尚不完整；