呼吸系统疾病肺结核

肺结核---临床表现
一、症状 1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（少量）2周以上或痰 中带血，累及胸膜时可有胸痛 2.全身症状：午后潮热、疲倦乏力、盗汗、食欲减退、 体重减轻等
肺结核---临床表现
二、体征 取决于病变性质和范围
肺结核分类
1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结
核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其它肺外结核
肺结核---辅助检查
1.胸部X线检查：诊断肺结核的常规首选方法。可以 发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、性质、范 围、密度，与周围组织的关系等 胸部CT可提高分辨率
辅助检查
浸润性肺结核
纤维空洞型肺结核
干酪性肺炎
肺结核---辅助检查
肺结核分类
2.血行播散型肺结核
肺结核分类
继发性肺结核
1.发生：内源性复发、外源性重染，可以发生在原发 性感染后的任何年龄，成人多见，是成人肺结核最常 见类型
2. 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干 酪性肺炎、纤维空洞性肺结核
肺结核分类
浸润性肺结核
纤维空洞型肺结核
干酪性肺炎
肺结核分类
1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结
什么是结核
结核是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的 一种慢性和缓发的传染病。 一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发 峰年龄。潜伏期4～8周。 其中百分之八十发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、 肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
肠结核
皮肤结核
结核分枝杆菌
1882年由德国细菌学家 科赫（Robert Koch， 1843-1910）发现并证 明为人类结核病的病原 菌
结核病分类
1.原发型肺结核：
原发综合征：原发灶-引流淋巴管-肺门淋巴结肿大 X线呈哑铃型状
胸内淋巴结结核：肺门淋巴结肿大
肺结核分类
2.血行播散型肺结核 ➢ 急性粟粒性肺结核 ➢ 亚急性或慢性血行播散型肺结核
肺结核分类
急性粟粒型肺结核
（1）发生：原发性肺结核发展而来；继发于肺内或肺外结核（当机体抵 抗力低下或结核菌量大，毒力强时） （2）临床特点： ➢ 多见于婴幼儿、青少年，尤其营养不良、长期应用免疫抑制剂小儿 ➢ 起病急，全身中毒症状重，呼吸困难 ➢ 常伴有结核性脑膜炎（约一半） ➢ 典型X线胸片：两肺满布均匀粟粒状影 ➢ 结核菌素试验常阴性，病情好转转阳性
结核分枝杆菌-特点
1.抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢 2.人型、牛型、鼠型和非洲型四种类型 3.菌体结构复杂
类脂质：导致组织坏死、干酪液化、空洞、结核变态反应 蛋白质：皮肤变态反应 糖类：血清免疫等免疫应答 4.耐药性 5.抵抗力强
结核分枝杆菌
四不怕
➢ 干燥（干痰中存活6-8个 月）
➢ 酸或碱 ➢ 碱性染料 ➢ 青霉素等抗生素
流行病学
20世纪80年代中期以来结核病出现全球化 恶化趋势
--1993年：WHO宣布全球结核病处于”紧急 状态”
流行病学
2019全球结核病报告 全球潜伏感染人群约17亿
流行病学
我国现结核病患者居全球第2位 高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分人未发现
核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其它肺外结核
肺结核分类
1.原发型肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核
➢ 多见于少年儿童 ➢ 无症状或症状轻微 ➢ 多有结核病家族接触病史 ➢ 结核菌素试验多为强阳性 ➢ 大多数患者病灶自行吸收或钙化，少数可因病灶靠近胸膜，
引起结核性胸膜炎，极少数可发生干酪性肺炎、血行播散 型肺炎
四怕
➢ 乙醇 ➢ 湿热 ➢ 紫外线 ➢ 抗结核药物
结核分枝杆菌
灭菌方法
煮沸 10min 物理 高压蒸汽 30min
紫外线 太阳直射 2-7h；紫外线灯 30min 医用酒精 5-30min（痰液无效） 化学 石炭酸 24h 甲醛 12h 低温无效
结核-病理学基本变化
结核-病理学变化转归
治疗
渗出性病变
学习目标
1. 掌握肺结核的传播途径、临床表现、治疗原 则
2. 熟悉肺结核病因、发病机制和实验室检查。
根据小说的描写，林黛 玉患的应是一种慢性病。 她“从会饮食时便吃药， 到今日未断，请了多少 名医修方配药，皆不见 效。”“每岁至春分秋 分之后，必犯旧疾”， 并且病症主要表现是咳 嗽、咳痰、数量不等的 咯血。
2.结核菌检查 方法：痰涂片、痰培养（金标准，时间长，2-8周） 3.纤维支气管镜检查 主要用于支气管结核和淋巴结支气管漏的诊断
肺结核---辅助检查
3.结核菌素试验（PPD试验） 检出有无结核杆菌的 感染 使用的结核菌素是纯蛋白衍化物（PPD） 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml（5IU）48-72小时
肺结核分类
急性粟粒型肺结核
典型胸部X片：三均匀——大小一致（1-3mm）、密度相等、分布均匀 一般发病2周出现
肺结核分类
亚急性或慢性血行播散型肺结核
1.发生：继发于肺内或肺外结核；机体抵抗力下降或正常交替 2.临床特点： （1）多见于成年人 （2）全身中毒症状较上者轻 （3）病情发展慢，但时好时坏 （4）典型X线胸片“老中青结合”———大小不一、新旧不 一、分布不均，且以中上肺野为主（新鲜渗出+陈旧硬结+钙 化病灶并存）
完全吸收
转化
增生性病变
坏死性病变 未治疗 空洞
治疗
治疗
纤维化、硬结灶 吸收缩小、钙化
播散
新病灶源自文库
结核病在人群中的传播
➢ 传染源：痰涂阳性患者（排菌患者） ➢ 传播途径：空气传播（最重要）、消化道和皮肤传播（罕
见） ➢ 易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制患者、
慢性疾病患者、山区及农村居民等 ➢ 影响传染性的因素：患者排菌量 空间含菌量及通风情况、接触的密 切程度和时间长短以及个体免疫力 的状况
流行病学
19世纪被称为“白色瘟疫”
雪莱
冬天来了，春天 还会远吗？
过去属于死神， 未来属于你自己
流行病学
肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、 卡介苗和化疗药物
--1945年，链霉素问世使肺结核不再是不治之 症
--1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成 功
美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末 即可消灭肺结核