基层医院院感质控标准

基层医院医院消毒隔离要求

一、全院感染管理要求：

1、有感染管理专（兼）职人员；

2、制定医院感染管理各项制度；

3、开展医院感染管理知识宣传，至少半年一次；

4、开展医院感染病例监测。

二、消毒灭菌效果检测

1、使用中的消毒剂、灭菌剂检测，

消毒剂---每季一次，

灭菌剂---每月一次；

2、紫外线灯管检测---按规定进行；

3、器械灭菌合格率100%。

三、病房院感质控标准

1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌物品严禁复用；

2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2h后不得使用；

3、碘伏、酒精等容器每周灭菌2次；

4、无菌辅料缸应每天更换并灭菌；

5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天消毒、更换，湿化液应用灭菌水。

6、治疗车：物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备手消夜；

7、有紫外线消毒的日常监测登记；

8、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用的拖布、标记明确、分开悬挂；

9、医疗垃圾与生活垃圾分开，防渗防漏设置。

四、口腔科质控标准：

1、有器械清洗、消毒室；

2、器械消毒灭菌应该按“去污染—清洗—消毒—灭菌的程序”进行，尽量采用物理灭菌方法灭菌；

3、凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌；

4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记；

5、常用的口腔科的检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或

一次性使用）；

6、为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必

要时袋防护镜。

五、内窥镜室质控标准

1、科室独立实施、布局合理、设诊查区、清洗消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理。

2、各种内镜应分槽清洗。

3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜，活检钳及物品等必须做到一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次。

4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行一次监测。

5、内镜清洗、消毒和灭菌按照卫生部规范进行。

6、使用中消毒剂浓度必须每天监测、有记录。

7、有工作人员防护设施。

六、检验科质控标准

1、工作人员静脉采血时应无菌操作，应做到一人一针一管一带一垫，微量采血做到一人一针一管一片。

2、报告单应消毒后发放。

3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃。

七、手术室质控标准

1、布局合理、三区划分规范、标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙、无霉斑、表面光滑。

2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理。

3、麻醉用具应定期清洁、消毒；接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌。

4、每月一次对消毒液、使用中的器械空气、物表及手等进行细菌培养并达标。

5、手术室人员及手术器具设备管理

1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。

2）严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋、戴口罩帽子后才能进入手术室工作人员外出必须更换外出衣服、鞋。

3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡。

4）洗手刷应一用一灭菌。

6、特殊感染手术的管理

1）隔离患者手术通知单上应注明感染情况严格隔离管理，术后严格消毒处理。

2）术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出。

7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品管理的规定。

8、医疗废物防渗存放、封闭运送。

八、医疗废物质控标准

1、医疗垃圾与生活垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放置在耐刺锐器中。

2、垃圾院内密封运送。

3、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。

4、医疗废物统一回收处理。

九、供应室质控标准

1、分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。

2、墙壁及天花板无裂缝、不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑、有排水道。

3、消毒员持证上岗。

4、有消毒锅测试登记（物理、化学监测等），预真空锅每天进行B-D 试验，每周一次生物监测并合格。

5、按要求对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标。

6、无菌物品有明显的消毒标标志，注明物品名称、消毒日期、签名，并在包内外有化学监测标识。

7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用。

8、无菌物品储存无菌柜内，离地.>20cm，离顶>50cm，离墙>5cm。

9、无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标。

10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌储存室。

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