中医护理基础理论(详细)

与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润
而有光泽 病理： 心的气血不足→面色淡白；
心的血脉瘀阻→面色青紫或晦暗
z 2、在窍为舌 ：“舌为心之苗” 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 z 生理： 心气通于舌→
舌能知五味，活动自如，舌体红活荣润。 z 病理： 心火上炎→舌生疮糜烂 心神失灵→舌强语謇
第二篇 中医护理基础理论
第三章 藏象
Theory of Viscera
浙江中医药大学 护理学院
藏象学说概论F
z 藏象的基本概念 FF z 藏象学说的特点 F z 脏腑的分类及各类脏腑的生理特点 F
藏象
藏： z Zang，同脏，五脏 z Cang，贮藏 象：形象，表现于外的生理、病理等征象。 藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理和病 理征象。 脏腑藏居于人体内部，其生理功能、病理变化都
肺失宣降
失于宣散
无汗，皮肤水肿
失于肃降
小便不利，水肿
3.朝百脉
z 朝百脉 --- 是指全身的血液都通过百脉会聚 于肺，经过肺的呼浊吸清，进行气体交换，然 后通过肺气宣降运动，将富含清气的血液再通 过百脉输送全身。
z 两层含义：①气体交换； ②助心行血 z 病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青
舌紫等。
•
舌有瘀斑
舌尖深红
•
舌红
口舌生疮
z 3、在志为喜 生理： 心气血调和→喜乐有度 病理： 过喜→心气弛缓，心神涣散 注意力难集中，甚至神志狂乱
z 4、在液为汗
汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔 （玄府）排出的液体。
血汗同源，心主血脉，故“汗为心之液”
生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。
心藏神功能失调
1.心主宰脏腑形窍功能失调
“主不明则十二官危”
2.心主宰精神意识思维活动功能异常
心病则心主宰 精神意识思维 活动异常
心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、 甚至狂躁谵语
反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、 意识朦胧甚至昏迷、不省人事
（二）心与体窍志液的关系
1、在体合脉，其华在面 脉 --- 血脉 华 --- 光彩之意。其华在面是指心的功能正常
主一身之气
对全身气机的调节 气的生成（宗气）
(1)主呼吸之气
——指肺是机体内外气体交换的场所。 通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清， 吐故纳新，实现机体与外界环境之间 的气体交换，以维持人体的生命活动。
(2)主一身之气 ——指肺有主持、调节全身之气的作用。
宗气的生成
吸入清气+水谷精微而成。
调节气机
（一）脾的主要生理功能
z 1.脾主运化
是指脾具有把水谷化为精微，并将精 微物质吸收、转输至全身的生理功能。
脾主运化
（1）运化食物 （2）运化水液
（1）运化食物 食物
脾主运化
胃 A.上输于肺，肺之宣发肃降
B. 脾的转输
精微
全身
脾为后天之本，气血生化之源
运化食物 功能失调
腹胀、食欲不振（纳呆）、 便溏或完谷不化、倦怠、消瘦
（二）脾与体窍志液的关系
1.在体合肉，主四肢 z 生理： 脾化生精气以养肌肉。
脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 z 病理：
脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。
2.在窍为口，其华在唇 生理：脾之精气通于口→ 食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理： 脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，
异味；口唇淡白无华。
调节气的升降出入运动。
（维持肺有规律的呼吸运动）
正常：气道通畅、呼吸均匀。 异常：肺气不足 呼吸 气短促，懒言声低
2.通调水道
肺对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用
宣发 外达皮毛，汗、呼气
脾胃 水谷
津液 脾
肺 肃降
肾（膀胱）
尿
液
肺主行水、肺为水之上源
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精 气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
肺肺为为娇娇脏脏
不耐寒热、易于受邪
肺肺与与秋秋气气相相应应 肺气旺于秋，秋季多见肺病（秋燥）
三、脾
z 脾的主要生理功能 F
z 脾与体、窍、志、 液的关系
附：脾的生理特性
概述
z 位于中焦，在膈之下，胃的左方。 z 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解
剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变 化又远非脾和胰所能概括。 z “后天之本”、“气血生化之源”
治 疗
z 五液：汗、泪、涕、涎、唾
z 华——华彩、精华、外华
z 五华：爪、面、唇、毛、发
z 请思考：中医脏腑与西医之脏器有何联系和区别？
第一节 五 脏
一、心 z 心的主要生理功能
及其病理证候及症 状 z 心与体、窍、志、 液的关系
概述
z 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包 包裹。
z “君主之官”、“五脏六腑之大主” z 心与小肠相表里
脏腑
腑:胆、胃、 大肠、小肠、
三焦、膀胱
奇恒之腑：脑、 髓、骨百度文库脉、 胆、女子胞
脏腑的分类及其生理特点
脏 腑 奇恒之腑
实体性，化生和 贮藏精气
管腔性，受盛和 传化水谷
形态似腑，功能似脏
以五脏为中心整体观
z 主要表现 （1）脏与腑互为表里 （2）五脏与形体诸窍联结成一个整体 （3）五脏的生理功能活动与精神情志有
3.在志为思 z 生理：
脾气健旺→思维敏捷 z 病理：
思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮 食，脘腹胀闷，头目眩晕。
4.在液为涎 z 涎 ---为唾液中较稀薄的部分，有润泽口
腔，保护口腔粘膜的作用。 z 生理： 脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅 。 z 病理：脾气不和（不摄→涎液化生异常增多
→口角流涎 脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥
疏泄正常
气机调畅，脏腑功能活动和调。
疏泄不及 （肝气郁结）
疏泄失常
疏泄太过
（肝气上逆）
闷闷不乐 悲忧欲哭 胸胁少腹乳房胀痛 甚则刺痛
头目胀痛 面红目赤 急躁易怒 吐血 咯血 甚则卒中
（2）促进血液与津液的运行
肝主疏泄
气机调畅
血、津液运行正常
肝失疏泄
胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或 胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅 核气（痰），臌胀（水饮）
密切联系 （4）机体内外环境协调平衡
五脏与体、窍、志、液 整
体
z 体——形体、躯体
观
z 五体：皮、肉、筋、骨、脉 z 官窍——五官九窍，窍指孔窍、苗窍
的 体 现
z 五官：口、目、鼻、舌、耳
，
z 九窍：双目、鼻孔、耳孔、口、二阴 z 志——神志、情志
用 于 诊
z 五志：怒、喜、思、悲、恐
断
z 液——分泌液
有征象表现于外部。“有诸内者必形诸外”
z 张景岳:“象,形象也.藏居于内,形见 于外,故曰藏象。” “藏象”是中医认识人体生理活动 的独特方法(黑箱理论,信息论方法), 藏象学说是中医独特的生理学说。
脏腑的内容
z 藏 象—藏于体内的内脏所表现于外的生理 病理现象。
z 脏 腑—内脏的总称。
脏:心肝 脾肺肾
疏肝理气＋（活血、化痰、利水）
（3）促进脾胃运化
肝主疏泄 前提
脾胃运化 （脾升胃降）
促进胆汁的分泌排泄
肝失疏泄
脾 胃
木不疏土
A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不和）
A.嗳气，呃逆， 恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 （肝胃不和）
疏肝健脾和胃
（4）有利于胆汁的分泌排泄
附：脾的生理特性
脾脾气气主主升升
脾之气机运动形式以升为要
脾脾喜喜燥燥恶恶湿湿
脾为太阴湿土之脏，得阳始运， 且对湿邪有特殊易感性
脾脾气气与与长长夏夏相相应应
脾气旺于长夏，脾的生理功能活动 与长夏的阴阳变化相互通应
四、肝
z 肝的主要生理功能FF z 肝与体、窍、志、液的
关系 附：肝的生理特性
概述
•位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 “刚脏”
肺主治节
z主治节---是指肺气具有治理调节肺之呼吸 及全身之气、血、津液的作用。 体现四个方面：
1）完成内外气体交换（肺司呼吸） 2）保持全身气机调畅（调节气机） 3）共同完成血液的输送（助心行血） 4）调节水液代谢（通过宣降、通调水道）
肺对全身各脏腑组织生理功能起着治理和 调节的作用。
（二）肺与体窍志液的关系
（2）运化水液 ——指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。
清 营养全身各脏腑
摄入 水液
脾运化 多余水液
肺宣发
排汗
肾气化 排尿
运化水液功 能失调
浮肿
湿、痰、饮、水肿
“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源
2.脾主升清
——升清是脾气的运化特点， 故脾气以升为顺。“脾气主升”
A.升输清气：将水谷精微向上转输至心、肺、 升清 头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身。
z 1、在体合皮，其华在毛 皮毛 --- 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。 （2）肺输布精气，充养皮肤； 病理： 肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、 毫毛枯萎。
z 2、在窍为鼻 鼻 --- 司嗅觉、通气。 生理：肺之精气上通于鼻→嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理：肺失宣肃→鼻塞流涕，嗅觉失灵。
（一）心的主要生理功能
1、主血脉
z 指心气具有推动和调控血液在脉管中运 行，从而保证全身组织得到血液濡养的 作用
血
心气
脉
全 身
血液在脉中正常运行必须具备的三个 条件
脉道 通利
心心气气 充充沛沛
血液 充盈
血脉
心主血脉功能的临床观察
面色
舌色
心主血脉功能正常
脉象
胸部的感觉
1.面色红润 2.舌色淡红滋润有 光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅
病理：
心气不足：心悸、自汗
心阴不足：盗汗
心阳暴脱
大（冷）汗淋漓
附：心的生理特性
心心为为阳阳脏脏
喜动恶热，心之阳气推动血液 循环，维持人体生命活动
心心气气与与夏夏气气相相应应 心与夏季、南方、热、火、苦味、
赤色等有内在联系，处于同一系统中
二、肺
z 肺的主要生理功能 z 肺与体、窍、志、液的
关系 附：肺的生理特性
诊脉
z 颈侧部（人迎脉） z 腕部（寸口脉）——最常用 z 足背部（趺阳脉）
另外，左乳下称为“虚里”，触诊虚里 有助于对心脏病变的诊断。
• 心主血脉
功能异常
•
心气虚——推动无力——心脉瘀阻 心血虚——血脉空虚——心失所养
2.藏神
神 广义：人体整个生命活动及其外在表现
狭义：人的精神意识思维活动
心藏神 —是指心具有主司全身脏腑体窍等组织的 生理活动和精神情志等心理活动的作用 “心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”
3、肺在志为悲忧
悲、忧
伤肺（耗伤肺气）
肺气不足
胸闷 气短
肺失宣降 肺气虚
易产生悲忧情绪变化 （对外耒情绪刺激耐受下降）
z 4、在液为涕 涕 --- 鼻粘膜的分泌液。 生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足→鼻干 肺寒→鼻流清涕 肺热→鼻流黄浊涕
附：肺的生理特性
肺肺为为华华盖盖
对五脏位居最高和保护脏腑、抵御外邪、 统领一身之气的高度概括
心藏神的理论依据
一、整体观念，五脏藏神 “心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志” 二、心是神志活动产生的主要场所 “心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也” 三、血液是神志活动的物质基础 心通过主血脉而起到主神志的作用
生理方面
心藏神功能正常
精神饱满、神志清晰、 思维敏捷、反应灵敏
病理方面
心本身阴阳气 血失调、火热、 痰饮、瘀血等 病理因素
概述
z 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上， 又称“华盖”。“娇脏”
肺的运动形式 宣发--指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降--指肺气具有向下向内清肃通降的作用。
z 宣发与肃降
宣 发
肺气
A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面 诸窍，外达皮毛 C.宣散卫气，将津液化 为汗液，并调节其排泄
肃
A.吸入自然界清气
降
B.将津液向下向内输布
C.肃清肺和呼吸道的异物
病理：
z 肺失宣发→呼气不利，胸闷，鼻塞，无 汗，喷嚏。
z 肺失肃降→呼吸短促或表浅，咯痰，咯 血，咳喘气逆，小便不利、面目水肿。
（一）肺的主要生理功能
z 1、主气司呼吸
肺主气：肺有主持、调节各脏腑经络之气
的功能。
主呼吸之气
肺主气
（一）肝的主要生理功能
1.主疏泄
肝主疏泄
疏：疏通； 泄：宣泄、升发 肝主疏泄：肝具有疏 通、畅达全身气机的 作用。
（1）调畅气机 （2）促进血液与津液的运行 （3）促进脾胃的运化功能 （4）有助于胆汁的分泌排泄 （5）调畅情志 （6）促进男子排精与女子行经
（1）调畅气机 气机——人体内气的升降出入运动。 气机调畅——气机协调平衡。
B.升托脏腑：维持内脏位置恒定，防止内脏下垂。
脾 水谷不运 气 气血不足 不 升 脾气下陷
神疲乏力、头目眩晕 内脏下垂 久泄脱肛
3.主统血
是指脾有统摄血液在脉中正常运行，防止其流出 脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血） 脾生血（血旺则自固）
脾不统血
各种出血。以气虚不能摄血的肌 衄以及下部出血如便血、尿血、 崩漏等称为脾不统血。