口腔修复 第三章 第一／二／三节 牙体缺损的修复概述 讲稿
牙体缺损的修复 ppt课件
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三. 修复体应保证组织健康
设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异， 不能一成不变
牙体 预备与牙髓组织健康 尽可能保护牙髓 操作 器械 药物
修复体 与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年
龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性 应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式
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约束力 (binding force)和约束反力
患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动 方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约 束力。
粘结力 (adhesion) 或粘固力
粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间 的结合力。
形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机 械嵌合力）
保护牙体组织：修复体必须保护牙体组织，限 制预防性磨除。
固位和抗旋转：控制聚合度，利用固位沟。
结构耐用性：适当的、充分的修复空间。
边缘完整性：预备体的边缘线外形决定了修复 体边缘修复材料的形状和体积，其完整性也可 以影响修复体边缘适合性。
保护牙周组织：边缘线的位置与预备器械。
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第五节牙体缺损修复后可能出现的问光、抛光 粘固
粘固剂的选择与应用 粘固前修复体的处理 粘固
第四节 人体冠的设计与选择
除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况： 前牙
缺损：切1/3、冠中1/3、龈1/3 牙折（切角、横折、严重牙折）
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牙发育异常 过小牙、锥形牙 釉质发育不全－斑釉牙 四环素牙的修复
用去冠器卸下：不破坏修复体，有－－及疼痛感 不易。
冠的破除：破坏性拆除法可用破冠钳。切割法 磨除法用特制取冠桩钳。
《牙体缺损修复》课件
定期口腔检查：及时发现并处理牙 体缺损问题
避免咬硬物：减少牙体缺损的风险
添加标保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等， 减少细菌滋生
及时治疗：发现牙体缺损后，及时 进行修复治疗，避免并发症的发生
牙体缺损修复的未 来发展趋势
3D打印技术：用于制作个性化修复体，提高修复效果 生物材料：如生物陶瓷、生物玻璃等，具有更好的生物相容性和生物活性 纳米材料：如纳米羟基磷灰石、纳米二氧化硅等，具有更高的机械强度和耐磨性 数字化技术：如CAD/CAM技术、3D扫描技术等，提高修复精度和效率
牙周病等
牙体缺损按程 度分类：轻度、 中度、重度等
牙体缺损按形 态分类：楔形、 圆形、三角形
等
影响美观：牙体 缺损可能导致牙 齿颜色、形态、 大小等发生变化， 影响美观
影响咀嚼功能： 牙体缺损可能导 致咀嚼效率降低， 影响食物消化吸 收
影响发音：牙体 缺损可能导致发 音不准确，影响 语言交流
影响心理健康： 牙体缺损可能导 致患者自卑、焦 虑等心理问题， 影响心理健康
功能性：修复后 的牙齿是否能正 常咀嚼和发音
耐用性：修复后的 牙齿是否能长期使 用，不易损坏
舒适度：修复后 的牙齿是否舒适， 无疼痛或不适感
牙体缺损修复的适 应症和禁忌症
牙体缺损：牙齿因外伤、龋齿、磨损等原因导致的缺损 牙体缺损影响美观：牙齿缺损影响美观，影响患者自信心 牙体缺损影响咀嚼功能：牙齿缺损影响咀嚼功能，影响患者生活质量 牙体缺损影响口腔健康：牙齿缺损影响口腔健康，可能导致其他口腔疾病
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现问题并处理 口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线等 饮食调整：避免食用过硬、过黏的食物，减少对修复体的磨损 避免外伤：避免外伤对修复体的影响，如磕碰、咬硬物等 定期维护：定期进行修复体的维护和保养，如清洁、抛光等
牙体缺损的修复—牙体缺损修复固位原理(口腔修复学课件)
修复体的变形
• 合金的选择 • 牙体预备应充足 • 边缘设计
• 分子间结合键的键力 • 吸附力 • 分子引力 • 机械嵌合力
• 粘接力影响因素
• 粘结力与粘着面积成正比 • 粘结力与粘结剂的厚度成反比 • 粘着面适当粗糙可增强粘结力 • 粘着面保持清洁 • 粘结剂调拌的稠度应适当 • 粘结剂的理化性能
• 符合固位形要求的备牙要求
• 合适的聚合度 • 适当粗糙的表面 • • 避免应力集中：点、线、脚要圆钝 • 清晰边缘预备 • 固位形
• 洞固位形
• 又称箱状固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞 • 常见患牙龋洞的嵌体修复
与充填治疗制 备的பைடு நூலகம்位形有
何异同？
• 钉洞固位形
• 是深入牙体内的一种较好的固位形式，牙体磨除 少，固位力强，常与其他固位形合用
• 沟固位形
• 凹入牙体表面的半圆形固位形式，沟的一侧不被 牙体组织包围，常用于３/４冠，它有较强的抗水
•要求修复体与预备后的患牙要紧密贴合 •要求修复体与患牙的接触面积尽可能加大
• 与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关
•要求修复体与预备后的患牙的接触面 有一定的粗糙度
• 与牙外形以及洞形的几何形状有关
• 物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束 • 约束力是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的 • 与接触面的物理性能和约束的结构形式有关
• 机械力学原则
固位形
修复体的 变形
抗力形
摩擦力 粘结力 约束力
• 环抱固位形 • 钉洞固位形 • 沟固位形 • 洞固位形
• 环抱固位形
主要的固位形
• 最基本的固位形式，固位力强，牙体切磨表浅，对牙 髓影响小，提供的粘结面积大
《牙体缺损修复》课件
控制甜食和酸性食物的摄入量，避免 过多的糖分和酸性物质对牙齿的腐蚀 。
避免过度用力刷牙和使用漱口水，以 免对牙齿和牙龈造成不必要的损伤。
避免使用过硬的牙刷和牙线，以免损 坏牙齿表面和牙釉质。
生物活性材料
如生物玻璃和生物陶瓷等，具有良好的生物相容性和骨整合性能，适用于牙种 植体的修复。
01
牙体缺损修复技术
直接修复技术
直接修复技术是指直接在患牙上 进行的修复，通常使用树脂、玻 璃离子等材料进行填充或修补。
直接修复技术的优点是操作简单 、快速，适用于较小的牙体缺损
。
直接修复技术的缺点是可能存在 微渗漏、易磨损等问题，需要定
根据缺损范围分类
牙体缺损可以根据缺损范围分 为小面积缺损、大面积缺损等
类型。
根据缺损部位分类
牙体缺损可以根据缺损部位分 为前牙缺损、后牙缺损等类型
。
根据修复方式分类牙体缺损源自以根据修复方式分 为直接修复和间接修复等类型
。
01
牙体缺损修复材料
传统修复材料
银汞合金
具有较高的抗压强度和耐磨性，是常 用的牙体缺损修复材料之一。
《牙体缺损修复》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 牙体缺损修复概述 • 牙体缺损修复材料 • 牙体缺损修复技术 • 牙体缺损修复过程 • 牙体缺损修复效果评估 • 牙体缺损修复的预防与保健
01
牙体缺损修复概述
牙体缺损的定义
复合树脂
相比银汞合金更美观，操作简便，成 为现代牙体缺损修复的主要材料之一 。
现代修复材料
高强度陶瓷材料
具有高硬度、高强度和良好的生物相容性，适用于前牙和后 牙的牙体缺损修复。
口腔修复 第三章 第一／二／三节 牙体缺损的修复概述 教案
修复体应合乎抗力形与固位形的要求(△)
5
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片
幻灯片
幻灯片
讨论、思考题、作业：
1.简述牙预备中保存组织、保护牙髓的方法？
2.简述修复体龈边缘的外形要求和常见问题？
3.简述洞固位形的要求？
参考数目:赵铱民主编《口腔修复学》第7版
授课教师: __郑志强___2015年_9_月_10_日
福 建 医 科 大 学 教 案
（首页）
课程名称: 口腔修复学
授 课
对 象
系别:口腔医学院
年级:2012级
班级:本科
本单元
(章节)
学时数
3
课程
类型
大 课( √ )
实验课( )
讨论课( )
章节题目
第三章牙体缺损的修复 第一节 概述
第二节牙体缺损的修复原则第三节人造冠的固位原理及临床应用
教学目的
了解牙体缺损的病因，牙体缺损的影响，熟悉修复体的种类
掌握牙体缺损的修复原则。掌握临床上常用的固位形，熟悉约束和约束反力、摩擦力、粘结力
教学内容
重点(△)
难点(○)
疑点(? )
时间
分配
(分钟)
举例/教具
1.概述
2.牙体缺损的修复原则
3.临床上常用的固位形
牙体缺损的病因
牙体缺损的影响
修复体的种类
正确地恢复形态与功能(△)
患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓(△)
牙体缺损修复
牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。
牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。
充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。
对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。
（－）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。
1．尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。
（2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。
2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。
3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。
4．保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。
（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。
（3）恢复正常的邻面接触点。
（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。
（5）修复体要高度抛光。
（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。
（7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。
5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。
两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。
根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。
以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
《牙体缺损修复概论》PPT课件
3、全冠(full crown) 金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属
非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠
4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 釉质钙化不全→牙体缺损 四环素牙
龋 病
外 伤磨损、发育异常不修复方式三、影响咀嚼 发育 面容 牙髓、牙周组织 全身健康 心理
四、治疗
1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术 选用某种材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
固位钉的钉洞预备要求（活髓） 深度：±2mm 一般应穿过釉牙本质界 直径：±2mm 常用700＃裂钻或专用配套裂钻 位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位 前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个 后牙：牙尖沟窝处，2－4个 钉洞的方向：平行，与就位道一致 钉洞平行器/目测（经验）
a. Difficult to do
a. Great fit. If slightly “UP”, bevel still closes margin
“CHAMFERS” – HEAVY TYPE
DISADVANTAGES
ADVANTAGES
d. Allows for fabrication of many types of crowns.
混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)
牙体缺损的固定修复课件
1.增加患牙(基牙)抗力的措施
牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边 缘嵴及轴面角。
鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径 不能超过根径的1/2。
牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。
2.增加修复体抗力的措施
修复体适当的体积和厚度。 选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体制作质量。 避免合力集中。
三、修复体应保证组织健康
(一)修复体的设计与组织健康
修复类型、修复材料的选择、修复体外形 边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、 颌位关系和患者的基本条件来决定。
(二)修复体与牙龈组织的健康
正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。
1.修复体龈边缘的位置
修复体龈边缘的位置示意图
2.修复体龈缘的外形和密合性
修复体龈缘与牙体组织间存在10～20µm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度
25～40µm 全冠边缘的缝隙一般都在45～100µm。
①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer)
修复体龈边缘形式与密合度的关系 X：未就位时修复体合面组织面与预备牙(体)之间的距离 Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙(体)龈边缘之间的距离 Y：修复体与预备牙(体)之间的间隙
四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求
(一)抗力形(resistance form)
抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙
1.合龈高度
合龈高度与环抱固位力
口腔修复学
③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
牙体缺损的修复课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三章 牙体缺损的修复
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第七版
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第二节 牙体缺损的修复原则
三、修复体龈缘设计
1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计
刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。
第七版
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齐龈边缘（左）和龈下边缘（右） 龈上边缘
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
第七版
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第七版
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糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、 粘结剂调拌的稠度关系密切。
第七版
第三节 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
临床上常用的固位形
1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形
第七版
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口腔修复学：第三章 牙体缺损的修复
（四）嵌体的牙体预备
1.嵌体的牙体预备要求 （1）去尽腐质 彻底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓
（2）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1. 抗力形(resistance form)
修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。
牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡
修复体：体积，厚度 应力 材料 质量 合面形态
2. 固位形 (retention form)
修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、 脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。
自凝树脂堆塑
暂时冠完成（唇面）
暂时冠完成（舌面）
间接法完成暂时修复体（一种方法示例）
五、试戴与粘固
试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固
暂时水门汀两组份 两组份混合调匀 上颌暂时桥粘固
第五节 固定修复印模方法
一、固定修复印模的基本要求
精细 准确
二、排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第一节 概述
定义： --牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、 缺损或发育畸形 --伴随牙体生理外形的破坏，出现咬合及邻接 关系的破坏
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
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口腔修复学讲稿
2015年9月8日
第三章牙体缺损的修复
第一节概述（3学时）
牙体缺损牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。
一、牙体缺损的病因
（一）龋病
（二）牙外伤
（三）磨损
（四）楔状缺损
（五）酸蚀症
唇面切缘刀削状的光滑斜面
(六)发育畸形
牙体形态异常
四环素牙
二、牙体缺损的影响
(一)对牙体和牙髓组织的影响
(二)对牙周组织的影响
(三)对咀嚼功能的影响
(四)对美观和发音的影响
三、修复体的种类
1.嵌体
2.部分冠
(1)3/4冠
(2)开面冠
(3)半冠
(4)7/8冠
3.贴面
4．全冠
(1)金属全冠
1)铸造金属全冠
2)锤造冠
(2)非金属全冠
1)树脂全冠
2)全瓷冠
(3)混合全冠
1)烤瓷熔附金属全冠又称金属-烤瓷全冠
2)树脂-金属混合全冠
5.桩核冠
第二节牙体缺损的修复原则
生物原则
机械原则
美观原则
一、正确地恢复形态与功能
(一)轴面形态
1．牙龈保护学说
2．肌作用学说
3．便于口腔清洁学说
我们主张人造冠颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑。
邻面接触点应尽量接近切缘（牙合面）和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。
(三)外展隙和邻间隙
(四)咬合关系
1．具有稳定而协调的咬合关系
2．非正中颌关系亦协调
3．咬合力的方向
4．咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适
应
（五）修复体的牙体预备应符合美学要求
唇线牙龈厚度
1、部分冠牙体预备的美学要求
2、烤瓷熔附金属冠及全瓷冠牙体预备的美学要求
二、患牙预备中应尽量保护软硬
组织健康
(一)牙体预备必须达到的要求
1．去除病变组织
2．磨除轴面倒凹
3．预备必要的间隙
4．具有良好的抗力形与固位形
5．防止继发龋
(二)牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响
1．使用高速高效切割
2．牙体预备尽量一次完成
3．应尽量争取活髓
4．局麻下预备
5．术中保护
6．暂时冠保护
三、修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
生物学宽度
(一)修复体龈边缘设计的三种观点
龈上
龈下
齐龈
(二)修复体龈边缘的位置、密合度与组织健康的关系
(1)与龋的关系
(2)与牙龈组织健康的关系
(3)与固位的关系
(4)与美观的关系
龈下边缘的应用
1.龋坏、楔状缺损达到龈下
2.邻接区到达龈嵴处
3.修复体需要增加固位力
4.要求不显露修复体金属边缘
5.牙根部过敏不能用其他保守方法消除
（三）修复体龈边缘外形的选择应用
1.边缘形态是否容易预备
2.边缘形态是否能清晰反映
3.边缘应有一定厚度
羽状(feather edge)或刃状(knife edge)
斜面边缘（bevel edge）
凹槽边缘(chamfer edge)
深凹槽边缘（heavy chamfer edge）
肩台(shoulder edge)
带斜坡的肩台(shoulder with a bevel)
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求
(一)抗力形
1．使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断
2．修复体不因受咬合压力而折断、破裂
(二)固位形
第三节人造冠的固位原理及临床应用
一、约束和约束反力
自由体
非自由体
约束力或约束反力
刚性约束
二、摩擦力
产生摩擦力的两个主要物理原因：
表面的啮合作用
分子的凝聚力作用
Fmax =fN
摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力
1．摩擦力正压力成正比
2．摩擦力材料的性质表面粗糙程度有
关
3．影响摩擦力的因素患牙外形洞形的
几何形状
三、粘结力
影响粘着力的因素有：
1．粘着力与粘着面积成正比
2．粘着力与粘固剂的厚度成反比
3．粘着面适当粗糙可增强粘着力
4．粘着面状况粘着面应保持清洁
5.粘固剂调拌的稠度应适当
粘固剂过稀或过稠都影响粘着力
6.粘结剂的种类
7.被粘接修复材料种类及特性
金属
陶瓷
在牙体预备时能够掌控的可影响固位的4个因素是
1.锥度的大小
2.水门汀粘固剂膜的总表面积
3.受切应力作用的水门汀膜面积
4.预备面的粗糙度
四、临床上常用的固位形
(一)环抱面固位形
1.合龈高度在环抱面固位形中，合龈高度是重要因素，合龈高度越大，固位力越
强。
2.轴壁平行度
3.修复体的密合度
(二)钉洞固位形
1．深度2mm
2．直径1mm
3．分布
4．位置
5．方向
6．钉的表面形态
(三)沟固位形
1．深度
2．长度
3．平行
4. 外形
(四)洞固位形
1．深度
2．底平
3．壁直
4. 鸠尾
5．洞缘斜面
第七节铸造金属全冠（3学时）
一、适应证和非适应证
㈠适应证
1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。
2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3．后牙固定义齿的固位体。
4．后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。
5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6．牙周固定夹板的固位体。
(二)禁忌证
1．对金属材料过敏者。
2．牙体无足够固位形、抗力形者。
3．牙体尚无足够的修复空间者。
4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。
5．要求不暴露金属的患者。
二、牙体预备
影响修复体固位的因素
1.TOC角10~20度
2.预备后，磨牙高度>4mm 其他牙>3mm
3.合龈高度与颊舌径的比值>0.4
尽可能保存颊邻线角合舌邻线角
㈠合面预备
(二)颊舌面预备
(三)邻面预备
(四)颈部预备
㈤轴面角预备
(六)精修完成
五、转移咬合关系
（一）在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系
（二）利用蜡或硅橡胶记录确定上下颌关系
（三）利用合堤记录上下颌关系
六、工作模型
模型的基本要求
1．能准确反映口腔组织解剖的精细结构
2．有一定的形状和厚度以保证修复体的制
作
3．表面应光滑，易脱模。
表面硬度高，不
易破碎和破损
可卸代型模型的制作
七、熔模制作
八、包埋
九、铸造
从以下的方面考虑合金的生物相容性：
1、含有高含量贵金属元素的合金的元素释放明显少于没有或少量含有贵金属元素的合金；
2、一般多相结构合金的元素释放较单相结构者多；
3、有些元素如铜、锌、银、钙、镍等比金、钯、铂、铟等元素更易于从合金中释放；
4、由于单一金属元素的毒性与合金化后的元素毒性的概念不同，在某些情况下单一金属元素毒性可能大于合金化后的元素毒性；
5、由于钛或钛合金表面极易形成稳定的氧化膜，金属元素不易释放。
（一）、铸造金属
按其熔化温度范围分为三类
高熔铸造合金(1100℃以上)
中熔铸造合金(500～1100 ℃)
低熔铸造合金(300～500 ℃以下)
按合金的主量元素的价值分为贵金属和非贵金属铸造合金两类。
贵金属铸造合金: 金合金、银合金、金-钯合金、银-钯合金等
非贵金属铸造合金: 铬基合金、钛及钛合金、铜基合金等
1．金合金
Ⅰ型软质铸造嵌体
Ⅱ型中硬质铸造冠
Ⅲ型硬质薄的冠、桥、套筒冠；
Ⅳ型超硬质可摘义齿支架、卡环、附
着体等。
2．银合金
3．铬基合金钴铬合金和镍铬合金
4．钛及钛合金
5．铜基合金
十、铸件的清理与磨光
1.铸件的冷却
2.铸件的清理
3.铸件的表面处理
4.铸件的磨平
（1）研磨前的检查工作
（2）调整邻接关系
（3）研磨
（4）铸件的抛光。