心内科“四大中心”建设的意义(胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心)

“四胸大痛中中心心、”房颤的中心建、立心衰将中降心、低高血心压血达标管中疾心 病患➢者瓣的膜死中亡心率（，改心善内患科者构的想预后。
心内科“四大中心”建设
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胸痛中心建设
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
胸痛中心建设
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《中国急性冠脉综合征临床路径研究》 （ CPACS ）显示
胸痛中心建设
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2017年绵阳市胸痛中心联盟成立 胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
2019年绵阳“胸痛中心联全市模式” 启动
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胸痛中心建设
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胸痛中心的建立：
➢ 提高急性冠脉综合征（ACS）的早期再灌注的治疗率； ➢ 缩短ACS早期救治时间； ➢ 降低ACS死亡率、致残率和医疗费用； ➢ 尽早准确筛查出肺栓塞、 主动脉夹层以及 ACS低危患 者，以减少误诊、 漏诊及过度治疗。
心内科“四大中心”建设
死因构成比
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2016 年中国城市居民主要疾病死因构成比（%） 胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
2016 年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）
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农村心血管病死亡率从2009 年起超过并持续高于城市
1990~2016 年中国城乡居民心血管病死亡率变化
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胸痛 中心
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胸痛中心建设
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胸痛中心
（单中心）
胸痛中心联盟
（医疗联盟）
全市模式
（全域覆盖、全民 参与、全程管理）
最大限度缩短患者总缺血时间（即出现症状-首次医疗接触-完成初次诊断的总时 长）；
最大程度提升急性胸痛和各种危重症的救治能力； 实现20各17年级绵阳医市疗胸痛机中构心联之盟间成立的120急救体系数据20共19年享绵与阳“无胸缝痛中对心接联全；市模式” 启动 实胸现痛中对心全、房市颤中范心围、心内衰胸中心痛、患高血者压救达标治中心的全域覆盖、全民参与、全程管理 （即“三全模式”）。
Lancet Neurol 2014; 13: 429–38
心源性
其他和隐匿性
房颤中心建设
我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低， 且不同医院相差较大
中国2016年三甲医院抗凝治疗率差 别较大平均抗凝治疗率29.12%
.
中国2016年非三甲医 平均抗凝治疗率11.44%
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美国2016年平均抗凝 治疗率
41.3%
调研北京地区20家三甲医院和12家非三甲医院的房颤患者抗凝治疗情况
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
Stroke. 2016;47:1803-1810 American Heart Journal, 2016, 179:186
房颤中心建设
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房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
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冠心病：1100万
➢胸痛中心（心内科√）
心房纤颤：1000万
➢房颤中心（心内科√）
心力衰竭：450万
➢心衰中心（心内科√）
高血压：2.45亿
➢高血压达标中心（心内科
脑卒中：1300万
√）
风湿性心脏病：250万
➢卒中中心（神经内科√）
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
胸痛中心建设 胸痛中心建设已经纳入国家政策：
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胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
胸痛中心建设 中国胸痛中心建设地图
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胸痛中心、房颤中心、心衰中超 超心过 过、3700高00血0家家压医医达院院标通完中过心成国注家册胸；痛中心认证。
我国ACS治疗存在明显不足
➢一是患者救治延迟明显：从症状出现到入院诊治在二级医院为5h，三级医院长达 8h；（患者延误、转运延误、院内延误） ➢二是诊断流程不规范， 20%的患者出院诊断可能存在错误； ➢三是治疗欠规范：只有1/3的急性ST段抬高型心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近 60%的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查 ➢四是临床预后差。
房颤中心建设
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房颤导致卒中数量约有260万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 城市患病率高于农村 卒中患者至少有1300万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占20%
30.0%
25.0%
20.0%25.0%
大动脉粥样硬化
小动脉闭塞
中国心血管病胸报痛告 中201心7 、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
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房颤中心建设
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
房颤中心建设
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我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多
房颤患者人数：1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20岁）
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
心内科“四大中心”建设 的意义及重要性
绵阳市中心医院
心内科“四大中心”建设
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《中国心血管报告 2018》概要
1
心血管疾病占我国疾病死亡率第1位
2.9亿
心血管疾病患者达2.9亿
胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心
冠心病：1100万 心房纤颤：1000万 心力衰竭：450万 高血压：2.45亿 脑卒中：1300万 风湿性心脏病：250万