显微外科教学-文档资料
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《显微外科》课件
《显微外科》PPT课件
这是一份关于显微外科的PPT课件，旨在介绍显微外科的定义、历史与发展、 应用范围与功效，并深入讲解其设备、手术步骤、注意事项、以及应用领域。 让我们一起探索显微外科手术的奇妙世界！
简介
显微外科是一种先进的外科手术技术，通过显微镜和特殊设备进行操作，具 有高精度和微创性的特点。让我们一起了解显微外科的定义、历史和发展， 以及它在医学领域中的应用范围和功效。
2 手术安全注意事项
显微外科手术对手术环境和操作方法有严格的要求，需要保证手术的安全性和有效性。
3 手术后护理
术后护理是显微外科手术成功的重要环节，需要关注伤口愈合情况和患者的康复进程。
手术应用
神经外科
显微外科在神经外科手术 中具有重要的应用价值， 可以实现高精度的神经修 复和功能恢复。
眼科手术
显微外科在眼科手术中也 发挥着重要的作用，可以 实现精细和精确的手术操 作，提高手术成功率。
设备
显微镜
显微镜是显微外科手术中不可或缺的设备，根据不同的应用需求有不同类型的显微镜，操作 原理也各有差异。
手术台
显微外科手术台具有特殊的设计和功能，确保手术过程中的稳定性和操作空间的优化，提高 手术效果。
手术器械
显微外科手术所使用的器械也有其独特的设计和特点，以满足手术需求，并确保操作的精准 性和安全性。
整形外科
显微外科在整形外科手术 中的应用越来越广泛，可 以实现精细而自然的整形 效果。
总结
显微外科手术具有高精度和微创性的优点，然而也存在一定的局限性。未来， 随着技术的不断进步，显微外科手术有望进一步发展，为医学健康事业带来 更多的机遇和挑战。
手术步骤
1
准备工作
进行术前准备，包括消毒手术器械、
这是一份关于显微外科的PPT课件，旨在介绍显微外科的定义、历史与发展、 应用范围与功效，并深入讲解其设备、手术步骤、注意事项、以及应用领域。 让我们一起探索显微外科手术的奇妙世界！
简介
显微外科是一种先进的外科手术技术，通过显微镜和特殊设备进行操作，具 有高精度和微创性的特点。让我们一起了解显微外科的定义、历史和发展， 以及它在医学领域中的应用范围和功效。
2 手术安全注意事项
显微外科手术对手术环境和操作方法有严格的要求，需要保证手术的安全性和有效性。
3 手术后护理
术后护理是显微外科手术成功的重要环节，需要关注伤口愈合情况和患者的康复进程。
手术应用
神经外科
显微外科在神经外科手术 中具有重要的应用价值， 可以实现高精度的神经修 复和功能恢复。
眼科手术
显微外科在眼科手术中也 发挥着重要的作用，可以 实现精细和精确的手术操 作，提高手术成功率。
设备
显微镜
显微镜是显微外科手术中不可或缺的设备，根据不同的应用需求有不同类型的显微镜，操作 原理也各有差异。
手术台
显微外科手术台具有特殊的设计和功能，确保手术过程中的稳定性和操作空间的优化，提高 手术效果。
手术器械
显微外科手术所使用的器械也有其独特的设计和特点，以满足手术需求，并确保操作的精准 性和安全性。
整形外科
显微外科在整形外科手术 中的应用越来越广泛，可 以实现精细而自然的整形 效果。
总结
显微外科手术具有高精度和微创性的优点，然而也存在一定的局限性。未来， 随着技术的不断进步，显微外科手术有望进一步发展，为医学健康事业带来 更多的机遇和挑战。
手术步骤
1
准备工作
进行术前准备，包括消毒手术器械、
外科学课件15.显微外科
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随着科技的发展，显微外科将不断创新手术技术，提高手术效
率和精度。
拓展应用领域
02
显微外科技术的应用领域将不断拓展，不仅限于手外科、整形
外科等领域，还将应用于其他医学领域。
加强基础研究
03
未来显微外科的发展还需要加强基础研究，深入了解显微外科
的原理和机制，为技术的创新和应用提供理论支持。
05 案例分析
发展历程
1 2
起源
20世纪50年代，随着光学和显微镜技术的进步， 显微外科开始起步。
初期发展
60-70年代，开始应用于手外科、整形外科等领 域。
3
成熟期
80年代以后，技术逐渐成熟，应用范围不断扩大。
应用领域
整形外科
修复先天缺陷、重 建组织器官。
眼科
治疗视网膜脱离、 重建眼球结构。
手外科
修复手部创伤、重 建手部功能。
显微血管吻合术案例
总结词
复杂精细的手术
详细描述
显微血管吻合术是一种高难度的手术，需要在显微镜下进行，对手术技术和操作精度要求极高。案例 中介绍了一例显微血管吻合术的成功实施过程，包括手术前准备、手术过程和手术后护理等方面的详 细介绍。
显微神经吻合术案例
总结词
恢复神经系统功能的关键手术
VS
详细描述
详细描述
淋巴管负责引流淋巴液回流到血液中，对于维持免疫功能和组织液平衡具有重要 作用。显微淋巴管吻合技术能够精确修复损伤或断裂的淋巴管，恢复淋巴液的正 常流动，对于预防和治疗淋巴水肿等疾病具有重要意义。
显微肌腱吻合技术
总结词
显微肌腱吻合技术是显微外科中的一项重要技术，用于修复肌腱的损伤或断裂。
显微外科讲课文档
第十五页，共34页。
第十六页，共34页。
第十七页，共34页。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
7、骨移植术－－植骨术
(活)
(死)
8、血管架(搭)桥
9、血栓形成－－血管栓塞
10、血管危象
第二十页，共34页。
第二十一页，共34页。
第二十二页，共34页。
第二十三页，共34页。
第二十四页，共34页。
第二十五页，共34页。
（三）、最新显微外科
1、几种小血管吻合的方式 套入、支架、粘合、激光、电凝
2、静脉皮瓣 3、超薄皮瓣 4、带血管（蒂）神经移植 5、复合组织移植
第二十六页，共34页。
五、小血管吻合的手术原则
（一）无创伤技术 无创伤技术： 在微血管手术中、施行轻柔、细致 的操作，使之手术创伤最小的技术。
第三十二页，共34页。
第三十三页，共34页。
（三）、小血管手术后的处置
1、适当肢（指）体制动 2、局部保温（25度－30度） 3、患者镇静、保持室内安静、清洁。 4、定时观察血循环的情况。 5、“三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。
第三十四页，共34页。
（一） 微小血管显微外科（手术） 神经系统显微外科（手术） 淋巴管系统显微外科（手术） 小管道系统显微外科（手术） 小器官移植显微外科（手术）
第五页，共34页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）、几个重点概念的疑难讲解
1、缝合－－吻合 2、小血管－－微血管 (1－3mm) (<1mm) 3、移植－－再植 4、移位－－转位 5、整形－－再造
第二十九页，共34页。
具体的操作原则：
1、两端要在合拢器固定后减张下吻合。 2、剥离血管外膜尽量少或不剥。 3、两端的口径务求相等。 4、恰当选用细号的显微缝合针线、 5、一律选用间断缝合法。 6、注意掌握好针距和边距。 7、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好
外科学课件：显微外科
人类对组织器官损伤修复和重建的要求越来越高，而 外科学自身的发展，也对外科操作技术的微创性、精细 性不断提出更高的要求，这就使得外科操作技术从宏观 视野进入微观领域成为必然
显微外科学的出现是外科学发展的里程碑！
以前不可能实现的手术成为可能！ 已有的手术精度得到提高！
发展阶段
一． 孕育期（1960年以前近半个世纪） 二． 创始期 (60年代) 三． 起步期（70年代） 四． 发展期（80年代） 五． 成熟期（90年代至今）
四. 发展期（80年代）
特点： >国内外一批有影响力的显微外科专业期刊出现 >显微外科解剖学产生并快速发展 >大量新的组织瓣供区被发现
标志性事件： > 1980年，《Microsurgery》创刊，1986年， 我国的《显微医学杂志》更名为《中华显微 外科杂志》 > 1984年，以股前外侧皮瓣为代表的一大批新 皮瓣设计涌现，使各种组织瓣供区达到近百处之多
五. 成熟期（90年代至今）
特点： >小血管吻合技术得到广泛的普及； >皮瓣供区选择趋向优化； >神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及超显微外科概念的提出； >显微外科由技术手段逐步趋向专科化发展
标志性事件： >1995，哈尔滨，全国断肢再植专题会议（32年经验）； >股前外侧皮瓣——“万能皮瓣”，前臂皮瓣——修复口腔颌面部的最佳皮瓣； > 2004年，Yamano 提出“超级显微外科”的概念； >国内外从事显微外科技术操作的专业人员主要集中在骨科和整形外科，工作范围 主要是皮瓣移植、断肢（指）再植和外周神经修复
三. 起步期（70年代）
特点： >国内外多个显微外科专科学会成立，多部专著出版； >多个以主干血管为蒂的皮瓣设计出现； >断指再植成功率不高
显微外科学的出现是外科学发展的里程碑！
以前不可能实现的手术成为可能！ 已有的手术精度得到提高！
发展阶段
一． 孕育期（1960年以前近半个世纪） 二． 创始期 (60年代) 三． 起步期（70年代） 四． 发展期（80年代） 五． 成熟期（90年代至今）
四. 发展期（80年代）
特点： >国内外一批有影响力的显微外科专业期刊出现 >显微外科解剖学产生并快速发展 >大量新的组织瓣供区被发现
标志性事件： > 1980年，《Microsurgery》创刊，1986年， 我国的《显微医学杂志》更名为《中华显微 外科杂志》 > 1984年，以股前外侧皮瓣为代表的一大批新 皮瓣设计涌现，使各种组织瓣供区达到近百处之多
五. 成熟期（90年代至今）
特点： >小血管吻合技术得到广泛的普及； >皮瓣供区选择趋向优化； >神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及超显微外科概念的提出； >显微外科由技术手段逐步趋向专科化发展
标志性事件： >1995，哈尔滨，全国断肢再植专题会议（32年经验）； >股前外侧皮瓣——“万能皮瓣”，前臂皮瓣——修复口腔颌面部的最佳皮瓣； > 2004年，Yamano 提出“超级显微外科”的概念； >国内外从事显微外科技术操作的专业人员主要集中在骨科和整形外科，工作范围 主要是皮瓣移植、断肢（指）再植和外周神经修复
三. 起步期（70年代）
特点： >国内外多个显微外科专科学会成立，多部专著出版； >多个以主干血管为蒂的皮瓣设计出现； >断指再植成功率不高
显微外科课件
显微外科 Microsurgery
内容
• 定义及概述 • 显微外科的设备和器材 • 显微外科基本技术 • 显微外科的应用范围
要求
• 了解：显微外科的概况与工作范围 • 掌握：小血管吻合的基本原则及用途
一、概论
• 显微外科的定义 • 显微外科的发展 • 显微外科的应用变化 • 显微技术对外科发展的重要性 • 显微外科的三要素
显微外科四大院士
显微技术对外科发展的重要性
• 完成既往无法完成的手术 • 肿瘤切除外科：彻底、正常组织损伤少 • 使再植外科成功率不断提高 • 器官移植的重要作用
巨大面积缺损修复
离断肢体寄养
肢体离断再植
器官再造
换面术
显微外科的三要素
• 光学放大设备：放大镜、显微镜 • 显微器材：钳、镊、剪、针线等 • 精细手术，包括各种组织的分离、
血管吻合技术
• 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力
• 边距 动脉约管壁２倍厚度， 静脉约壁厚２倍以上
针距原则 • 口径大 管壁厚 压力低
----针距可稍大 • 口径小 管壁薄 压力高
----针距应小些 • 3mm缝10~14针，
2~3mm缝8~10针， 1~2mm缝6~8针， 1mm以下缝4~6针
（一）显 微 血 管 吻 合
显微外科应用最多、最广泛的领域 端端缝合 端侧缝合（血管口径相差1～3倍以上） 盘侧缝合（血管口径相差悬殊） 侧侧吻合
显微血管吻合术原则
• 缝接血管必须正常----彻底清创 • 有正常血流 • 无创技术 ：外膜修剪、管腔冲洗 、进针出
针 、血管的夹持 • 吻合口张力适当 • 注意针距和边距
显微神经缝合
• A、外膜缝合法 B、束膜缝合法 • C、束组缝合法 D、外膜束膜缝合法
内容
• 定义及概述 • 显微外科的设备和器材 • 显微外科基本技术 • 显微外科的应用范围
要求
• 了解：显微外科的概况与工作范围 • 掌握：小血管吻合的基本原则及用途
一、概论
• 显微外科的定义 • 显微外科的发展 • 显微外科的应用变化 • 显微技术对外科发展的重要性 • 显微外科的三要素
显微外科四大院士
显微技术对外科发展的重要性
• 完成既往无法完成的手术 • 肿瘤切除外科：彻底、正常组织损伤少 • 使再植外科成功率不断提高 • 器官移植的重要作用
巨大面积缺损修复
离断肢体寄养
肢体离断再植
器官再造
换面术
显微外科的三要素
• 光学放大设备：放大镜、显微镜 • 显微器材：钳、镊、剪、针线等 • 精细手术，包括各种组织的分离、
血管吻合技术
• 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力
• 边距 动脉约管壁２倍厚度， 静脉约壁厚２倍以上
针距原则 • 口径大 管壁厚 压力低
----针距可稍大 • 口径小 管壁薄 压力高
----针距应小些 • 3mm缝10~14针，
2~3mm缝8~10针， 1~2mm缝6~8针， 1mm以下缝4~6针
（一）显 微 血 管 吻 合
显微外科应用最多、最广泛的领域 端端缝合 端侧缝合（血管口径相差1～3倍以上） 盘侧缝合（血管口径相差悬殊） 侧侧吻合
显微血管吻合术原则
• 缝接血管必须正常----彻底清创 • 有正常血流 • 无创技术 ：外膜修剪、管腔冲洗 、进针出
针 、血管的夹持 • 吻合口张力适当 • 注意针距和边距
显微神经缝合
• A、外膜缝合法 B、束膜缝合法 • C、束组缝合法 D、外膜束膜缝合法
《显微外科》课件
利用显微技术进行双眼皮、隆鼻等精细美容手术，提高手术精度和安全性。
显微皮瓣移植
利用显微技术进行皮肤移植，修复创伤、烧伤等皮肤缺损。
关节镜手术
利用显微技术进行关节镜手术，治疗关节炎、关节损伤等骨科疾病。
04
CHAPTER
显微外科的挑战与前景
显微外科手术需要高超的手术技巧和精准的操作，对医生的专业技能要求极高。
THANKS
感谢您的观看。
显微外科医生需要经过严格的培训和实践，具备高超的手术技巧和精细的操作能力。
手外科
眼科
其他领域
修复手部创伤、重建手指功能等。
进行角膜移植、视网膜脱离修复等手术。
如心血管、泌尿、神经等学科也有应用。
02
CHAPTER
显微外科的基本技术
显微镜的构造与原理
详细介绍显微镜的各个组成部分及其工作原理，如目镜、物镜、光源、调焦系统等。
显微镜的操作技巧
讲解如何正确调整显微镜焦距、光源亮度等，以及如何保持显微镜的清洁和保养。
显微镜在手术中的应用ຫໍສະໝຸດ 阐述显微镜在显微外科手术中的重要性，以及如何根据手术需求选择合适的显微镜。
03
器械保养与消毒
介绍显微手术器械的清洗、保养和消毒方法，以确保手术过程中的卫生与安全。
01
常用显微手术器械
列举并简要介绍进行显微外科手术常用的手术器械，如镊子、剪刀、针持等。
《显微外科》PPT课件
目录
显微外科简介显微外科的基本技术显微外科的临床应用显微外科的挑战与前景案例分享与讨论
01
CHAPTER
显微外科简介
1
2
3
显微外科是一门利用光学放大设备和显微手术器械，在微小空间进行精细手术的医学学科。
显微皮瓣移植
利用显微技术进行皮肤移植，修复创伤、烧伤等皮肤缺损。
关节镜手术
利用显微技术进行关节镜手术，治疗关节炎、关节损伤等骨科疾病。
04
CHAPTER
显微外科的挑战与前景
显微外科手术需要高超的手术技巧和精准的操作，对医生的专业技能要求极高。
THANKS
感谢您的观看。
显微外科医生需要经过严格的培训和实践，具备高超的手术技巧和精细的操作能力。
手外科
眼科
其他领域
修复手部创伤、重建手指功能等。
进行角膜移植、视网膜脱离修复等手术。
如心血管、泌尿、神经等学科也有应用。
02
CHAPTER
显微外科的基本技术
显微镜的构造与原理
详细介绍显微镜的各个组成部分及其工作原理，如目镜、物镜、光源、调焦系统等。
显微镜的操作技巧
讲解如何正确调整显微镜焦距、光源亮度等，以及如何保持显微镜的清洁和保养。
显微镜在手术中的应用ຫໍສະໝຸດ 阐述显微镜在显微外科手术中的重要性，以及如何根据手术需求选择合适的显微镜。
03
器械保养与消毒
介绍显微手术器械的清洗、保养和消毒方法，以确保手术过程中的卫生与安全。
01
常用显微手术器械
列举并简要介绍进行显微外科手术常用的手术器械，如镊子、剪刀、针持等。
《显微外科》PPT课件
目录
显微外科简介显微外科的基本技术显微外科的临床应用显微外科的挑战与前景案例分享与讨论
01
CHAPTER
显微外科简介
1
2
3
显微外科是一门利用光学放大设备和显微手术器械，在微小空间进行精细手术的医学学科。
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22
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
23
显微外科的设备和器材
显微手术器械要求
小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分 采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活 纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织 不反光 无磁性
常用显微手术器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
1974年O`Brien首先在临床 成功开展淋巴—静脉吻合术
17
显微外科发展简史
1973年McCullough进行吻合血管的 肋骨移植修复下颌骨缺损动物实验
1974年Taylor成功进行了吻合血管的 腓骨移植术
18
显微外科发展简史
1967年Buncke首先报道吻合血管的 自体全关节移植动物实验
端端吻合 端侧吻合
其它吻合方法
机械吻合 套管吻合 粘合吻接 激光吻合 高频电凝吻接 可用性材料支撑下吻合
30
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
31
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
11
显微外科发展简史
1990年9月裴国献成功地完成了 世界首例四肢同时离断再植
12
显微外科发展简史
1966年Buncke成功地为3只黑猩猩进行了 跟母趾移植再造拇指术（2/3）
1966年杨东岳完成了世界首例 游离足趾移植再造手指
1983年以来于仲嘉成功完成了3例 五手指缺失五手指再造术
13
显微外科技术
深圳市第二人民医院创伤骨科 刘黎军
1
2
多指离断再植3Fra bibliotek多平面肢（指）体离断再植
4
是否能接活？ 怎样才能接活？
5
一、显微外科概述
定义
显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下 （手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器 械和材料进行手术操作的一项外科技术
6
显微外科概述
要求既能阻断血管，又不损伤血管壁
25
显微外科的设备和器材
显微手术器械
26
三、显微外科基本手术技术
显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见， 提高了手术的准确性。但手术者手和眼的配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超 出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经 过严格有序的训练才能进入临床操作
24
显微外科的设备和器材
镊 子 —— 尖端应尖而不锐，边缘无梭角，对
合好，能牢固地夹住汗毛，可提取、 分离微细组织和夹提缝线打结
持针器 —— 咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对合紧
密，能稳固地夹持7~10-0显微缝合针线
剪 刀—— 有弯、直两种，弯剪用来分离组织，直
剪用来修剪血管
血管夹—— 各种不同大小适用于不同口径的血管，
1977年9月杨东岳报告吻合血管神经的 同种异体全膝关节移植
1982年郭恩覃报告3例吻合血管的自体 第 2跖趾关节移植修复掌指关节
19
显微外科发展简史
1999年、2000年裴国献成功完成 亚洲首三例异体手移植
20
显微外科发展简史
显微外科经过40年的发展 —— 已形成一门独立的学科
作为外科领域一项现代新技术 —— 在外科手术学科得到了广泛应用
应用范围
显微外科技术可应用于
所有手术学科
7
显微外科概述
显微外科发展简史
1921年Nylen首先使用手术显微镜 进行内耳手术
1950年Perritt应用显微外科技术 进行角膜缝合
1960年Jacobson应用手术显微镜 吻合动物1.6~3.2mm血管成功
— 显微外科发展中一项重要突破
8
显微外科发展简史
显微外科发展简史
1972年Harri首创 游离皮瓣移植临床应用成功
1973年Daniel和杨东岳 相继在临床成功开展腹股沟皮瓣移植
14
显微外科发展简史
1970年Tamai成功进行吻合 血管、神经的狗股薄肌移植实验
1973年Harri成功进行吻合血管、神经的 股薄肌移植治疗面神经瘫
1976年Bande首创吻合血管、神经的 肌皮瓣移植
21
二、显微外科的设备和器材
手术显微镜或放大镜
不同的专科对手术显微镜或放大镜有不同的要求 手外科、整形外科、骨科对显微镜的要求
放大倍数应在6~30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰， 无需调整焦距 工作距离200~300mm，可根据需要进行调整 具有主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离， 且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场 合一，放大后的影像呈正立体像 具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节 显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便 具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观
27
显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
28
显微外科基本手术技术
血管清创和外膜切除
29
显微外科基本手术技术
显微血管吻合方法
基本吻合方法
1962年屠开元进行犬肢再植实验（5/11） 1963年陈中伟在国际上首先报道 前臂离断再植成功（1月手术，10月发表） 1964年 Malt报道了国际首例 断臂再植成功（62年5月手术，64年9月报道）
——从此创立了显微外科 迎来了现代外科一场技术革命
9
显微外科发展简史
1965年Komatsu、Tamai（日本） 成功进行断指再植
15
显微外科发展简史
1964年Smith首次将显微外科技术 —— 用于周围神经外科
1976年Taylor首创 —— 吻合血管的神经移植术 Narakas、Millesi、顾玉东相继开展
—— 臂丛神经损伤显微外科修复
16
显微外科发展简史
1962年Jacobson首先提出 淋巴管—静脉吻合术并行动物实验
1966年陈中伟在国内首先成功开展了 断指再植术
1986年葛竞报道世界首例 10指完全离断再植成功
10
显微外科发展简史
十指离断再植
目前国际上已报道成功再植20余例 台湾1例，韩国4例，其余均为中国大陆 年龄：17~45岁；性别：男15例，女2例 致伤原因：均为切纸机切断 再植手术时间：6.45~36小时
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
23
显微外科的设备和器材
显微手术器械要求
小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分 采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活 纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织 不反光 无磁性
常用显微手术器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
1974年O`Brien首先在临床 成功开展淋巴—静脉吻合术
17
显微外科发展简史
1973年McCullough进行吻合血管的 肋骨移植修复下颌骨缺损动物实验
1974年Taylor成功进行了吻合血管的 腓骨移植术
18
显微外科发展简史
1967年Buncke首先报道吻合血管的 自体全关节移植动物实验
端端吻合 端侧吻合
其它吻合方法
机械吻合 套管吻合 粘合吻接 激光吻合 高频电凝吻接 可用性材料支撑下吻合
30
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
31
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
11
显微外科发展简史
1990年9月裴国献成功地完成了 世界首例四肢同时离断再植
12
显微外科发展简史
1966年Buncke成功地为3只黑猩猩进行了 跟母趾移植再造拇指术（2/3）
1966年杨东岳完成了世界首例 游离足趾移植再造手指
1983年以来于仲嘉成功完成了3例 五手指缺失五手指再造术
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显微外科技术
深圳市第二人民医院创伤骨科 刘黎军
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多指离断再植3Fra bibliotek多平面肢（指）体离断再植
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是否能接活？ 怎样才能接活？
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一、显微外科概述
定义
显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下 （手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器 械和材料进行手术操作的一项外科技术
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显微外科概述
要求既能阻断血管，又不损伤血管壁
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显微外科的设备和器材
显微手术器械
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三、显微外科基本手术技术
显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见， 提高了手术的准确性。但手术者手和眼的配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超 出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经 过严格有序的训练才能进入临床操作
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显微外科的设备和器材
镊 子 —— 尖端应尖而不锐，边缘无梭角，对
合好，能牢固地夹住汗毛，可提取、 分离微细组织和夹提缝线打结
持针器 —— 咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对合紧
密，能稳固地夹持7~10-0显微缝合针线
剪 刀—— 有弯、直两种，弯剪用来分离组织，直
剪用来修剪血管
血管夹—— 各种不同大小适用于不同口径的血管，
1977年9月杨东岳报告吻合血管神经的 同种异体全膝关节移植
1982年郭恩覃报告3例吻合血管的自体 第 2跖趾关节移植修复掌指关节
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显微外科发展简史
1999年、2000年裴国献成功完成 亚洲首三例异体手移植
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显微外科发展简史
显微外科经过40年的发展 —— 已形成一门独立的学科
作为外科领域一项现代新技术 —— 在外科手术学科得到了广泛应用
应用范围
显微外科技术可应用于
所有手术学科
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显微外科概述
显微外科发展简史
1921年Nylen首先使用手术显微镜 进行内耳手术
1950年Perritt应用显微外科技术 进行角膜缝合
1960年Jacobson应用手术显微镜 吻合动物1.6~3.2mm血管成功
— 显微外科发展中一项重要突破
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显微外科发展简史
显微外科发展简史
1972年Harri首创 游离皮瓣移植临床应用成功
1973年Daniel和杨东岳 相继在临床成功开展腹股沟皮瓣移植
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显微外科发展简史
1970年Tamai成功进行吻合 血管、神经的狗股薄肌移植实验
1973年Harri成功进行吻合血管、神经的 股薄肌移植治疗面神经瘫
1976年Bande首创吻合血管、神经的 肌皮瓣移植
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二、显微外科的设备和器材
手术显微镜或放大镜
不同的专科对手术显微镜或放大镜有不同的要求 手外科、整形外科、骨科对显微镜的要求
放大倍数应在6~30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰， 无需调整焦距 工作距离200~300mm，可根据需要进行调整 具有主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离， 且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场 合一，放大后的影像呈正立体像 具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节 显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便 具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观
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显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
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显微外科基本手术技术
血管清创和外膜切除
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显微外科基本手术技术
显微血管吻合方法
基本吻合方法
1962年屠开元进行犬肢再植实验（5/11） 1963年陈中伟在国际上首先报道 前臂离断再植成功（1月手术，10月发表） 1964年 Malt报道了国际首例 断臂再植成功（62年5月手术，64年9月报道）
——从此创立了显微外科 迎来了现代外科一场技术革命
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显微外科发展简史
1965年Komatsu、Tamai（日本） 成功进行断指再植
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显微外科发展简史
1964年Smith首次将显微外科技术 —— 用于周围神经外科
1976年Taylor首创 —— 吻合血管的神经移植术 Narakas、Millesi、顾玉东相继开展
—— 臂丛神经损伤显微外科修复
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显微外科发展简史
1962年Jacobson首先提出 淋巴管—静脉吻合术并行动物实验
1966年陈中伟在国内首先成功开展了 断指再植术
1986年葛竞报道世界首例 10指完全离断再植成功
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显微外科发展简史
十指离断再植
目前国际上已报道成功再植20余例 台湾1例，韩国4例，其余均为中国大陆 年龄：17~45岁；性别：男15例，女2例 致伤原因：均为切纸机切断 再植手术时间：6.45~36小时