案例分析护理综合实训

案例分析护理综合实训 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

妇产科护理篇：

案例一：

疾病：重度妊高症--子痫前期（重度）、妊娠合并早期心力衰竭

实训任务：案例分析；

密闭式周围静脉输液

留置导尿

案例描述：

8床，王萍，女，32岁，因“停经38+4周，血压升高1个月，胸闷1周”入院。平素月经规律，5/30天，量中等，无痛经。停经35天自测尿妊娠试验阳性，停经40天出现恶心呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动至今。在当地医院定期产检，1个月前出现下肢水肿，当时测血压130/90mmHg，无头昏眼花等不适，未予治疗。近2周下肢水肿渐加重，1周前开始从事一般家务劳动即出现胸闷、气促，休息后略好转，到当地医院就诊测血压140/100mmHg，尿蛋白（+），建议收入院治疗，但患者拒绝。近2天轻微活动后即出现胸闷憋气，夜间不能平卧，不能胜任家务劳动，当地医院测血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），立即转入我院。既往否认“高血压”、“糖尿病”、“先天性心脏病”等病史；否认药物过敏史。

生育史：1-0-2-1，8年前顺娩一男婴，重3500g，体健。

入院查体：T36.5℃，P120次／分，R27次／分，BP180/120mmHg。急性病容，端坐呼吸，平车推入病房。查体尚合作，口唇无发绀，无颈静脉怒张，叩诊心界扩大；听诊心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可听到细小湿啰音。腹膨隆，腹壁水肿，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（+）。双下肢可凹性水肿（++）。

产科情况：宫高35cm，腹围112cm，先露头，胎位LOA，胎头已衔接，胎心128次／分。无宫缩。骨盆外测量正常，宫颈管长lcm，宫口未开，胎头S-2。

试问：

1、该患者的护理问题有哪些？请列出至少三条。（请补充参考答案）

2、针对首优护理问题，应采取哪些相应的护理措施？（请补充参考答案）

3、请正确给此患者进行产科检查，如宫高、腹围的测量，胎心听诊，骨盆外测量，胎心监护；（请补充参考答案、操作要点或评分标准）

4、管床医生针对该病人病情，需要立即行剖宫产术，开立医嘱：

即刻在连硬麻下行子宫下段剖宫产术

苯巴比妥钠0.1g

阿托品

留置导尿

（等）

（1）执行术前医嘱：

术前肌内注射苯巴比妥钠与阿托品的目的是什么？（请补充参考答案）

请正确为该患者进行肌内注射；

臀大肌肌内注射时，如何正确定位在注射时，如何减少注射的疼痛感

（2）执行术前医嘱留置导尿：

留置导尿的目的有哪些？

请为该患者进行留置导尿；

为女病人导尿，初步消毒与再次消毒的顺序分别是什么？

对留置导尿管的患者，防止泌尿系统感染的措施有哪些？

案例二：

疾病：药物流产后致失血性休克

实训任务：案例分析

标本采集

静脉输血法

案例描述：

12床，李芳，女，25岁，因“药物流产术后两周，阴道大量出血2小时”急诊就诊。患者平素月经规律，4/28天，量中等，无痛经。两周前因“停经40天，确诊为宫内早孕”在本院行“米非司酮+米索前列醇”口服药物流产术，当时见绒毛样组织排出，经医生检查后证实为孕囊排出，予抗生素及益母草冲剂回家口服随诊。术后一直有不规则阴道流血，量不多，无明显腹痛，未就诊；2小时前突然出现大量阴道出血，色鲜红，有血块，伴头晕乏力，无晕厥，下腹痛不明显，无呕吐腹泻等。既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史及血液系统疾病等；23岁结婚，0-0-2-0，分别于5个月前、一年前行药物流产各1次，平素工具避孕。否认药物过敏史。

查体：℃，P110次／分，R18次／分，BP60/40mmHg。贫血貌，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，正中下腹轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（-）。妇科查体：外阴：已婚型；阴道：畅，置窥器时可见大量鲜红色血块涌出；宫颈：宫颈口松，可见有组织物堵塞于宫口；子宫：前位，稍饱满，质软，轻压痛，活动良好；附件：双侧未扪及明显包块，无压痛。

试问：

1、该患者的护理问题有哪些？请列出至少三条。

2、针对首优护理问题，应采取哪些相应的护理措施？

3、请给此患者进行妇科检查，如阴道窥器的使用、双合诊；

4、针对此病人情况是，管床医生开立医嘱：

ABO血型测定及交叉配血

备全血800ml

（1）执行医嘱：血标本采集

请正确给此患者采集血标本；

采集血标本的注意事项有哪些？

（2）执行医嘱：静脉输血

根据此患者的情况，要立即建立静脉通道以补充血容量，建立静脉通道宜选取在哪些部位？

请给此病人输血；

静脉输血的注意事项有哪些？

儿科护理篇：

案例一

疾病：维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症

实训任务：案例分析；

案例描述：

32床患儿张欣桐，男，1岁7个月。主诉：突发惊厥2次。患儿于2小时前突发惊厥、四肢抽动、两眼上窜、面色略发钳，约半分钟后抽搐停止，意识恢复。半小时前又有类似发作一次，发作时四肢呈弓状痉挛，手腕下垂屈曲，约5～10秒，抽后入睡，醒后活泼如常，病程中无发热。患儿平素出汗多，睡眠不安，生后系人工喂养，户外活动较少。无外伤史，其母孕期曾有小腿“抽筋”史。

体格检查：神清，方颅，前囟平，约0.5cm×O.5cm，浅表淋巴结不大，出牙6枚，轻度鸡胸，胸部可见肋串珠及肋缘外翻。心、肺听诊(-)。腹软，肝肋下0.5cm，脾肋下未触及。神经系统、外生殖器检查无异常。

体格检查：血常规正常。血生化：ALT30U/L，ALP310U/L，总胆固醇L，血清钙L，血清磷L。腕部X线片：干骺段临时钙化带稍模糊，骨质密度减低。

试问：

1、该患者的护理问题有哪些？请列出至少三条。

2、针对患儿的情况，应采取哪些有效的护理措施？

案例二：

疾病：肺炎合并心衰

实训任务：案例分析；

头皮静脉输液法，

案例描述：

25床，患儿，王某，男，9个月，因发热、咳嗽5天，加重半天入院。患儿5天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，伴有发热，体温波动在39℃左右。昨晚突然出现烦躁不安，喘憋加重。