高血压治疗新进展(1)
2021年华医网医学继续教育答案
突发中毒事件紧急医学救援中毒事件应急处置概述1 有关中毒的概念，描绘错误的选项是D2 公共事件表现复杂多样，主要表如今D3 突发中毒事件的应急工作的重点是C4 突发中毒事件中，负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监视的部门是D5 突发中毒事件中，专业应急队伍应承受〔〕的调用B6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品，医疗设备和器械的部门是〔〕A7 目前化学品专利数量第一的国家是〔〕B8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的选项是〔〕A9 突发中毒事件中，疾控机构的职责不包括〔〕A10 毒物泄露造成的最为突出的后果是〔〕C11有关毒物的种类特点，描绘错误的选项是〔〕D急性气体中毒事件的现场应急处理1对于氯气中毒事件的病人紧急处理，正确的选项是〔〕D2关于气体的定义，应该是在何种条件下〔〕。
A3氯气对人体的最低致死浓度为〔〕A4现场检伤过程中绿色表示为〔〕A5氯化物中毒事件的现场紧急处理应该是〔〕A6应急反响的终止条件包括〔〕D7硫化氢对人体的最低致死浓度为〔〕A8关于急性中毒，下述正确的选项是〔〕D9氨中毒的后续治疗中，动脉血氧饱和度应该保持在多少以上〔〕D10有关现场调查过程中，以下说法错误的选项是〔B11下述不属于把气体按照化学性质分类的是〔〕D12进入气体浓度较高的环境内，规定〔〕D突发中毒事件应急准备1 医学救治不包括以下哪项〔〕A2一级响应要求C3公众洗消由〔〕承当D4〔〕的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进展洗消B5后送组一般由〔〕人承当C6 〔〕是突发事件伤员处置的重要环节，一般由120医疗紧急救援中心组成的急救车队承当B7突发中毒事件现场指挥是由〔〕承当A8中毒事件的医学处置一般要设立〔〕级指挥A9 各级各类应急力量的设备器材和药品的采购，储存与管理，应遵循〔〕的原那么D10建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点，以下说法不正确的选项是A11负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在〔〕D12医疗卫生处置任务承当的主体不包括D急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处置1以下说法不正确的选项是〔〕B2急性抗凝血类杀鼠剂院内救治经口中毒缺乏〔〕的病人应进展洗胃A3群体性中毒事件特征是〔〕D4急性抗凝剂类杀鼠剂中毒的样品采集〔〕C5急性抗凝血类杀鼠剂事件应急响应终止条件说法错误的选项是〔〕D6抗凝血类杀鼠剂可分为两大类，以下不属于茚满二酮的是〔〕A7以下非急性抗凝血类杀鼠剂中度中毒的是〔〕C8急性抗凝血类杀鼠剂中毒特效解毒药物使用过程中应注意〔〕A9 急性抗凝血类杀鼠剂特效解毒药物〔〕B10抗凝血类杀鼠剂通过竞争性抑制〔〕影响凝血酶原及局部凝血因子的合成B高血压分级诊疗效果评价及病例分析高血压分级管理1<<中国高血压基层管理指南?〔2021修订版〕中，高血压伴糖尿病患者推荐舒张压目的应<()mmHg D2目前中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计全国有高血压患者〔〕B3高血压防治的金字塔形式，其中在金字塔最底层的是〔〕C4高血压慢病管理的核心是〔〕A5对于确诊的高血压患者，合并糖尿病，肾病，肥胖时，药物治疗首选〔〕B6中国高血压基层管理指南〔2021修订版〕中，对于轻，中度升高，建议〔〕周内再复测血压2次，均到达高血压诊断标准，那么诊断为高血压 B7控制体重是高血压的非药物治疗手段，要求将BMI控制在〔〕Kg/m2以下C8高血压管理的关键是〔〕管理C9高血压患者应根据血压是否达标确定随访管理级别，其中血压达标者要求〔〕个月随访1次D10 根据中国高血压基层管理指南，1级高血压是指收缩压在〔〕mmHg和或舒张压在〔〕mmHg A11美国JNC 8高血压指南强调高血压治疗的主要目的是〔〕和〔〕A12高血压的非药物治疗包括限盐，要求每人每日食盐量逐步减至〔〕g D13对于初诊为中风危险的高血压患者，要求随访检测血压和其他危险因素〔〕个月C 肾脏和肾性高血压的诊疗1高血压肾损害可呈持续性蛋白尿，24小时定量常小于〔〕g，镜检时有形成分少D2钙拮抗剂具有肾保护作用，以下哪项不属于它的作用机制〔〕B3以下哪项不属于ACEI/AB治疗肾高血压的作用机制C4以下对肾高血压现状的认识，错误的选项是〔〕D5 肾动脉狭窄≧〔〕，且能证明狭窄与血压存在因果关系者须考虑肾动脉支架置入术C6肾血管性高血压诊断的金标准是〔〕A7 肾动脉所置放支架的患者，术后降压有效率以〔〕疗效最正确B8以下哪种手段可评估肾功能〔〕D9 高血压肾损害的高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有〔〕年以上高血压A 10〔〕在肾性高血压的治疗占有愈来愈重要的位置，是保护肾脏最有效的药物B11肾本质性高血压的药物治疗原那么，错误的选项是〔〕C12 50岁以上患者肾动脉狭窄的原因主要是() A内分泌性高血压的临床诊疗1库欣综合征首选的治疗方法是〔〕C2以下对嗜铬细胞围手术期管理的认识，错误的选项是〔〕B3原发性醛固酮增多症血浆醛固酮与肾素活性比值>〔〕可以确诊C4以下对内分泌性高血压特点的认识，错误的选项是〔〕C5嗜铬细胞瘤三联征，不包括以下哪项〔〕D6以下哪项不能用于库欣综合征的病因诊断〔〕A7原发性醛固酮增多症检测血浆醛固酮与肾素活性前至少停用螺内酯〔〕周B8库欣综合征的筛查试验，不包括以下哪项〔〕A9 嗜铬细胞瘤的定位诊断，首选〔〕A10 嗜铬细胞瘤大于〔〕cm选择开放手术，防止肿瘤破裂，防止复发B11肾上腺皮质增生的临床表现，不包括以下哪项〔〕C12 以下哪项不属于原发性醛固酮增多症的诊断试验〔〕A13 前兆子痫是指妊娠20周后出现的高血压，伴24h尿蛋白≧〔〕mg D高血压药物治疗和非药物治疗进展1利尿剂尤其适用于合并〔〕的高血压患者B2左心室肥厚，稳定型冠心病，脑血管病，颈动脉IMT增厚及老年高血压可以首选〔〕A3合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用〔〕B4以下哪项属于作用于醛固酮靶点的药物〔〕C5〔〕无绝对禁忌症，降压疗效显著，与其他4类根本降压药物均可结合使用A6由于α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现〔〕，一般不作为老年高血压患者的首选药 C7以下哪类患者禁用β受体阻滞剂〔〕A8目前波生坦只被批准用于治疗〔〕B9利尿剂治疗高血压的机制是〔〕D10 血管紧张素I转换酶抑制剂主要副作用是〔〕C11以下哪项属于中枢降压药〔〕D12 〔〕适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病，慢性肾脏疾病或蛋白尿的高血压患者 D13在高血压药物的结合使用中，以下哪项是禁忌的〔〕A医院感染的预防与控制手术部位的感染控制1通常住院时间超过多长时间感染的几率就会明显的加大C2WHO所提倡的感染控制中“清洁卫生〞策略不包括以下哪项C3与手术部位的感染危险指数成反比的是什么C4手术部位感染占院内感染的比例为多少C5在以下保暖方式中最有效的是A6 SSI造成的损失有哪些D7卫生部承诺的五项预防和控制医院感染的措施不包括C8 关于备皮与感染的关系，以下说法错误的选项是B9 以下备皮方法感染率最高的是C10感染预防的创新观点“零宽容〞的提出是在C11 02分压降低可增加手术部位感染的机制不包括什么C122005-2006年“世界患者平安联盟〞提出的首个挑战口号是A外科的预防用药1 II级标准干净手术室区空气干净级别是B2 美国“十万生命运动〞中针对SSI的6种干预措施不包括B3 手术中每小时换气的次数为D4 假如伤口发生了微粒污染，导致感染金黄色葡萄球菌的量仅需A5手术部位感染的来源有D6正确地预防性使用抗生素能降低的手术部位感染比例是C7以下手术可在IV级准干净手术室进展的是A8 以下通常不必使用I级特别干净手术室的是C9 Sontara面料产生微粒的个数通常为A10 “在手术室内不使用UV放射来预防SSI〞的证据类型为B11 感染控制的先进措施不包括B12 关于SSI中空气传播细菌，说法错误的选项是B净化空气处理系统1美国建筑协会〔1996规定〕每小时最少换气的次数为C2干净手术室功能组成局部有D3 相对湿度多少时，细菌浮游10min后即死亡C4 对于控制手术室感染WHO证实无效的措施不包括C5在常温下，到达多少那么不管温度上下都要发霉D6 我国?医院干净手术部建筑技术标准GB50333-2002?把I 级手术室相对湿度定在C 7“在施行污染4的手术后，不需要特殊的清洁或关闭手术室〞的证据类型为A8 在净化空气的处理中送风系统送风方式是A9 “不要在手术室或手术间门口放置未干的席垫〞的证据类型为B10 净化后的空气被排到手术区域前经过的最后装置是C11过滤段的第一道过滤系统是A12 日本有关医院的标准要求湿度保持在B外科洗手与器械消毒1 对结核杆菌，消毒效果最好的是A2 关于手术室洗手要求抗菌皂液擦拭的时间为A3 超声波清洗机的清洗效率是手洗的多少倍D4 器械生锈的不良后果有哪些D5 理想的外科洗手液的特点有D6 关于美国CDC洗手标准，说法错误的选项是D7 WHO 对灭活TSE的推荐，说法错误的选项是D8 关于针对朊病毒的消毒，以下说法错误的选项是B9 关于超声清洗，以下说法不正确的选项是D10 关于克雅病，说法错误的选项是 C11 以下对消毒剂抵抗力最强的是 A12 关于外科洗手中对于指甲的要求，说法错误的选项是 B清洗效果的监测与认证1以下不属于与纤维和粉尘有关的并发症的是C2布包装的无菌物品保存期为D3 预防SSI的措施，说法错误的选项是C4 关于正确的脱毛方法，以下说法错误的选项是D5 关于生物膜的特征，说法错误的选项是C6 导致生物膜产生的人为过失有D7 关于生物膜，说法错误的选项是B8 关于清洁与灭菌的关系，以下说法错误的选项是B9 生物膜形成的第一步是A10 以下物体外表上可形成生物膜的是D11 已证明的WHO 预防手术部位感染的措施不包括B12 根据指南预防性使用抗菌药物的时机是B临床用药平安的影响因素与风险防范PIVAS的管理探究与理论1归属综合性医院的药学部门管理的静脉用药集中调配中心的建立形式是〔〕B2 不是必须作皮试的药品是〔〕C3 ?静脉用药集中调配质量管理标准?的发布，有利于〔〕D4 不宜用5%GS 溶解的药物是〔〕D5配置好的皮试液应在冰箱中保存，不得超过〔〕B6 PIVAS 流程上的质量管理，要做到管理方式〔〕B7注射用复方甘草酸苷，药品说明书提示，最大日剂量4不超过〔〕D8静脉用药集中调配中心的建立形式不包括〔〕C9注射用环磷酰胺的水溶液可维持稳定〔〕B10 PIVAS的链式防控目的不包括〔〕A11以下各项不属于药师培训内容的是D12 关于使用TPN当中的考前须知，说法错误的选项是〔〕D13 葡萄糖氯化钠溶液的PH值为D临床药师在药品平安风险防范中的作用1关于合理用药咨询D2 以下各项不是临床药师的职责的是D3关于药物缬沙坦的说法错误的选项是B4用药错误是导致临床药物不良事件的重要因素之一，美国每年医疗过失中的()与用药错误有关 B5 不能与伏立康唑结合应用的药物是B6医嘱审核的重点关注方向不包括 D7我国有近〔〕以上的住院患者使用注射，静脉输液方式给药 D8 临床药师培养的背景不包括C9以下各项，不属于临床药师四查对象的是 A10美国的一项调研资料说明，致死性药品不良反响中，可以通过药师的工作加以预防的占〔〕C11临床药师的工作范畴不包括D药品平安性监测与风险防范1 药品质量问题引起药物不良事件的特点是C2从事治疗药物检测的专岗临床药师的职责是A3以下各项属于B型药物不良反响的是B4B型药品不良反响与〔〕有关D5药品的再评价内容不包括D6药品再评价的详细措施不包括C7合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反响是B8引起海边肢畸形儿的药物是C9关于A型药品不良反响，说法错误的选项是C10合理用药的根本原那么不包括D11药品不良反响的影响因素是D12我国在上世纪90年代，出现大量药物致聋儿童，主要药物是A13 新的，严重的ADR应〔〕报告B医疗机构药品不良反响监测工作理论与案例解析1药品平安事件防范，发现与处置的关键控制点是C2药品群体不良事件动态报告的要素不包括B3新的或严重不良事件报告的时限是A4检测流程的最终环节是 C5对不良事件报告的审查内容不包括 D6 暴露问题和风险警示信号产生的过程是B7不良反响报告的原那么是B8 单病例报告中，不良事件时间段/点的描绘不包括D9应该立即报告的不良事件是 D10药品群体不良事件的报告特点，不包括D11 目前医疗机构ADR报告的来源主要是C12 关于单病例报告的考前须知说法正确的选项是D常见病毒性传染病的标准化诊治人感染H7N9禽流感.1禽流感病毒加热至65°〔〕分钟以上可灭活D2H7N9禽流感不建议使用以下药物C3禽流感患者病情出现以下情况，应进展氧疗D4扎那米韦治疗禽流感适用于〔〕岁以上人群 D5禽流感重症病例无创通气治疗〔〕小时无改善，需及早考虑施行有创通气A6禽流感的主要临床表现为B7对可疑的禽流感病例进展病原学检测，宜首选A8禽流感感染的高危人群为在发病前〔〕天内接触过禽类或者到过活禽市场，特别是中老年人B9禽流感患者当年龄≧〔〕岁是易开展为重症的危险因素D10禽流感诊断的次要标准，以下错误的选项是 A狂犬病的正确认识1以下哪项不是狂犬病的分期A2狂犬病伤口处理时，冲洗每一处伤口至少〔〕分钟D3以下关于狂犬病病毒的生存条件说法错误的选项是B4狂犬病初次暴露后注射免疫球蛋白的用量为〔〕IU/Kg D5以下关于狂犬病的临床病症说法错误的选项是C6关于狂犬病初次暴露后疫苗接种的说法，，错误的选项是A7世界狂犬病日是〔〕D8 狂犬病伤口确需缝合者，清创消毒后，至少〔〕小时后再做外科处理 B9 狂犬病的主要传染源不包括D10狂犬病超过3个月以上再次暴露者，需第〔〕天和第〔〕天各接种1剂疫苗A 登革热的诊断与治疗1出现以下哪项病症预警提示登革热极期的开场A2以下哪项不是登革热出血热的临床诊断标准C3登革热患者隔离室周围100米范围内定期灭蚊，病程超过〔〕天且热退〔〕小时以上可解除D4 登革热病毒有〔〕个不同的血清型C5以下哪项不是登革热急性发热期的表现A6登革热主要传染源是A7以下关于登革热的治疗，说法错误的选项是A8 登革热接触者医学隔离〔〕天 D9 以下哪项是登革热出血热的表现 A10登革热极期是在病程的第〔〕天 C黄热病的诊治1关于黄热病的说法，错误的选项是 C2以下哪项是黄热病中毒期的表现 D3黄热病抗病毒治疗可给予D4以下哪项不是黄热病的典型临床过程分期 A5接种减毒黄热病17D株制备的疫苗，可有效的预防感染。
高血压病的药物治疗新进展侯鹏(1)
抗高血压药物非临床药效学研究与评价探讨Discussion on non －clinical pharamacodynamic eavaluation of anti －hypertenion drugs收稿日期：2015－07－26修回日期：2015－07－30作者简介：光红梅（1976－），女，副主任药师，主要从事药品审评工作通信作者：光红梅Tel ：（010）68585566－449E －mail ：guanghm@光红梅，王庆利，王海学（国家食品药品监督管理总局药品审评中心，北京100038）GUANG Hong －mei ，WANG Qing －li ，WANG Hai －xue（Center for Drug Evaluation ，China Food and Drug Administration ，Beijing 100038，China ）摘要：列举高血压动物模型的分类及特点，探讨抗高血压药物研发非临床药效学关注的问题，包括模型选择、观察指标设置、阳性对照药的选择等，关注综合评价，考虑相关领域药物开发及临床需求，探讨抗高血压药物非临床药效学研究与评价思路。
关键词：抗高血药物；非临床药效DOI ：10.13699/ki.1001－6821.2015.19.029中图分类号：Ｒ954；Ｒ972.4文献标志码：C文章编号：1001－6821（2015）19－1980－04Abstract ：To list the classification and characteristics of non －clinical hypertension models ，to investigate the existing problems of nonclinicalefficacy in drug discovery ，including selection of animal model ，parameter ，positive control and other test plan factors ，which should be paid attention to the combined evaluation ，and with the consideration of drug development and clinical need in the field ，to propose the nonclinical efficacy ideas on drug development and evaluation.Key words ：anti －hypertension drug ；nonclinical efficacy高血压是冠心病、心肌梗死、脑卒中的主要危险因素之一。
高血压病治疗简述(一)
高血压病治疗简述(一)作者：韩凤芹王连海崔兆杰【关键词】高血压诊断治疗高血压病也称原发性高血压(essentialhypertension)，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。
该病占血压病人总数的95%左右；如血压升高是某些疾病的伴发表现则称为继发性高血压(secondaryhypertension)，约占高血压病的5％。
1.非药物治疗适用各型高血压病人，尤其是轻型者，不少人只采用非药物治疗就可使血压降到理想水平。
可配合高血压健康教育，教育内容如下。
(1)合理膳食控制体重。
应减少谷类食物，增加新鲜蔬菜和水果，减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，保持体重指数(体重每下降10kg，收缩压血压可下降5～20mmHg)。
(2)限盐。
控制盐的摄入量(6g／d)，此时收缩压可下降2～8mmHg。
(3)限制饮酒与咖啡。
不酗酒，每日饮酒量应30g。
(4)提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟5支／d，此时收缩压可下降2～4mmHg。
(5)自我情绪调适。
避免紧张刺激，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平。
(6)学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
2.常用降压药物及使用方法(1)利尿药：①氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。
12.5～25mg／次，口服，3／d。
维持量最好用12.5～25mg／d。
②氯噻酮。
25～50mg／次，口服，1～3／d。
③呋塞米。
20～40mg／次，口服，1～3／d；紧急情况下可采用静脉注射，20～80mg／次，亦可静脉滴注。
④氨苯蝶啶。
25～50mg／次，口服，1～3／d。
⑤螺内酯(安体舒通)：25～50mg／次，口服，1～3／d；维持量最好为20～25mg／d。
(2)钙离子拮抗药(CCB)：①维拉帕米，40～120mg／次，3／d；②地尔硫卓，30～60mg／次，3／d；③氨氯地平，5～10mg ／次，口服，1／d；④拉息地平，4～8mg／次，口服，1／d；⑤尼群地平，10～40mg／次，口服，1／d；⑥尼卡地平，30～40mg／次，口服，3／d；⑦尼莫地平，30～80mg／次，口服，3／d；③非洛地平，5～10mg／次，口服，2～3／d；⑨硝苯地平，30～90mg ／d，口服，1～3／d。
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[有一种手术可治愈顽固性高血压]顽固性高血压首选药天津的李先生今年65岁，患高血压已经10年了。
多年来，他用遍了各种降压药，但血压始终不达标，长期处于180/110毫米汞柱左右，最高时达到250/160毫米汞柱。
6年前，他还因血压过高而发生了脑出血。
此后，他四处寻医求治，但血压仍持续偏高。
最近，他来到天津第一中心医院心脏科求治。
该科主任卢成志教授在了解李先生的病情后，为他实施了国际上最先进的高血压介入治疗。
在术后，李先生的血压长期保持在130/80毫米汞柱的水平上，再也不必服用降压药了。
陈女士今年60岁，是湖南衡阳人。
10年前，她发现自己的血压明显增高，有时可达到210/130毫米汞柱。
在确诊患有高血压后，她服用了多种降压药进行治疗，但效果很不理想。
有时候，她同时服用4种降压药进行治疗，但血压仍处于160～180/90～110毫米汞柱的水平。
多年来，陈女士经常出现头痛、头胀、心慌的症状，饱受高血压病的折磨。
当她听说南方医科大学第三附属医院有一种新的疗法可以治疗顽固性高血压时，便从衡阳赶到了这个医院。
该院医生在为陈女士进行系统的检查后，决定为她施行介入治疗。
在手术中，医生在动脉造影的指引下，巧妙地将一根直径为1.3毫米的射频消融导管头从陈女士腿部的股动脉送到其肾动脉内，然后用8～10瓦的能量消融了位于其肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性地阻断了支配其肾脏的交感神经。
陈女士在40分钟的手术过程中一直处于清醒的状态，只有轻微的疼痛感。
在做完手术的第三天，陈女士便出院了。
在术后，陈女士只需服用一种降压药（贝那普利），其血压就可保持在120/70毫米汞柱左右（在不服药时，其血压可保持在150/90毫米汞柱左右）。
李先生和陈女士所使用的新型高血压介入治疗技术叫做肾动脉射频消融去交感神经术，也叫经导管射频消融去肾交感神经术。
2009年，《新英格兰医学杂志》首次报道了这种高血压疗法。
2010年，英国著名医学杂志《柳叶刀》刊文证实，使用此法治疗高血压的成功率可达80%～90%。
原发性高血压的药物治疗(一)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------原发性高血压的药物治疗(一)原发性高血压的药物治疗(一) 原发性高血压的药物治疗(一) 治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能达到目标血压，采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果增大而不增加不良反应， 2 级或以上(超过目标血压＞20. 10mmHg)高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情、合并的其他危险因素和疾病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际的个体化治疗方案。
降压药的种类目前用于降压的药物主要为六类，即利尿药、受体阻滞剂(ACEI) 、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，其中噻嗪类较为常用。
降压作用主要通过排尿、减少血容量。
1 / 5降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。
主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。
利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg，每日 1～2 次；吲哒帕胺 1. 25～2. 5mg，每日 1 次。
呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。
病例讨论高血压
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
在家庭自测血压时，发现血压偏高，多次测量结果为140/90mmHg左右。
前来就诊，要求进行高血压的治疗和管理。
二、病例分析该病例属于中年男性，具有高血压家族史、体型偏胖、长期吸烟饮酒等危险因素，出现头晕、头痛、心悸等症状，血压偏高，符合高血压的诊断标准。
三、治疗原则1、改善生活方式：包括控制饮食、减轻体重、戒烟限酒等。
2、药物治疗：根据患者情况，选择合适的降压药物进行治疗。
3、监测血压：定期监测血压，及时调整治疗方案。
四、药物治疗选择根据病例患者的具体情况，可以选择以下药物进行治疗：1、二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。
4、利尿剂：如氢氯噻嗪等。
5、β受体拮抗剂：如美托洛尔等。
五、监测与随访1、定期监测血压：每周至少测量一次血压，并记录测量结果。
2、定期随访：每3个月随访一次，了解患者病情变化及药物副作用情况。
3、根据患者情况调整治疗方案：根据患者病情变化及血压监测结果，及时调整药物治疗方案。
六、健康教育1、高血压的危害：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致心脑血管事件的发生。
因此，控制高血压对于预防心血管疾病具有重要意义。
2、合理饮食：控制饮食是高血压治疗的重要措施之一。
建议低盐低脂饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制饮酒量。
3、适量运动：适量运动有助于降低血压和改善心血管健康。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
4、心理调节：心理压力和焦虑等情绪问题也可能导致高血压。
建议通过放松技巧、瑜伽、冥想等方式进行心理调节，以缓解压力和焦虑情绪。
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
新一代ARB傲坦-高血压优化治疗的新选择
证据 水平
A
C
C A C
B
ARB可以作为高血压治疗的起始治疗药物 –JNC8
新指南再次扩大了ARB的适用人群
左室肥厚 无症状动脉粥样硬化
微量白蛋白尿 肾功能不全 既往卒中 既往心梗 心衰 房颤预防
ESRD/蛋白尿 代谢综合征 糖尿病 其他
2013ESH/ESC指南 ARB适用人群
O
JNCOO 8
0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79)
71 9811
0.78 (0.73 to 0.83) 45 5420
0.59 (0.52 to 0.67)
61 10450
0.75 (0.73 to 0.77) 61 2939
0.64 (0.62 to 0.66)
O
JNOC
O O O O O
2007ESH/ESC指南 ARB适用人群
O
O 糖尿病肾病
O O 房颤 蛋白尿 O 糖尿病肾病 ACEI所致干咳
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357
2010
2011NICE高血压指南
2007
2009
2010版中国高血压防治指南
2009ESH/ESC指南再评价
2007ESH/ESC欧洲高血压指南
• 血压达标仍是心脑血管获益的根本途径 • 联合用药是血压达标的重要手段 • 关注24小时血压达标，更多降低高危时段心血管事件风险
JNC-8再次强调：高血 压治疗的最重要目标是达到 并维持目标血压！
高血压急症治疗课件(1)
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
健康教育在高血压患者护理中应用的最新进展
健康教育在高血压患者护理中应用的最新进展[摘要]高血压作为一种慢性疾病，一旦发生，会长期影响患者的身体健康及生活质量。
在此类患者的治疗中，将血压控制在正常水平，始终是最重要的护理目标。
而在实际工作中，患者降压效果常常不理想，且易受到多种因素的影响。
为有效促进降压效果，控制患者病情发展，有必要实施有效的干预措施。
在护理过程中对患者开展健康教育，有助于其更好地进行自我管理，为血压控制提供重要保证，对病情的康复有重要意义。
本文阐述了高血压患者开展健康教育的重要性与必要性，对其中存在的问题进行分析，并对健康教育的具体内容展开探讨。
关键词：健康教育；高血压；疾病知识；自我预防高血压是常见的心血管疾病，这种疾病已经成为当前社会威胁人们生命健康的重要因素。
高血压的发生，与人们的生活环境、遗传因素等互相作用有关，其中不健康的生活方式发挥着重要影响。
随着人们生活节奏的加快，以及工作压力的增大，其生活方式也发生很大变化，这是近年来高血压患病人数大幅度增加的重要原因。
在实际护理工作中发生，多数高血压患者对自身的疾病缺乏正确认识，对于疾病的自我管理能力较差。
基于这一现状，有必要对患者开展健康教育，以提升其疾病认知度，强化其自我管理能力，从而有效保证血压控制效果。
现本文在查阅相关文献资料的基础上，对健康教育在高血压患者护理中的应用情况进行如下综述。
一、健康教育的重要性与必要性高血压血压的有效控制，不仅依赖于有效的降压方式，更取决于患者自身的行为管理。
由于多数患者年龄较大，受教育程度较低，对于健康知识以及疾病的了解较少，在日常生活中获取信息与知识的渠道也较为狭窄，致使其对疾病的认知水平较低，从而对其健康观念和行为产生影响[1-2]。
相关调查显示，大多数的高血压患者对疾病知识的知晓率较低，特别是一些高龄患者，对疾病知识的掌握更为匮乏[3]。
健康教育是借助信息传播和行为干预，改变患者的健康观念，使其对健康知识的掌握程度提升，对其生活中不健康的行为习惯进行改变，从而有效预防和控制其病情的发展。
顽固性高血压治疗新指南解读1
指南与共识顽固性高血压治疗新指南解读(1)钟光珍,那开宪(首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,北京100020)中图分类号:R541.6 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2009)01-0074-02 2008年4月10日,AHA 首次发布了处理顽固性(难治性)高血压的指南(新指南),发表在AHA 官方杂志“Hypertensi on ”上,此次为首次对难治性高血压进行系统的定义、评价和治疗的指南。
此次指南突出的内容有:对难治性高血压进行了定义。
阐述了难治性高血压的流行病学情况。
描述了难治性高血压患者的临床特点、基因型特点。
鉴别了伪难治性高血压。
并重点阐述了难治性高血压患者的各个难治性因素;如何进行评估;如何治疗。
其一,新指南对难治性高血压进行了明确的定义。
在2002年,美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告(JNC 7)中用了很小的篇幅提到了难治性高血压。
当时也对难治性高血压进行了定义,为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不达标者”。
2008年,新指南中定义与上述类似,但是强调:①要同时应用3种药物,而不是依次应用;②3种药物是不同种类的药物;③剂量是最佳剂量,而不是上述中的足量。
同时,新指南对定义还进行了解释,例如提出高血压能控制,但是需要应用3种以上(即接受4种或者4种以上)药物的治疗仍属于难治性高血压。
其二,新指南提及了难治性高血压的流行情况、预后。
指南对此2个问题的回答均为目前尚不清楚。
提到难治性高血压的流行情况目前仍然是未知数,有待于大规模的研究。
难治性高血压的预后也缺乏评估性的研究,但推理上讲,难治性高血压患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见,因此考虑预后远比非难治性高血压患者的预后差。
其三,新指南对难治性高血压患者的临床、基础特点进行了总结。
新指南提到在ALLHAT 研究中总结出:高龄、收缩压高、左心室肥厚和肥胖均是难治性高血压预测因素。
但是慢性肾病(定义为肌酐≥133μmol/L )是难治性高血压的最强的预测因素。
耳尖放血疗法治疗高血压病技术1
■ 2)血压的变化： ①疗程血压疗效观察： 观察治疗前后收缩压和舒张 压的变化 。记录一个血压 ， 必须连续测量三次 ， 取其平均值 。一般测 量坐位的右臂血压 ， 血压测量完成后 ， 待水银柱回复到零点 ， 再打气 重新测量 。采用komtk06音第五相 ， 即消失音确定舒张压 ， 诊所血压 测定均在每次治疗前15分钟和治疗后15分钟各测一次 。②即时血压疗 效观察： 观察治疗前 、后15分钟收缩压和舒张压的变化 。血压测量方 法同疗程血压疗效观察 ， 治疗前15分钟和治疗后15分钟各记录一次血 压。
计全国有近亿高血压病患者 ， 而高血压的患病率在发达国 家已经达到20％左右。■ 原发性高血压病为现代医学病名 ， 是临床常见的多因素多 器官多结构的复杂疾病 ， 是心脑血管疾病中的最多见的基 础性疾病 ， 也是众多心脑血管病的重要危险因素 ， 其发展 可以导致中小动脉血管结构重塑*极易引起心、脑、 肾等 脏器的器质性病变和功能损害。
状疗效各组之间无显著差异 ， 但已呈现出这种趋 势 。 因此 ， 耳尖放血疗法与西药疗法合用 ， 有其 独到的作用特点 。既能增强西药的降压作用 ， 又 能弥补其症状疗效 ， 消除或减轻其副作用 。所以， 耳尖放血疗法是一种简单实用、安全有效、值得 推广的中医针灸疗法。
面明显优于单纯的耳尖放血或单用卡托普利片 ， 提示针药 结合是治疗高血压病肝阳上亢证的疗效更好 。耳尖放血疗 法与西药疗法合用 ， 有其独到的作用特点 。既能增强西药 的降压作用 ， 又能弥补其症状疗效 ， 消除或减轻其副作用。 所以 ， 耳尖放血疗法是一种简单实用、安全有效、值得推广的中医针灸疗法 。
耳尖放血疗法治疗高血压病 技术 耳尖放血疗法治疗高血压病 肝阳上亢证的临床疗效评价
放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜治疗组 。而在即时疗效观察中 ， 我们把270例确诊为高血压病肝阳上亢证的病人随机分为三组 ， 即耳 尖放血组、卡托普利组、耳尖放血合卡托普利治疗组 。我们分别对治 疗前后三组病人的肝阳上亢证主要症状和血压变化进行系统的评估。■ 结果： 无论在是疗程疗效观察还是即时疗效观察中 ， 三个组均能不同 程度地改善高血压病肝阳上亢证病人的主要症状 ， 以耳尖放血合西药 组治疗效果较好； 三组均能降低血压 ， 但以耳尖放血合西药组效果最 佳。■ 结论： 耳尖放血能明显改善高血压病肝阳上亢证患者的肝阳上亢症状， 耳尖放血合西药的降压效果明显优于单纯的耳尖放血或单用西药。