临床微生物学检验：链球菌属
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20
三、生物学特性
1.形态与染色
球形或椭圆形，链状或成双排列，革兰染 色阳性（G＋） ，有微荚膜，无芽胞，无鞭毛。
21
肺炎链球菌：
G＋，双球菌矛 头状：平面相 对，尖面相背。 有荚膜，无芽 胞，无鞭毛。
22
2.培养特性
• 营养要求高：血平板或 含血清培养基
• 初代培养需5%-10%CO2 • 液体培养为沉淀生长 • 血平板呈灰白色表面光
又称无乳链球菌。可寄居于正常妇女 阴道和直肠，条件致病，可引起： • 孕妇菌血症、泌尿系感染、胎膜感染、子 宫内感染和产褥热 • 新生儿败血症、肺炎和脑膜炎。 美国《围产期GBS预防指南》指出： 对怀孕35-37周的孕妇必须进行GBS筛检，阳 性需预防性治疗
19
（2）甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌 （streptococcus viridians）。因无多糖抗原， 故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括 多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： ①龋齿（dental caries）：常由变形链球 菌引起。 ②亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE）由此菌引起的 SBE占全部病例50%。
4
根据溶血现象分类
溶血环现象 草绿色溶血环 完全溶血环
不溶血
名称 溶血 溶血
类别
Βιβλιοθήκη Baidu
致病性
甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌
乙型溶血性链球菌 溶血性链球菌
丙型或γ链球菌、 不溶血性链球菌
致病力强 无致病性
金 葡 菌
5
（2）抗原结构分类
Lancefield血清分群：据链球菌细 胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运 用血清学方法分成A-H、K-V 20群。对人 致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其 他群少见。
D 群 不溶血；胆汁七叶苷（+）
—
α溶血；胆汁溶菌（+）， Optochin敏感
—
α溶血；胆汁溶菌 （-），Optochin耐药
多不致病 肺炎，脑膜炎，心内膜
炎 龋齿，心内膜炎
7
（3）生化反应分类
对一些不具有群特异性抗原的链球 菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等）， 需用生化反应和对氧的需要分类。对氧 的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧 链球菌。
• A群化脓性链球菌的主要致病因素和所致疾病有 哪些？
• A和B群链球菌主要的鉴定要点是什么？ • 链球菌的形态染色和培养特性主要有哪些？ • 肺炎链球菌（肺炎双球菌）的鉴定要点包括哪些？
3
一、分类 （1)血平板上溶血现象分类
链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁 殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3 类：①甲型 (α) 溶血性链球菌 ；②乙型 (β) 溶血性链球菌；③丙型 (γ) 链球菌。
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2.A群所致疾病
A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90%
(1)各种化脓性 感染
呼吸道感染 扁桃体炎 产褥热 丹毒（淋巴管炎）
(2)毒素性疾病
猩红热
发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹 和疹退后明显的脱屑
(3)变态反应性疾病 风湿热
急性肾小球肾炎
15
风湿热的临床表现：发热、环形红斑、 游走性关节炎等。
同一群的链球菌又分若干型。A群根 据其M抗原不同，可分成约100个型。
6
医学常见链球菌
链球菌
血清群 溶 血 诊断要点
化脓性链球菌 A 群
β溶血；杆菌肽敏感
引起常见疾病 皮肤感染，咽炎，风湿
热，肾炎
无乳链球菌
B 群 β溶血；杆菌肽不敏感 新生儿败血症和脑膜炎 水解马尿酸盐、CAMP(+)
牛链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌
透明质酸，使病菌易扩散。 2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡
激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓
液稀薄，促进病菌扩散。
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（3）外毒素类
16
急性肾小球肾炎的临床表现：水肿、 血尿、蛋白尿等。
17
3. 肺炎链球菌：
致病物质 荚膜抗吞噬作用。
所致疾病
在自然界广泛分布，常寄居于正常人 的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体 抵抗力下降时引起疾病。主要引起大 叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。
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4.其他链球菌所致疾病：
（ 1 ） B 群 链 球 菌 (group B streptococcus, GBS)
第二节 链球菌属
（Streptococcus）
1
链球菌属（Streptococcus)是一大类镜 下呈链状排列的革兰阳性球菌。
本节重点掌握：
• A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes） • 肺炎链球菌（S. pneumoniae）
• B群链球菌
2
通过本节学习，希望能掌握：
• 根据溶血性不同可将链球菌分为哪几种？ Lancefield血清分群链球菌有多少群？与疾病 有关的主要包括哪些群？与人类疾病有关的β溶 血性链球菌主要包括哪些血清群？这些群在致病 性方面的特点？临床常见的α溶血性链球菌主要 包括哪两大类？
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二、临床意义
A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒 素和胞外酶。肺炎链球菌可引起大叶性肺炎
1.A群链球菌的致病物质： 细菌的胞壁成分 胞外侵袭酶类 外毒素
9
（1)胞壁成分
1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生 物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和 呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。
10
11
2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含
M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞 内杀菌作用；与链球菌性变态反应疾 病有关（M蛋白与心肌、肾小球基底膜 有共同抗原）。
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（2）侵袭性酶（invasive enzyme）
A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解间质内
1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒
素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热 性和致死性。
2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。
A群链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 （抗原性强氧敏感） 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对红白细胞和多种组织 （无抗原性氧稳定） 细胞有破坏作用
三、生物学特性
1.形态与染色
球形或椭圆形，链状或成双排列，革兰染 色阳性（G＋） ，有微荚膜，无芽胞，无鞭毛。
21
肺炎链球菌：
G＋，双球菌矛 头状：平面相 对，尖面相背。 有荚膜，无芽 胞，无鞭毛。
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2.培养特性
• 营养要求高：血平板或 含血清培养基
• 初代培养需5%-10%CO2 • 液体培养为沉淀生长 • 血平板呈灰白色表面光
又称无乳链球菌。可寄居于正常妇女 阴道和直肠，条件致病，可引起： • 孕妇菌血症、泌尿系感染、胎膜感染、子 宫内感染和产褥热 • 新生儿败血症、肺炎和脑膜炎。 美国《围产期GBS预防指南》指出： 对怀孕35-37周的孕妇必须进行GBS筛检，阳 性需预防性治疗
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（2）甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌 （streptococcus viridians）。因无多糖抗原， 故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括 多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： ①龋齿（dental caries）：常由变形链球 菌引起。 ②亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE）由此菌引起的 SBE占全部病例50%。
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根据溶血现象分类
溶血环现象 草绿色溶血环 完全溶血环
不溶血
名称 溶血 溶血
类别
Βιβλιοθήκη Baidu
致病性
甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌
乙型溶血性链球菌 溶血性链球菌
丙型或γ链球菌、 不溶血性链球菌
致病力强 无致病性
金 葡 菌
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（2）抗原结构分类
Lancefield血清分群：据链球菌细 胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运 用血清学方法分成A-H、K-V 20群。对人 致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其 他群少见。
D 群 不溶血；胆汁七叶苷（+）
—
α溶血；胆汁溶菌（+）， Optochin敏感
—
α溶血；胆汁溶菌 （-），Optochin耐药
多不致病 肺炎，脑膜炎，心内膜
炎 龋齿，心内膜炎
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（3）生化反应分类
对一些不具有群特异性抗原的链球 菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等）， 需用生化反应和对氧的需要分类。对氧 的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧 链球菌。
• A群化脓性链球菌的主要致病因素和所致疾病有 哪些？
• A和B群链球菌主要的鉴定要点是什么？ • 链球菌的形态染色和培养特性主要有哪些？ • 肺炎链球菌（肺炎双球菌）的鉴定要点包括哪些？
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一、分类 （1)血平板上溶血现象分类
链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁 殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3 类：①甲型 (α) 溶血性链球菌 ；②乙型 (β) 溶血性链球菌；③丙型 (γ) 链球菌。
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2.A群所致疾病
A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90%
(1)各种化脓性 感染
呼吸道感染 扁桃体炎 产褥热 丹毒（淋巴管炎）
(2)毒素性疾病
猩红热
发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹 和疹退后明显的脱屑
(3)变态反应性疾病 风湿热
急性肾小球肾炎
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风湿热的临床表现：发热、环形红斑、 游走性关节炎等。
同一群的链球菌又分若干型。A群根 据其M抗原不同，可分成约100个型。
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医学常见链球菌
链球菌
血清群 溶 血 诊断要点
化脓性链球菌 A 群
β溶血；杆菌肽敏感
引起常见疾病 皮肤感染，咽炎，风湿
热，肾炎
无乳链球菌
B 群 β溶血；杆菌肽不敏感 新生儿败血症和脑膜炎 水解马尿酸盐、CAMP(+)
牛链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌
透明质酸，使病菌易扩散。 2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡
激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓
液稀薄，促进病菌扩散。
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（3）外毒素类
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急性肾小球肾炎的临床表现：水肿、 血尿、蛋白尿等。
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3. 肺炎链球菌：
致病物质 荚膜抗吞噬作用。
所致疾病
在自然界广泛分布，常寄居于正常人 的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体 抵抗力下降时引起疾病。主要引起大 叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。
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4.其他链球菌所致疾病：
（ 1 ） B 群 链 球 菌 (group B streptococcus, GBS)
第二节 链球菌属
（Streptococcus）
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链球菌属（Streptococcus)是一大类镜 下呈链状排列的革兰阳性球菌。
本节重点掌握：
• A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes） • 肺炎链球菌（S. pneumoniae）
• B群链球菌
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通过本节学习，希望能掌握：
• 根据溶血性不同可将链球菌分为哪几种？ Lancefield血清分群链球菌有多少群？与疾病 有关的主要包括哪些群？与人类疾病有关的β溶 血性链球菌主要包括哪些血清群？这些群在致病 性方面的特点？临床常见的α溶血性链球菌主要 包括哪两大类？
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二、临床意义
A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒 素和胞外酶。肺炎链球菌可引起大叶性肺炎
1.A群链球菌的致病物质： 细菌的胞壁成分 胞外侵袭酶类 外毒素
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（1)胞壁成分
1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生 物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和 呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。
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2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含
M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞 内杀菌作用；与链球菌性变态反应疾 病有关（M蛋白与心肌、肾小球基底膜 有共同抗原）。
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（2）侵袭性酶（invasive enzyme）
A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解间质内
1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒
素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热 性和致死性。
2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。
A群链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 （抗原性强氧敏感） 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对红白细胞和多种组织 （无抗原性氧稳定） 细胞有破坏作用