腹部损伤病人的护理 (1)
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
腹部损伤病人的护理
3）胃肠道手术——减低胃肠道压力，促进吻 合口愈合；
4）胆道手术——有利于作；
5）腹腔手术——消除肠胀气，促进肠蠕动恢 复。
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【装置和种类】
主要有导管（普通胃管和米－阿氏管）、负压 产生部分和液体收集瓶三部分组成。
种类 ①负压吸引瓶。 ②气箱式重力减压装置。 ③手风琴式一次性吸引袋。 ④自控式胃肠减压器。 ⑤中心吸引装置。
局部肿胀、瘀斑、压痛。 全身症状轻或无。 症状、体征逐渐减轻。 辅助检查（一）。
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（2）腹腔脏器损伤：
早期出现休克。 持续性或进行性腹痛，伴恶心呕吐。 腹膜刺激征逐渐加重。 气腹或移动性浊音。 呕吐、便血、血尿。 辅助检查（+）。
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1）实质脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出血至腹腔。 早期出现失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有
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【护理要点】
1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。 2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接
是否牢靠。 3、减压期间应禁饮食，如必需口服药物，应
研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减 压1小时。 4、保持通畅，防止导管扭曲或阻塞。用生理 盐水（30-40ml)冲洗胃管，每日1次。
例外； 可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，WBC ； 超声和CT，有助诊断。
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2）空腔脏器损伤
胃肠、膀胱——消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状； 持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹； 肝浊音界缩小； 肠鸣音减弱或消失； 腹穿抽出混浊液体或食物残渣； 可见膈下游离气体； WBC和N% 。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
腹部疾病病人的护理 腹部损伤病人的治疗与护理
腹部损伤病人的治疗及护理
（7）健康指导 加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，
避免意外损伤的发生。 普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。
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腹部损伤病人的治疗与护理
案例分析
马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧 痛，由他人急诊送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。
请思考：当前对马先生应积极采取哪些护理措施？
腹部损伤病人的治疗及护理
体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。 急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。 有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。 焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后
有关。 潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。
腹部损伤患者治疗及护理
1. 现场急救 首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，
将伤肢妥善外固定；有休克表现者伤病人的治疗及护理
2.非手术治疗病人的护理 （1）心理护理 （2）休息与体位 绝对卧床 （3）严密观察病情 每15-30min监测生命体征1次，每隔 30min 检查
1 次腹部体征，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围， 移动性浊音的变化 （4）饮食与营养 未明确诊断前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠
腹部损伤病人的治疗及护理
（5）防治感染 （6）镇静、止痛 诊断未明确时禁用镇痛药，采用深呼吸、听音乐
分散病人注意力和变换 体位等措施缓解疼痛 （7）完善术前准备工作
腹部损伤病人的治疗及护理
3. 手术治疗病人的护理 （1）体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。 （2）观察病情变化 （3）禁食、胃肠减压 待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔除胃管。 （4）输液与用药 禁食期间静脉补液，必要时给予胃肠外营养，并
腹部损伤护理常规
腹部损伤护理常规【概念】腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。
多数腹部损伤可有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。
【护理评估】1、了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
2、生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。
3、病人红、白细胞计数、B超、CT等辅助检查结果。
4、病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。
【护理诊断】1、体液不足与伤后失血有关2、疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液，血液刺激有关。
3、恐惧与意外损伤刺激，出血，内脏脱出及担心预后有关4、潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿有关。
【护理措施】(一)非手术治疗/术前护理1、严密监护每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2、体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人。
(包括大小便也应不离床)3、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。
4、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量。
5、观察期间禁用镇痛剂，禁止灌肠。
6、根据医嘱应用抗生素，预防和治疗腹腔感染。
7、加强与病人的沟通，关心病人，积极配合治疗。
8、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化应立即进行手术，做好术前准备。
(三)术后护理1、卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。
2、严密观察生命体征、尿量，及时准确记录。
3、饮食：术后应禁食并胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。
4、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。
5、协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但也十分危险的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在过去的护理工作中，我积累了一些经验和总结，希望能够与大家分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好观察和监测。
腹部损伤可
能导致内脏器官受损，因此我们需要密切观察病人的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
另外，还需要密切观察病人的疼痛程度和腹部的肿胀情况，及时发现并处理可能的并发症。
其次，及时处理病人的疼痛是非常重要的。
腹部损伤病人通常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予止痛药物，并密切观察病人的疼痛缓解情况。
同时，还需要关注病人的情绪变化，给予心理支持，帮助他们度过疼痛的难关。
此外，合理的饮食和营养补充也是腹部损伤病人护理工作中的重要环节。
腹部
损伤可能会影响病人的消化吸收功能，我们需要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
同时，还需要密切观察病人的肠胃功能，及时发现并处理消化系统的问题。
最后，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要密切配合医生进行治疗。
在护
理工作中，我们需要及时向医生汇报病人的病情变化，听从医生的指导，配合医生进行治疗。
只有医护人员齐心协力，才能够更好地帮助腹部损伤病人康复。
总的来说，腹部损伤病人的护理工作需要我们密切观察、及时处理疼痛、合理
安排饮食，并与医生密切合作。
希望我们的努力能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
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腋
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【辅助检查】
• 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： • ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） • ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） • ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） • ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） • ⑤ 尿液- 膀胱破裂 • ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) • ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经
如果胃内注药应怎样操作？
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时 评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适 的情况，每日口腔护理2次，定时清 洁鼻腔；
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
④长期使用胃管的病人，应每周更换 胃管一次；
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5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理：
①妥善固定引流管和引流袋（或瓶）， 防止病人变换体位时引流管受压或脱出。 保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞 或引流管脱落。观察引流液颜色、量、 气味、残渣等，准确记录24h引流量；
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5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理：
②观察引流管周围皮肤有无红肿、破损， 观察引流液是否外漏或渗出；
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5.引流管的护理
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腹腔内出血
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肝脾破裂切除修补术
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肝损伤修补术
1剪去创缘碎片 2 间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血
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脾缝合修补术
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脾缝合修补术
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脾缝合修补术
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脾部分切除术
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脾破裂捆扎
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保脾原则:
先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。
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【临床表现】
二、腹部脏器伤
2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 症状 （1）弥漫性腹膜炎/感染性休克 （2）消化道出血 体征 （1）腹膜刺激征 （2）肝浊音界缩小 （3）肠鸣音减弱或消失
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【辅助检查】
1.实验室检查 2.影像学检查 （1）B超检查 （2）X线检查 （3）CT检查 3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术
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思考题
患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。 气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以 左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕 血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分， BP100/75mmHg，神志清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有 一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减 弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一 约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色， 少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血 常规:Hb 125g/L,RBC 4.5×1012/L， WBC 9×109/L，N O.78，L O.22。
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问题
• 写出对本病的诊断及诊断依据 • 写出治疗原则 • 写出对本病护理诊断
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诊断:
①左上腹壁穿通性损伤 ②肠坏死肠穿孔 ③弥漫性腹膜炎 ④右侧开放性气胸
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依据:
①左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 ②气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，
口渴、心慌 ③右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外
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【处理原则】
• （二）手术治疗 • 1、手术适应症：
① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大； ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者； ③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者； ④ 膈下游离气体者； ⑤ 红细胞计数进行性下降者； ⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者； ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者； ⑧ 胃肠道出血不易控制者。
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6.并发症的预防和处理
(2)腹腔脓肿
①体位： ②观察：病情观察、引流观察 ③防治感染:
应用抗生素 脓肿穿刺或切开引流 支持治疗 营养支持 早期理疗
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膈下脓 肿
常见腹
腔脓肿
升结肠 外侧沟
发生的 脓肿
部位
肠间脓肿
右髂窝脓肿
肝下 脓肿
左髂 窝脓 肿
盆腔 脓肿
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【小结】
• 腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器 损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损 伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者， 可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和 全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或 灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损 伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、 抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术 后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、 胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发 生。
• 2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑 什么？
• 3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？ • 4、腹部损伤的现场救治原则？ • 5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理？
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【处理原则】
• 2、手术要点：
① 根据损伤脏器就近选择切口； ② 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。 ③ 按顺序探查，寻找损伤之脏器； ④ 对损伤之脏器进行相应处理：
肝脾破裂：行肝脾切除或修补； • 胰损伤：行胰修补或部分切除； •
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【处理原则】
• 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端 ＋胃空肠吻合；
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Hale Waihona Puke 【护理措施】1.急救 2.观察期间病人的一般护理 3.术前护理 4.术后护理 5.引流管的护理 6.并发症的预防和处理
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【护理措施】 1·急救
• （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）
1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道
止
血 抗休克 骨折固定 软组织
转送。
• 2、禁用止痛药
• 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
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【护理评估】
1.健康史 2.身体状况
受伤时间、地点、致伤因素和作用部 位等；
受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、 便血；
了解受伤后病情变化及治疗经过。
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体温、脉搏、呼吸、血压； 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝 浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音 减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗 情况； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。
灌洗才被发现。
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【处理原则】
• （一）现场救治：
1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道
止
血
抗休克 骨折固定 软组织
转送。
• 2、禁用止痛药
• 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
• 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克 的同时，争取早手术探查。
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【处理原则】
• （一）非手术治疗 • 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） • 2、半坐卧位。 • 3、禁食、禁饮。 • 4、胃肠减压。 • 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） • 6· 防治感染。 • 7· 尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
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【护理措施】
• 4·术后护理：
① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。 ② 酌情给止痛剂。 ③ BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。 ④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流 汁进食。
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【护理措施】
• ⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支 持。 ⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性 状、颜色和量。 ⑦ 有效抗菌素，防治感染。 ⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止 肺部并发症。
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【临床表现】
一、单纯性腹壁损伤
1.局限性腹壁疼痛 2.局限性腹壁肿胀 3.皮下淤斑 4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不 随时间的推移而加重或扩大
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【临床表现】
二、腹部脏器伤
1.实质性脏器和大血管损伤 症状 （1）腹痛：呈持续性，不很剧烈 （2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉 搏细速、脉压变小、血压不稳
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【护理措施】
• 2·严密观察病情
• 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、 面色)
• 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） • 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） • 观察期禁用止痛剂
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【护理措施】
• 3·术前护理措施
• 1、半坐卧位。 • 2、禁食、禁饮。 • 3、胃肠减压。 • 4、防治感染。 • 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） • 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） • 7、手术治疗
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【病因与分类】
1.按腹壁是否破损分类:
穿透伤 开放性损伤
非穿透伤 腹部脏器伤 闭合性损伤 腹壁伤
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【病因与分类】
2.根据损伤的腹内器官性质分类：
空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。 内容物溢出易感染。
实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹 主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克
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【临床表现】
二、腹部脏器伤