糖尿病肾病的护理

糖尿病肾病的护理查房

一.病史汇报：患者张思成，男性,79岁,退休工人,入院时间:20１5。04.22，供病史者:本人

现病史：患者现精神尚可,双下肢轻度浮肿，生命体征平稳,血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3.1mｍoｌ／l,检查结果：全腹部CＴ：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病,心电图正常.血红蛋白107ｇ/l，肌红蛋白1２0０ｎg/ml，Cr102.7ｕmｏl/l，Bun12。７1mmol/l，磷酸肌酸激酶４8９ｕ／l，尿蛋白1＋.......感谢聆听

既往史：T:36．７℃Ｐ：80次／分Ｒ:2０次/分 B Ｐ:13０/60mmhｇ

患者既往糖尿病、高血压２0余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科,给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umｏｌ／l,明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐1７0．９umol/ｌ,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶,建议行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿,躯干及四肢散在暗红色斑片.......感谢聆听

二.糖尿病肾病的相关知识

1.概述

糖尿病肾病: （ＤN ) 是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2．病因

①。遗传因素

2。肾血流动力学的异常

3。高血糖症

4.高血压

３。分期

一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤.当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的.

二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期:又称早期糖尿病肾病期。

四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.

五期：终末肾功能衰竭.

前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为ＤN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。

4。临床表现

(1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性,逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。(2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿.当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。

（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。

(4)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

（５）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

（6。)其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。

5。治疗：

1.严格控制血糖；

2.有效控制血压，避免服用肾损害的药物;

3。优质低蛋白饮食；

4。积极控制感染;

5。进入尿毒症期可透析治疗;

6．肾移植；

6。糖尿病肾病的护理

1．常规护理

(1) 提供一个安静没有感染的休养环境。

（2) 向病人及其家属讲解糖尿病的危害,通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。（3) 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害,蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质,预防感染;对水肿明

显,血压较高病人或肾功能不全的患者,强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别. 监测体重,每日2次,每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录2４小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加５0０毫升为宜.

（4) 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

（5）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

(6) 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。

（7）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。

2.饮食护理

（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构.对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。(2）严格控制饮食中蛋白的含量,０。6-0。8g／kｇ/天，并选择优质蛋白鱼和肉等

（3）限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于３g,少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养 .

（4）终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。

(５)控制饮水。

3.心理护理

（1）安慰病人,鼓励病人讲出心中的感受,以消除紧张情绪,保持思想乐观，情绪稳定.

（2) 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。

（3）耐心向病人解释病情,使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化,大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制.

（４) 向病人解释使用胰岛素的好处,通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。

(５) 增加病人的探视次数,必要时留家人陪伴,通过良好的思想沟通,减轻患者的思想压力，有利于病愈。三．护理诊断

（1）体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量，指导病人进食以干饭为主，不易喝汤，经常测量体重,严密观察病情动态变化。

（2）营养失调：低于机体需要量;护理措施：提供可口，不油腻，高营养的，指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素，保持口腔清洁，增进食欲。

(3）有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需,嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平,定时监测。

（4）焦虑;护理措施：主动向患者介绍病区环境,消除病人的陌生和紧张感,听取病人的倾诉，对病人表示理解，指导病人消除焦虑情绪的方法,病情许可时可适当地户外活动,培养有益的兴趣和爱好。

(5)知识缺乏；护理措施：循序渐进宣教有关保健知识及