小儿呼吸机应用技巧
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精品课件
新生儿呼吸生理
精品课件
新生儿呼吸生理特点
潮气量 (tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量
新生儿呼吸生理
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
精品课件
无创呼吸机？ 有创呼吸机？ 通用型呼吸机？ 小儿专用型呼吸机？ 常频呼吸机？ 高频呼吸机？
呼吸模式和波形
PSV是叠加在SIMV 上的 呼吸机监测并存储 峰值流速，并结合 结束阈值计算出结 束流速。 当结束流速到达时， 结束吸气相。 避免肺过度膨胀
通气模式－HFO
呼吸模式和波形
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
精品课件
通气模式－HFO
呼气支流速阻断式
精品课件
呼吸模式和波形
呼吸模式－A/C
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
全程触发 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
精品课件
呼吸模式和波形
呼吸模式－PSV
ຫໍສະໝຸດ Baidu
P / mbar
吸气相
呼气相
压力
V`/ l/min +
-
V / ml
容量
流速
峰值流速 结束阈值40%
结束阈5%
精品课件
呼吸模式
CPAP NCPAP NIPPV SNIPPV IMV（CMV） SIMV A/C PSV HFO PAV
持续气道正压通气 无创持续气道正压通气 无创间歇正压通气 同步无创间歇正压通气
间歇指令通气（控制通气） 同步间歇指令通气 辅助控制通气 压力支持通气 高频震荡通气 比例辅助通气
精品课件
呼吸模式－CPAP
新生儿呼吸生理
精品课件
特征三：肺的各部顺应性不一致
新生儿呼吸生理
精品课件
新生儿呼吸生理
胸廓无限制性作用 ＝无法限制肺部膨胀程度 ＝压力越大，膨胀越大
肺顺应性不一致 ＝同样压力下各部分膨胀不均 ＝顺应性好的过度膨胀 ＝顺应性差的仍未膨胀 ＝只有平台压才能促进气体在肺部的重新分布
所以：限制压力是新生儿通气的重要安全因素
呼吸模式－HFO
高频震荡时 ，患者支气 管处的震荡 压力只有设 备设置值的 1/10
设置： CPAP水平 安全压力限制Plateau FiO2
呼吸模式和波形
精品课件
呼吸模式－IMV（CMV）
Ti
Te
设置：
PEEP和Pmax
Ti和Te
Pmax
FiO2
呼吸模式和波形
精品课件
呼吸模式－SIMV
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
触发窗＝1/2 Te 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
精品课件
通气方式和呼吸模式
通气方式和呼吸模式的区别
通气方式是确定
通气目标，即定压还是定容
呼吸模式确定
机械通气如何开始？ 时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？ 呼吸如何切换 时间切换？容量切换？流速切换？
定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和PSV 等通气模式
精品课件
通气方式和呼吸模式
真正的震荡方式 电磁驱动阀产生吸气和呼气 相交替震荡
吸呼比可变
STEPHANIE
呼吸模式和波形
精品课件
通气模式－HFO
当常频通气无效时，可试用HFO治疗 RDS 胎粪吸入综合症 持续性肺动脉高压 复杂性漏气综合症
呼吸模式和波形
精品课件
呼吸模式和波形
MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 频率－维持在10Hz 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant PEEP） 间隔性吸气保持（间隔性吹胀肺部）
精品课件
通气模式－HFO
精品课件
呼吸模式和波形
HFO参考指征： 流速波形，压 力 床旁血气 血压，心率 CVP中心静脉压 呼气末胸片 微循环状况
振幅不变的情况下， 2小时后流速波形逐
渐增大
通气模式－HFO
叠加IMV，设置IMV 频率为每分钟3－5 次，视同为间隔性 吸气保持
呼吸模式和波形
精品课件
3.5ml潮气量＝700g新生儿体重
更加适用于极低体重儿
精品课件
呼吸机的选择
呼吸机的选择
电加热式流量传感器
请轻拿轻放！
SLE
需要人工干预定标
每次开机和更换病人 均需定标。
Babylog 8000
会经常出现定标不过 去的情况
Servo-I
设备内置呼气端超声波传感器
Fabian
其他呼吸机
设备内置呼气端传感器
小儿呼吸机应用技巧
嘉和美康技术服务与培训部 2012年12月
精品课件
嘉和美康（北京）科技有限公司 技术服务和培训部 侯德振 010-51288292 18674883158 houdezhenjm@163.com
精品课件
自我介绍
内容概要
新生儿呼吸生理 呼吸机的选择 通气模式及波形分析 高频通气模式的应用 无创通气模式的应用 临床异常波形的发现
精品课件
精品课件
新生儿呼吸生理
特征一：肺发育不完全
HMS 新生儿肺透明膜病 NRDS新生儿呼吸窘迫综合症 感染性肺炎 胎粪吸入式肺炎
＝呼吸困难 ＝顺应性或阻力下降
TB = 终末支气管 RB = 呼吸性细支气管 TD = 过度气管 AD = 肺泡管 S = 球囊 AS = 肺泡囊
特征二：胸廓无限制作用
内置呼气端传感器＝测量精误品课差件大＝不适合用于新生儿通气
小儿常频高频呼吸机
呼吸机的选择
单纯高频呼吸机
精品课件
通气方式－定压和定容
定容
流速限制，容量切 换
定压
压力限制，时间切换，
通气方式和呼吸模式
精品课件
通气方式－定压和定容
气道阻力升高时 定容
压力升高， 呼吸道压升高
定压
流速降低，容量降 低
通气方式和呼吸模式
- (旋转式)阀门阻断气流 - 高频吸呼比不可变
INFANT STAR BABYLOG 8000
呼吸模式和波形
精品课件
通气模式－HFO
膜片/活塞震荡式 震荡膜片或活塞阀将震荡波 送入病人管路，吸气和呼气 交替进行
吸呼比可变
SENSORMEDICS Christina
呼吸模式和波形
精品课件
通气模式－HFO
呼吸机的选择
精品课件
无创CPAP呼吸机
呼吸机的选择
精品课件
呼吸机的选择
鼻塞/鼻罩式CPAP通气 使用Stephan Easyflow nCPAP鼻塞鼻罩系统
精品课件
小儿专用型呼吸机
呼吸机的选择
通用兼容型呼吸机
精品课件
流量传感器系统
完全去除了PNT与气管插管接口 之间的死腔量 死腔仅有0.5ml Draeger＝4ml SLE＝4ml
新生儿呼吸生理
精品课件
新生儿呼吸生理特点
潮气量 (tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量
新生儿呼吸生理
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
精品课件
无创呼吸机？ 有创呼吸机？ 通用型呼吸机？ 小儿专用型呼吸机？ 常频呼吸机？ 高频呼吸机？
呼吸模式和波形
PSV是叠加在SIMV 上的 呼吸机监测并存储 峰值流速，并结合 结束阈值计算出结 束流速。 当结束流速到达时， 结束吸气相。 避免肺过度膨胀
通气模式－HFO
呼吸模式和波形
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
精品课件
通气模式－HFO
呼气支流速阻断式
精品课件
呼吸模式和波形
呼吸模式－A/C
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
全程触发 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
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呼吸模式和波形
呼吸模式－PSV
ຫໍສະໝຸດ Baidu
P / mbar
吸气相
呼气相
压力
V`/ l/min +
-
V / ml
容量
流速
峰值流速 结束阈值40%
结束阈5%
精品课件
呼吸模式
CPAP NCPAP NIPPV SNIPPV IMV（CMV） SIMV A/C PSV HFO PAV
持续气道正压通气 无创持续气道正压通气 无创间歇正压通气 同步无创间歇正压通气
间歇指令通气（控制通气） 同步间歇指令通气 辅助控制通气 压力支持通气 高频震荡通气 比例辅助通气
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呼吸模式－CPAP
新生儿呼吸生理
精品课件
特征三：肺的各部顺应性不一致
新生儿呼吸生理
精品课件
新生儿呼吸生理
胸廓无限制性作用 ＝无法限制肺部膨胀程度 ＝压力越大，膨胀越大
肺顺应性不一致 ＝同样压力下各部分膨胀不均 ＝顺应性好的过度膨胀 ＝顺应性差的仍未膨胀 ＝只有平台压才能促进气体在肺部的重新分布
所以：限制压力是新生儿通气的重要安全因素
呼吸模式－HFO
高频震荡时 ，患者支气 管处的震荡 压力只有设 备设置值的 1/10
设置： CPAP水平 安全压力限制Plateau FiO2
呼吸模式和波形
精品课件
呼吸模式－IMV（CMV）
Ti
Te
设置：
PEEP和Pmax
Ti和Te
Pmax
FiO2
呼吸模式和波形
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呼吸模式－SIMV
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
触发窗＝1/2 Te 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
精品课件
通气方式和呼吸模式
通气方式和呼吸模式的区别
通气方式是确定
通气目标，即定压还是定容
呼吸模式确定
机械通气如何开始？ 时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？ 呼吸如何切换 时间切换？容量切换？流速切换？
定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和PSV 等通气模式
精品课件
通气方式和呼吸模式
真正的震荡方式 电磁驱动阀产生吸气和呼气 相交替震荡
吸呼比可变
STEPHANIE
呼吸模式和波形
精品课件
通气模式－HFO
当常频通气无效时，可试用HFO治疗 RDS 胎粪吸入综合症 持续性肺动脉高压 复杂性漏气综合症
呼吸模式和波形
精品课件
呼吸模式和波形
MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 频率－维持在10Hz 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant PEEP） 间隔性吸气保持（间隔性吹胀肺部）
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通气模式－HFO
精品课件
呼吸模式和波形
HFO参考指征： 流速波形，压 力 床旁血气 血压，心率 CVP中心静脉压 呼气末胸片 微循环状况
振幅不变的情况下， 2小时后流速波形逐
渐增大
通气模式－HFO
叠加IMV，设置IMV 频率为每分钟3－5 次，视同为间隔性 吸气保持
呼吸模式和波形
精品课件
3.5ml潮气量＝700g新生儿体重
更加适用于极低体重儿
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呼吸机的选择
呼吸机的选择
电加热式流量传感器
请轻拿轻放！
SLE
需要人工干预定标
每次开机和更换病人 均需定标。
Babylog 8000
会经常出现定标不过 去的情况
Servo-I
设备内置呼气端超声波传感器
Fabian
其他呼吸机
设备内置呼气端传感器
小儿呼吸机应用技巧
嘉和美康技术服务与培训部 2012年12月
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嘉和美康（北京）科技有限公司 技术服务和培训部 侯德振 010-51288292 18674883158 houdezhenjm@163.com
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内容概要
新生儿呼吸生理 呼吸机的选择 通气模式及波形分析 高频通气模式的应用 无创通气模式的应用 临床异常波形的发现
精品课件
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新生儿呼吸生理
特征一：肺发育不完全
HMS 新生儿肺透明膜病 NRDS新生儿呼吸窘迫综合症 感染性肺炎 胎粪吸入式肺炎
＝呼吸困难 ＝顺应性或阻力下降
TB = 终末支气管 RB = 呼吸性细支气管 TD = 过度气管 AD = 肺泡管 S = 球囊 AS = 肺泡囊
特征二：胸廓无限制作用
内置呼气端传感器＝测量精误品课差件大＝不适合用于新生儿通气
小儿常频高频呼吸机
呼吸机的选择
单纯高频呼吸机
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通气方式－定压和定容
定容
流速限制，容量切 换
定压
压力限制，时间切换，
通气方式和呼吸模式
精品课件
通气方式－定压和定容
气道阻力升高时 定容
压力升高， 呼吸道压升高
定压
流速降低，容量降 低
通气方式和呼吸模式
- (旋转式)阀门阻断气流 - 高频吸呼比不可变
INFANT STAR BABYLOG 8000
呼吸模式和波形
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通气模式－HFO
膜片/活塞震荡式 震荡膜片或活塞阀将震荡波 送入病人管路，吸气和呼气 交替进行
吸呼比可变
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呼吸模式和波形
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通气模式－HFO
呼吸机的选择
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无创CPAP呼吸机
呼吸机的选择
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呼吸机的选择
鼻塞/鼻罩式CPAP通气 使用Stephan Easyflow nCPAP鼻塞鼻罩系统
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小儿专用型呼吸机
呼吸机的选择
通用兼容型呼吸机
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流量传感器系统
完全去除了PNT与气管插管接口 之间的死腔量 死腔仅有0.5ml Draeger＝4ml SLE＝4ml