颈椎病的评定技术
颈椎病的辨证分型和中医药治疗
颈椎病的辨证分型和中医药治疗颈椎病的辨证分型和中医药治疗第⼀部分概述颈椎病是由于颈椎间盘退化，进⽽发⽣椎体⾻质增⽣硬化、边缘⾻赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带⾻化等病理改变，刺激神经、⾎管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。
可出现颈臂痛、头晕、恶⼼、呕吐、⼼悸，甚⾄⼤⼩便失禁等相应临床表现。
中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“⾎痹”、“⾻痹”。
系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部⽓⾎不和所致。
⼀、诊断1.有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退⾏性病变。
2.多发于40 岁以上中年⼈，长期低头⼯作者，往往呈慢性发病。
3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢⿇⽊。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛⾻内上⾓常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌⼒减弱和肌⾁萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5.X 线正位摄⽚显⽰:钩椎关节增⽣，张⼝位可有齿状突偏歪，侧位摄⽚显⽰颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有⾻质增⽣，韧带钙化，斜位摄⽚可见椎间孔变⼩。
CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
⼆、西医分型参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，⼈民卫⽣出版社）（⼀）颈型颈椎病枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
X 线⽚⽰：颈椎⽣理弧度在病变节段改变。
（⼆）神经根型颈椎病多数⽆明显外伤史。
⼤多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃⾄⼿指放射，且有⿇⽊感，或以疼痛为主，或以⿇⽊为主。
疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚⾄增加腹压时疼痛可加重。
上肢沉重，酸软⽆⼒，持物易坠落。
部分患者可有头晕、⽿鸣、⽿痛、握⼒减弱及肌⾁萎缩，此类患者的颈部常⽆疼痛感觉。
临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛⾻内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根⽪肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌⼒减弱。
颈 5-6 椎间病变时，刺激颈 6 神经根引起患侧拇指或拇、⽰指感觉减退；颈 6-7 椎间病变时，则刺激颈 7 神经根⽽引起⽰、中指感觉减退。
颈椎病常用康复评定量表
颈椎病常用康复评定量表关节活动度（ROM）左右两侧的正常值检查如下：肩部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为180度、70度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为90度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为80度、45度和0度。
肘部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为50度、25度和0度。
前臂：旋前和旋后的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度；桡偏和尺偏的末期、中期和初期分别为125度、20度和0度。
腕部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为45度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为60度、45度和0度。
颈部：前屈和后伸的末期、中期和初期分别为70度、45度和0度；侧屈的末期、中期和初期分别为25度、15度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为55度、30度和0度。
躯干：侧屈的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度。
髋部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为150度、90度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为20度、35度和0度。
膝部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为130度、0度和0度。
踝部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为25度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度。
简式疼痛问卷表（MPQ）包括疼痛分级指数（PRI）和疼痛感觉方面总分（S）以及疼痛情感方面总分（A）。
PRI包括11项疼痛分级指数，从无痛到极痛，分别为跳痛、射穿样痛、戳穿样痛、锐痛、箍紧样痛、咬痛、烧灼痛、酸痛、沉重痛、触痛和劈开样痛。
这些指数可以相加得到疼痛感觉方面总分（S）。
另外，PRI还包括4项疼痛情感方面指数，分别为耗竭样、受病困样、害怕样和受惩罚样。
这些指数相加得到疼痛情感方面总分（A）。
XXX: (1) the sensory aspect of pain。
颈椎病的康复评定技术
康复评定原则
标准化原则
康复评定应遵循标准化的原则，采用统一的评定方法和标准，确保评 定结果的客观性和准确性。
个性化原则
在标准化的基础上，还应根据患者的具体情况进行个性化的评定，充 分考虑患者的年龄、性别、职业等因素对颈椎病的影响。
全面性原则
康复评定应全面考虑患者的身体状况、心理状况和社会功能等方面， 确保评定结果的全面性和准确性。
了解患者是否存在疼痛、麻木等颈椎病相关症状 ，以及这些症状对日常生活的影响。
辅助器具使用指导建议
根据患者的具体情况，推荐合 适的辅助器具，如颈托、枕头 、座椅靠背等。
指导患者正确佩戴和使用辅助 器具，以减轻颈椎负担，缓解 疼痛症状。
提醒患者注意辅助器具的清洁 和维护，确保其安全有效。
家属参与和支持重要性
康复评定的基本方法
包括病史采集、体格检查、影像学检查以及特殊 检查等，用于全面评估患者的病情和康复需求。
3
康复治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方 案，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗以及康 复训练等。
新型康复技术应用前景
机器人辅助康复技术
利用机器人辅助患者进行康复训练，提高康复效果和患者的生活 质量。
不随意运动评定
观察有无不自主运动，如震颤、舞蹈 样动作等，以评估颈椎病变对锥体外 系和小脑系的影响。
共济运动评定
通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法， 评估颈椎病变对共济运动的影响。
反射功能检查与评定
浅反射检查
包括腹壁反射、提睾反射、跖反射等，以观察颈椎病变是否影响 浅反射弧。
深反射检查
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射等，以评估颈椎病变 对深反射弧的影响。
家属应积极参与患者的康复过程，了 解患者的需求和困难。
颈椎病诊断疾病评估
扁桃体肿大、咽喉异物感、胸闷， 肩痛，牙痛，打嗝甲亢。
第五颈椎病变
对应得部位：声带、腺体、咽喉 可能产生的症状：咽喉炎医院、声
音嘶哑、咽喉肿痛，眩晕，视力下 降，心动过速或变慢，过敏性鼻炎， 上臂痛。
第六颈椎病变
对应得部位：颈部肌肉、扁桃体、肩 可能产生的症状：上肢疼痛，慢性咳
臂丛神经牵拉试验
（二）功能评定
1.运动功能评定 2.疼痛评定 3.ADL评定 4.社会心理学评定
主动脉型颈椎病
以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血 不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症 状为主，天旋地转，与转头方向有关。 诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：
颈椎病诊断疾病评估
颈椎病的定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质 增生所引起的一系列临床症状的综合征。
颈椎病的临床常表现
颈、肩臂、肩胛 上背及胸前区疼痛， 臂手麻木，肌肉萎 缩，甚至四肢瘫痪。
颈椎解剖
颈椎有一定的弯曲弧度， 称为生理曲度。
椎体呈椭圆形，上面 横径凹陷，上位颈椎 位于下位颈椎的凹陷 处，互相嵌入，增强 颈椎稳定性.
通过X线片医生可以了 解到颈椎的生理曲度、 椎间隙改变、是否有骨 质增生、关节错位等
正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
动力位片（即过屈过伸 位）是了解颈椎稳定性 的重要途径
CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、 移位方向、大小显示清 晰，使医生清楚了解到 脊髓是否受压及受压的 情况
嗽，肩颈疼痛，心律失常。
颈椎病功能障碍康复评定
颈椎病功能阻截xx 评定过去的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。
从正常人和无症状人群的颈椎 M RI 研究中发现有很高的退行性变和异常率。
因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会 2008 年相关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变过去依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。
因此，针对颈椎病功能阻截进行治疗，第一面对的是如何客观讨论颈椎功能。
本文将从颈椎功能的讨论角度进行综述，当前国内外对颈椎功能的讨论主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲倦度、协调性、运动控制、牢固性、本体感觉等方面的评定。
1颈部肌力评定颈椎肌力的讨论在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试 (M anual muscle testing，MMT) 使用特别宽泛，可能与它低成本和节约时间相关。
但是， MMT肌肉功能的评估素出处于简单的测量尺度及可靠性低备受责怪，其实不建议用于肌力 3 级以上的评估。
手持式测力器是由 MMT 衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，由于无法测量旋转等动作，以及它们的正确性简单碰到操作者影响。
也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；朱清广等应用 BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能剖析，但无法测量出其确实数值。
固定框架测力仪能够测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能够测试旋转时肌力。
其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU) 就属于此类仪器。
当前国内外已有学者用 MCU 进行颈椎等长肌力测试，能够测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判断颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力可否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行正确评估。
颈椎病康复评定内容
颈椎病康复评定内容
颈椎病康复评定内容
一、介绍
颈椎病是指因脊柱骨盆大多为固有性疾病，其患者的症状特点和治疗方法也各不相同，其康复不能完全按照一定标准，因此，必须根据患者的实际情况来定制保健方案，进行有效的康复治疗。
二、评估颈椎病康复的指标
1. 身体活动能力：以运动能力、活动训练、性能评估，以及游泳、瑜珈、舞蹈等活动能力的增强为指标，以达到活动能力的最大化。
2. 颈椎病康复的改善：评估颈椎病康复的改善主要包括颈椎病症状的减轻，如：头痛、颈部疼痛、肩部疼痛及麻木等，可以通过颈部转动以及X光片对比来评估。
3. 抗压能力：评估颈椎病患者的抗压能力，主要是以情绪管理、自我驯服和调节能力为指标，可以采用心理评估或问卷调查等方式来评估抗压能力。
4. 其他指标：还可以采用健康教育、心理治疗、药物治疗、整循环治疗、腰骶椎拉伸治疗等方式，以改善患者的生活质量，以及增强对颈椎病的认知，达到改善体质，健康生活的目的。
- 1 -。
颈椎病的评定方法
颈椎病的评定方法颈椎病是指颈椎骨质、软组织及神经根、脊髓等结构的退行性病变所导致的临床综合征。
为了准确评定颈椎病的程度和严重性，医学界制定了一系列评定方法和指标。
下面将介绍几种常用的颈椎病评定方法。
1. 颈椎病疼痛指数（Neck Pain Index，NPI）颈椎病疼痛指数是一种量化评价颈椎病患者颈痛程度的工具。
通过问卷调查的方式，患者根据疼痛程度自评分数，包括颈痛程度、颈痛对日常生活的影响、疼痛对工作的影响等。
评分范围一般为0-50分，分数越高表示患者疼痛程度越重。
2. 颈椎病功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）颈椎病功能障碍指数是一种评估颈椎病患者功能障碍程度的工具。
通过问卷调查，患者根据自身的症状和功能受限程度进行评分，包括日常活动、工作能力、睡眠质量等方面。
评分范围一般为0-100分，分数越高表示患者功能受限程度越严重。
3. 颈椎病影像学评分颈椎病影像学评分是通过对颈椎X线、CT、MRI等影像学检查结果进行评分，来评估颈椎病的病变程度和严重性。
常用的评分系统包括Cobb角、测量椎间隙、计算椎体高度等指标。
评分结果可以直观地反映出颈椎病的病变情况。
4. 颈椎病神经根压迫评分颈椎病神经根压迫评分主要用于评估颈椎病患者神经根受压的程度和严重性。
通过检查患者的神经系统功能、感觉、运动等方面的表现，结合影像学检查结果，进行评分。
评分结果可以帮助医生确定治疗方案和预后。
5. 颈椎病生活质量评估颈椎病生活质量评估是评估颈椎病对患者生活质量影响的一种方法。
通过问卷调查，患者根据自身的体验和感受进行评分，包括疼痛、活动能力、心理状态等方面。
评分结果可以帮助医生了解患者的生活质量，制定相应的康复计划。
总结起来，颈椎病的评定方法主要包括疼痛指数、功能障碍指数、影像学评分、神经根压迫评分和生活质量评估等。
这些评定方法可以综合了解患者的病情和严重程度，为医生制定治疗方案和康复计划提供重要参考。
颈椎功能康复评定
有研究表明前庭功能丧失时颈椎的可通过本体感觉输入增加 以起到代偿作用。同时当颈椎外伤及退行性改变时颈椎的本体感 受器受损，即使迷路功能完整颈椎的姿势反射也会受影响。另外 当颈椎肌张力障碍时颈部本体感觉也可被影响。
颈椎本体感觉评定
功能评定之 本体感觉测定
目前还没有公认的用于评估颈部本体感觉的方法。大多数学者在临 床中应用阈值检测关节运动或运动过程中的位置感觉测试，以评价 其运动觉与关节位置觉的再现能力（主动或被动）.
专科项目:主被动关节活动度检测
举例 我院评定部评估内容
颈椎功能基础评定
专科项目：颈椎核心稳定性姿势估
举例 我院评定部评估内容
颈椎功能评定
颈椎功能专项评定 肌力及活动度评定——MCU 平衡——pro-kin（站立位睁、闭眼平衡） 姿势——PB 姿势板检测系统 量表——NDI量表 疲劳——加拿大thought technology表面肌电分析系统
功能评定之 颈部肌力评定
1、肌肉收缩方式
等张、等长、等速收缩。
2、评价方法 徒手肌力测定（Manual muscletesting，MMT）。
运用仪器的肌力评定： 等速肌力测试仪、固定框架测力仪、颈椎多功能
评估训练系统（Multi‐Cervical Unit ，MCU）。 。
功能评定之 肌力测定
颈椎功能
• • •
概述
颈椎功能概论
局限
既往检查的以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊 断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。
临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因， 而应重视颈椎功能评估。
目前评价方式
肌力测定 颈椎活动度 颈椎肌肉耐力及肌肉疲劳 颈椎协调性
颈椎运动控制 颈椎稳定性 颈椎本体感觉 疼痛评分
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容通常包括以下几个方面：
1. 疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，评估患者的疼痛程度和频率。
2. 活动度评估：测量颈椎的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等方向的活动度。
3. 肌力评估：评估颈部肌肉的力量，包括颈前肌、颈后肌、侧屈肌等。
4. 颈椎功能评估：通过问卷调查或功能量表，评估患者的日常生活活动能力、工作能力和社会参与能力。
5. 神经系统评估：检查上肢和下肢的感觉、运动和反射功能，以确定是否存在神经压迫或损伤。
6. 影像学评估：通过 X 光、CT 或 MRI 等影像学检查，评估颈椎的结构和形态。
7. 生活质量评估：采用问卷调查等方式，评估颈椎病对患者生活质量的影响，包括心理、生理和社会方面。
8. 康复效果评估：在康复治疗过程中，定期评估患者的症状改善情况、活动能力和生活质量等，以确定康复治疗的效果。
以上是颈椎病康复评定的一些常见内容，具体的评定内容和方法可能因患者的具体情况和康复需求而有所不同。
评定结果将为康复治疗计划的制定和调整提供依据，以达到最佳的康复效果。
(JOA)颈椎病疗效评定标准
（JOA）颈椎病疗效评定标准
1. 上肢运动功能
0—不能使用筷子、勺子及叉子吃饭，或者不能扣扣子；1—使用勺子及叉子吃饭，又不能使用筷子；
2—使用勺子吃饭、能写字，但不熟练，能解开大的扣子；3—能抓小勺子吃饭、能写字，且较熟练，能解开扣子；4—正常；
2. 下肢运动功能
0—不能站立或行走；
1—无拐杖或其他支撑不能行走；
2—能独立站在平地行走，但上楼需人扶；
3—能行走但有痉挛；
4—正常；
3. 感觉功能
A．上肢
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
B．下肢
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
C．躯干
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
4. 膀胱功能
0—尿潴留后失禁；
1—感觉有尿潴留或尿变细或不完全失禁；
2—能独立站在平地行走，但上楼需人扶；
3—排尿变慢或Pollakakiuria；
4—正常；
正常总计：17分。
颈椎病的康复护理—颈椎病康复护理评定
1 病史 2 特征性检查 3 影像学及其他检查 4 量表评多发生于一些长期 从事低头伏案或长时间保 持一种姿势工作的人员， 要询问职业、生活习惯、 爱好以及有无颈背部受凉、 受伤史等。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
①压顶试验 患者坐位，全身放松，检 查者站在患者身后，双手 重叠放在患者头顶，向下 加压。
颈椎病的康复护理评定
4.量表评价法
可采用日本骨科学会的评价量表，对神 经根型颈椎病、脊髓型颈椎病进行评定， 评价方法较为全面且实用。
国内常应用的是颈椎病脊髓功能40分评 分法，主要从患者生活自理能力以及疾 病痛苦程度等5个方面进行评估。
颈椎病的康复护理评定
3.影像学与其他检查
②CT检查 表现为椎间盘突出，后纵 韧带钙化，椎管狭窄，神 经根管狭窄，横突孔变小 等为异常。
颈椎病的康复护理评定
3.影像学与其他检查
③MRI检查 表现为椎间盘突出类型 （膨出、突出、脱出）、 硬膜囊和脊髓受压情况， 髓内有缺血和水肿的病灶， 脑脊液中断，有神经根受 压，黄韧带肥厚，椎管狭 窄等为异常。
③低头旋颈试验 患者坐位、头颈放松，检 查者站其身后，双手将其 头部并向左或右旋转后停 约15秒。
患者如出现头晕、恶心等 症状为阳性，提示椎动脉 受压。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
④低头试验 患者直立，双手自然下垂， 双足并拢，低头看自己足尖 1 分钟。
如出现头痛、手麻、头晕、 耳鸣、下肢无力、手出汗等 症状为阳性。说明有神经受 压或椎-基地动脉供血不足。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
⑤仰头试验 患者直立，双手自然下垂， 双足并拢，仰头看屋顶1 分钟。
如出现头痛、手麻、头晕、 耳鸣、下肢无力、手出汗 等症状为阳性。说明有神 经受压或椎-基地动脉供 血不足。
颈椎病临床评定与康复治疗PPT课件
核磁共振显像系统检查（MRI）：
该检查能准确显示颈椎、椎间盘、 神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘 突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有 无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带 是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对 脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变 的定位、定性（水肿还是软化）有独 特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊 断、鉴别诊断有独到之处。
（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10％～ 20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始 重量较轻，如6 kg开始，以后逐渐增加。
（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇 牵引则 20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10～15天为一 疗程。
（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜 牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些 长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不 适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、 更改治疗方案。
方。使用时按不同病情选择处方，电极放 置方法同直流电，每次治疗一般 20~30
分钟，适用于各型颈椎病。
（3）超短波疗法
用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一 般用中号电极板两块，分别置于颈后与 患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性 期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分
钟，慢性期用微热量，每次 15 ～ 20 分钟。 10 ～ 15 次为—疗程。适用于神经根型 （急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。
颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理 变化。
二、颈椎病分型与诊断
颈椎病定义
颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症， 常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐 渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或 颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的 一组综合症状。这类患者轻则常常感到 头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体 酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪 等。
颈椎病的评定技术
四、康复评定技术
（二）功能评定 疼痛、麻木及运动功能障碍是颈椎病最常见的症状和体征。 1.运动功能评定：关节活动范围评定、肌力评定 2.疼痛评定：视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、
McGill疼痛调查表 3.日常生活活动能力（ADL）评定 4.社会心理学评定
颈椎病的评定技术
ห้องสมุดไป่ตู้容：
一、颈椎病的定义 二、颈椎病的病因 三、颈椎病的临床表现、分型与诊断 四、颈椎病的康复评定技术
一、定义
颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织病变，刺激 或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引 起相应的一系列临床表现。
二、病因
A 颈椎间盘退变或突出 B 颈椎失稳 C 骨质增生
三、临床表现、分型与诊断
由于颈椎间盘突出程度、部位及骨质增生的部位不同，根据
临床表现分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和
混合型。
分型与诊断
四、康复评定技术
（一）临床评定 目的是明确诊断，主要依靠细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检查。 1.常规检查：病史、症状或体征 2.特征性检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、低头试验、仰
颈椎病评定技术
包括颈椎活动度、压痛点、神 经根牵拉试验等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，明确颈椎 病变部位和程度。
功能评估
评估患者日常生活活动能力受 限程度。
治疗方案选择依据和建议
非手术治疗
适用于轻度颈椎病患者，包括药 物治疗、物理治疗、中医治疗等
。
手术治疗
适用于严重颈椎病患者，如颈椎 间盘突出、颈椎管狭窄等，需根 据患者病情选择合适的手术方式
反映视觉通路功能状态，可用于诊断颈椎 病引起的视觉障碍。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
躯体感觉诱发电位（SEP）
反映听觉通路功能状态，可用于诊断颈椎 病引起的听觉障碍。
反映躯体感觉通路功能状态，可用于诊断颈 椎病引起的感觉障碍。
06
综合评定与治疗方案制定
综合评定流程梳理
病史采集
详细询问患者症状、既往病史 、职业特点等。
鉴别诊断
需与颈部肌肉劳损、颈部外伤、落枕 、肩周炎等进行鉴别。同时，还需排 除其他可能引起类似症状的疾患，如 颅内疾患、胸廓出口综合征等。
02
影像学检查方法
X线平片检查
颈椎正侧位
观察颈椎曲度、椎体序列、椎间隙及 骨质结构等。
颈椎过伸过屈位
观察颈椎稳定性，判断是否存在颈椎 失稳。
颈椎斜位
显示椎间孔的形态和大小，评估神经 根受压情况。
临床上出现颈脊髓损害的表现，如四肢无力、行 走不稳等。
椎动脉型颈椎病
曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣等交感神经症状。
食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
颈椎病的评定技术
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10
(三）临床表现、分型与诊断
• 1.分型 • 根据颈椎病理改变及临床症状的不同，可分
为不同的类型。
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• 颈椎先天畸形
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13Biblioteka • 颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎 动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病 四种类型。
• 1 颈型颈椎病临床表现： • C2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、活动受限及头、颈 、肩等部位的反应性疼 痛等。
• 2 神经根型颈椎病临床表现： • 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无 外伤史。主要 症状有颈肩背疼 痛及颈神经刺激或者受压症状。
• 2）握力评定：使用握力计进行测定，反应屈 指肌力，正常值为体重的50%.
2021/1/12
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• 2、疼痛评定 • 疼痛是最常见的症状，常用视觉模拟、数字疼
痛、口述分级评分法、MCGILL疼痛调查表。
• 3、日常生活活动能力评定 • 对较严重患者进行基本生活能力和购物、上街
、乘车等ADL评价
• 4、社会心理学评定 • 了解患者的心理特征及无颈椎病诱发因素存在
• 是一种以退行性
• 病理改变的疾患。
• 髓核是乳白色半透明
• 胶状体，富于弹性，为
• 椎间盘结构的一部分，
• 位于两软骨板与纤维
• 环之间。
• 颈椎病好发于50岁以上
• 的中老年人，但在40岁以下
• 的人群中也不少见,
• 近年来颈椎病的发病有
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3.影像学及其他检查 （1）X线平片检查 （2）CT检查 （3）MRI检查 （4）其他检查：肌电图、脑血流图、椎动 脉造影检查等
•
生理曲度变直
• （二）功能评定 • 1.运动功能评定
• （1）关节活动范围评定：主要针对颈椎的屈 曲、伸展、旋转、侧弯进行评定 • （2）肌力评定 • 1）徒手肌力评定：是对易受类的肌肉进行肌 力评定（冈上肌、三角肌） • 2）握力评定：使用握力计进行测定，反应屈 指肌力，正常值为体重的50%.
• 3椎动脉型颈椎病的临床表现： • 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心 、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。
脊髓型颈椎病临床表现： 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的 单纯 运动障碍，单纯感觉障碍或者同时 存在的感觉 及运动障碍。 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢 的神 经机能障碍。 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍 。 4
（二）病因
• 1.颈椎间盘退变或突出 • 是一种以退行性 • • • • • • • • • • • 病理改变的疾患。 髓核是乳白色半透明 胶状体，富于弹性，为 椎间盘结构的一部分， 位于两软骨板与纤维 环之间。 颈椎病好发于50岁以上 的中老年人，但在40岁以下 的人群中也不少见, 近年来颈椎病的发病有 低龄化的趋势30多岁发
• （1)症状：眩晕、恶心、呕吐，还伴有头痛 、耳鸣、视物模糊
• 交感神经型
交感神经分布较广，症状繁多 ，多数为交感神经兴奋症状，少数为交感神经 抑制症状
• （1)症状：头部症状、眼部症状、耳部、肠胃道 症状、心血管症状、神经症状这些症状常于颈部 活动有关
•
二、康复评定技术
• （一）临床评定 目的明确诊断，主要依靠详 细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检 查
第九组
第三节、
颈椎病的评定技术
• 学习目的和要求： • １. 了解：颈椎病的定义 • ２. 熟悉：颈椎病的病因 • ３. 掌握：颈椎病的临床表现、分型与诊断
颈椎的解剖
• • • • • • • • • • • 颈椎是头以下、胸椎以上的部位 。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中 体积最小， 但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段。每个颈椎都 由一个椎体 、一个椎弓及七个突起 （一对棘突、一对横突、两对关节 突）所构成 ，之间由韧带、椎间盘 连接形成颈椎。
• 神经根型 最常见，占60%~70%。好发于C5~C6， C6~C7，发病缓慢，多为单侧、单根发病，但也有双侧、 多跟发病。多见于30~50. • 1症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢肌力下 降，手指活动受限。 • （1）颈肩臂痛和手指麻木感：疼痛为根性颈椎病的主要 症状。急性期病人头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或 呈上肢放散痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息 。慢性病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴 有麻木感。 • （2）上肢肌力减弱，肌肉萎缩：表现为病人持物时容易 脱落及运动障碍。 • （3）颈部僵硬：颈椎病病人常有颈部发板的症状，急性 期表现为颈后部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。
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• • •
重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂 痛、麻则为阳性，说明神经根受损 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，颈部前屈，检查者一 手低于患者颞顶侧， 一提是臂丛神经受损
• （3）前屈旋颈试验：令患者头颈前屈，做头部左右旋
• • 2.颈椎失稳、椎关节错位
• • • • • • 由于髓核逐渐脱水、纤维化、 椎间盘体积缩小，椎间隙变 窄，脊椎稳定性下降，常引 起小关节错位，使椎间孔或 椎管形变窄，横孔排列变形 ，导致落枕等颈背部不适。
(三）临床表现、分型与诊断
• 1.分型 • 根据颈椎病理改变及临床症状的不同，可分 为不同的类型。
转运动，如劲椎出现疼痛为阳性。提是劲椎关节有退行性 改变。
• （4）低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自
然下垂，低头看足尖1分钟如出现手麻、头晕、心慌、耳 鸣、站立不稳、上下肢无力、小腿发紧、足趾麻等为阳性
。
• （5）仰头试验：患者站立姿势同低头试验，头后 仰，双眼看屋顶1分钟，症状和意义同低头试验。
•
谢谢！！
• 颈椎先天畸形
• 颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎 动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病 四种类型。 • 1 颈型颈椎病临床表现： • C2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、活动受限及头、颈 、肩等部位的反应性疼 痛等。
• 2 神经根型颈椎病临床表现： • 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无 外伤史。主要 症状有颈肩背疼 痛及颈神经刺激或者受压症状。
• 脊髓型 较少见约占10-15%，且多见于中 老年人 • （1）症状：多从上肢开始，逐渐发展到下 肢 • 走起路来摇摇摆摆(形同醉汉)，手足笨拙， 不能做精细动作(如穿针、写字、雕刻等)， 下肢发紧，行走时足底有踏棉花的感觉，严 重的患者甚至出现大小便困难，下肢瘫痪。
• 椎动脉型
多由于颈椎或椎间盘退变，狭窄 ，缩短，使椎动脉相对变长
• 第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上 面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌 入增加了颈椎的稳定性。
一、定义
• 颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织 病变刺激或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎 动脉或交感神经而引起相应的一系列临床表现。
颈椎病的普遍性
• 各学者对颈椎发病率的统计，在不同时期 、不同地区、对不同人群的调查，均有差异 ，在我国大多数学者认为颈椎病的发病率为 7-10%（仅供参考)。该病为中年以上人群 的常见病，以30-50岁人群更多见，但是目 前有年轻化趋势。
• 第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块 组成。 • 第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有 齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。
• 第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向 后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮 下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的 标志。
• • • • • 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
• 3.骨质增生
• • • • • • • • • • 由于长期慢性损伤引起 瘢痕组织增生，天长日 久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。 前面像个小钩子样的 就是骨质增生它是指骨管 节边缘上由于长期慢性损 伤引起瘢痕组织增生，天 长日久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。
• 2、疼痛评定 • 疼痛是最常见的症状，常用视觉模拟、数字疼 痛、口述分级评分法、MCGILL疼痛调查表。
• 3、日常生活活动能力评定 • 对较严重患者进行基本生活能力和购物、上街 、乘车等ADL评价
• 4、社会心理学评定 • 了解患者的心理特征及无颈椎病诱发因素存在 。
• 病例 然后具体说各部分怎么评定 • 临床的 • 功能的 • 评定标准 • 量表选择 • • • • 最后是操作 要针对所讲的评定具体评定 最后有各项的评定结果 当然要把这个案例提前吃透，评定的结果应 该是已经提前得出，操作就是个流程
• （二）功能评定 • 疼痛、麻木、运动功能障碍是颈椎病最常见 的症状和体征
• 先给大家一个整体，从这两方面评定
• （一）临床评定
• 1.常规检查 • （1）病史：发病原因、职业、爱好、相关 病史等 • （2）症状体征：多为肩臂背疼痛 • 体征呢？压痛点，肌肉紧张，活动受限等等 • 不能略过哦
• 2.特征性检查 • （1）压顶试验:患者坐位，检查者站在患者身后，双手