甲亢的中医辨证施治

①肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。还可用普萘洛尔5mg 加5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注以降低周围组织对肾上腺素的反应。

②碘剂:口服复方碘化钾溶液,首次为3～5ml,或紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素水平。

③氢化可的松:每日200～400mg,分次静脉滴注,以拮抗过多甲状腺素的反应。

④镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6～8小时1次。

⑤降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在37℃左右。

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧。

⑦有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。

(7)术后甲状腺功能亢进复发

术后甲状腺功能亢进的复发率,过去认为高达20%～30%。近年来,由于注意了病历的选择,并在腺体切除多少上积累了很多经验,所以术后甲状腺功能亢进的复发率明显下降,一般在5%以下。

甲状腺功能亢进术后复发多在术后1～5年间,且多为年轻病人,而老年人术后复发的机会很少。这和老年人的细胞活力逐渐衰减有关。对于甲状腺功能亢进术后复发,多主张采用非手术治疗。如症状难以控制,或肿大的甲状腺造成压迫症状也可考虑再次手术。但手术的风险相对较大,术后并发症也较第一次多,如易造成甲状旁腺或喉返神经损伤,因此手术需十分轻巧细致。

作者单位:130031吉林大学中日联谊医院普外科

甲亢的中医辨证施治杨树先　王延山

甲亢属中医“瘿气”范畴。其发病与情志内伤及体质禀赋有关。

情志抑郁或忧患暴怒,肝失疏泄条达,肝气内郁,气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻于颈,遂成瘿肿,痰乏久郁,凝结于眼部而致目突;忧恚不解,化火冲逆,则是肝火上冲之象,面部炽热,急躁易怒,口苦目赤,睛如怒视;热扰心神,则心悸不寐;火蒸津液,汗多外泄;热灼胃阴,水津内乏,口渴引饮;阴伤胃热,消谷善饥,多食而瘦;肝大既旺,肝阴必伤,久则及肾,而成肝肾阴伤之局。水不涵木,筋脉失养,则见肢软无力,麻木颤抖。

素体阴虚者,尤多恚怒郁闷之情,一有拂逆,更易化火。久病壮火食气,阴损及阳,终至阳虚、气虚。阳虚痰凝,气滞血瘀,痰瘀互结于颈下,甲状腺因之肿大。

妇人优恚甚于男子,故发病以女性为多。

潘文奎、陈梦月先生主张分以下四型辨治,颇切实用。

1　气郁痰凝

颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁郁怒。舌质淡红,舌苔薄腻,脉耒细弦。治宜疏肝解郁,化痰散结。方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤化裁。

海藻30g,昆布30g,海浮石25g,海蛤壳15g,牡蛎25g,夏枯草25g,陈皮15g,法夏15g,茯苓15g,象贝母15g,玉金10g,香附10g,赤芍10g。

甲亢初起,肝气郁滞为主以疏肝为法,随其病情发展有肝阳化火之势,疏肝慎用具有升散作用之中药,而宜择具有潜降作用之剂,如气滞甚者,可加青皮10g,乌药10g,咽部梗塞者加苏梗10g,薄荷3g,头晕者加钩藤12g,菊花6g,为防肝火灼阴,配伍中可寓敛阴之品,如口干者加五味子10g,天花粉8g;心悸者加珍珠母15g,代赭石15g;阴虚内热者加玄参15g,知母15g,黄柏10g等。

2　肝火亢盛

烦躁不安,性急易怒,恶热自汗,面红口苦,口渴多饮,颈前瘿肿,心悸失眠,手指颤抖。舌红苔黄,脉来洪数。治宜清肝泄火,散结消瘿。方用龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。

龙胆草10g,夏枯草12g,珍珠母30～60g,钩藤12g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,玉竹15g,丹参20g,赤芍10g。

阳亢化火为主要见症,故以清肝泻火为主要治则,心火旺者,心悸频作,夜眠不安,可加黄连3～5g,

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2001年　第12期

木通6g,莲芯5g;胃火旺者则食欲亢进,常有饥饿感,宜加石膏20g,知母10g。目赤睛突者,加青葙子10g,白芥子10g,赤芍15g祛痰化瘀;若大便秘结者,可配生大黄6g以通下泻火。此际更应注意敛阴养阴,如口干舌红少津者,加麦冬12g,天花粉12g以滋阴生津;手指颤抖者,加白芍12g滋阴通络;若甲状腺肿大甚者,可加瓜蒌10g,莪术10g以化痰软坚。

3　阴虚火旺

形体消瘦,目干睛突,面部烘热,咽干口苦,烦躁易怒,心悸气短,恶热多汗,多食善饥,舌颤手抖,寐少梦多,小便短赤,大便干结。舌质红降,舌苔薄黄,或苔少舌裂,脉弦细数。治宜滋阴降火。方用当归六黄汤、右归丸、二至丸化裁。

龙胆草10g,黄芩8g,黄连4g,生地20g,白芍20g,枸杞15g,鳖甲20g,夏枯草30g,香附12g。

甲亢最常见的证候是阴虚火旺,临证当细慎其或偏于肝旺,或偏于阴虚,或兼有痰凝,或兼有气虚。随其主次、兼夹而择方选药。

4　气阴两虚

神疲力乏,口干咽燥,气促汗多,五心烦热,肢软身重,头晕失眠,心悸善忘,纳谷少思。或兼急躁指颤、面红口苦;或兼大便溏薄、下肢浮肿。舌苔薄白,舌质偏红,脉沉细数,或见结代。治宜益气养阴。方用甲亢重方,生脉散合牡蛎散化裁。

黄芪30～45g,白芍12～15g,生地15～20g,香附12g,夏枯草30g,何首乌20g,党参10g,白术12g,陈皮5g,牡蛎20g。

甲亢病久气阴两虚但仍可有肝火、心火,甚至阴虚风动之象,虚实夹杂,益气养阴可稍佐清降,如肝火旺可加龙胆草6g;心火旺可加黄连3g,但用量宜轻。若气虚汗多者可生、炙芪并用,佐以浮小麦10g以固表敛汗;脾虚便溏者,去生地,加淮山药12g,建曲10g 以止泻;兼阴虚风动者,加珍珠母30g,龟板15g,鳖甲15g以滋阴为先,甲状腺肿大者,可加鳖甲20g,贝母12g以软坚化痰。

作者单位:136100吉林省公主岭市医院

甲亢中医治疗临证指要

刘立昌

抗甲状腺药物以及放射碘治疗,常常顺从性不良,出现白细胞严重减少等情况,手术治疗亦有其严格的适应症,每因体弱及并发症而不能行手术切除。中医药治疗甲亢,则无明显之副作用,辨证施治整体调节,可较快控制症状,并可减少抗甲状腺药物用量。调整机体状态,又可为手术治疗创造机会。

抗甲状腺药物抑制甲状腺素合成,反馈作用使垂体促甲状腺素分泌增多。甲状腺组织充血肿大,增生,突眼每每加剧。益气清热,化痰祛瘀可促进突眼回缩,陈梦月先生体会,轻度突眼90.9%有效。

1　泻火勿过苦寒

从病程上看大致是由肝郁而化火,因火盛而伤阴。甲亢之火,以肝胃心火为主,当治有侧重,不可概以龙肝泻肝汤统治。

壮火食气,肝木乘脾,脾阴受损,若已见明显乏力之症状,此时切勿过用苦寒,窒碍气机。

热盛伤阴,午后热甚,汗多且黏,舌红而干,均为伤阴之征,治宜敛阴护津,生地、白芍、五味子、首乌等,不过呆钝。

2　阴虚火旺　不远生芪

潘文奎、陈梦月先生体验,阴虚火旺,不兼气虚者,黄芪入滋阴降火方中,亦可提高疗效。笔者在临床中也发现生芪可用广泛运用于甲亢之治疗。究其机理,黄芪益气,阳生阴长,阴复火平。证诸现代医学,甲亢为自身免疫性疾病,黄芪可调整自身免疫功能。已证明使用黄芪可使血清T3T4显著降低。

3　关于含碘中药

早在晋代,葛洪《肘后方》已记载海藻治瘿病。四海舒郁,海藻玉壶一直为历代医家沿用。20世纪80年代后,逐渐动摇习用含碘中药之观念。选用抑或摒弃含碘中药,各家意见尚不统一,多认为含碘较多的中药弊多利少,不含碘则收效慢,少含碘,则可变弊为利。陈梦月、潘文奎先生体验:含碘中药近期治疗甲亢的疗效是肯定的,长期服用则“失效”复发,且较难控制。在西药中有用碘剂短期突击治疗甲亢危象或作术前准备的,在甲亢早期,类似甲状腺肿尚无明显阳亢化火之征,可用含碘中药短期治疗,临床症状缓解后改用少量含碘中药,重用益气养阴顾本治疗,则可巩固疗效,减少复发。笔者体验出现阳亢化火之征,此时之治疗不能以化痰软坚为主,使用含碘中药的机会已少,必须辨病与辨证结合,而不能单从碘这一方面考虑。

作者单位:深圳市红会医院中医科

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