动脉采血技术与血气分析PPT课件

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常规消毒穿刺点
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消毒Baidu Nhomakorabea
左手中、食指或戴指套。
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穿 刺
先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深 度，再穿刺。进针角度：桡动脉45°，股 动脉90°,穿刺点：腹股沟韧带下1.52.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前 臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉 穿刺点。
• 临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素影响
HCO3-↓, AB=SB<正常值 代谢性酸中毒； HCO3-↑, AB=SB>正常值 代谢性碱中毒。
5. 碱剩余(bases excess, BE)
• 定义:
标准条件(38℃, PaCO2 5.33kPa, SaO2 100%)下,血液标本滴定至pH 7.40时所需的 酸或碱量(需酸为正值,需碱为负值)。 • 正常值: ±2.3 mmol/L
4. 碳酸氢盐(bicarbonate)：
包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。
• AB: 实际条件下测得的血标本 HCO3- 含量 • SB: 标准条件( 38℃,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量 • 正常值:22～27mmol/L 平均 24mmol/L HCO3-↑, AB>SB HCO3-↓, AB<SB 呼吸性酸中毒； 呼吸性碱中毒; AB=SB
pH < 7.35 ≠ 酸中毒 可见于: a) 呼酸并/代酸 b) 呼酸＞代碱 c) 代酸＞呼碱 pH ＞7.45 ≠ 碱中毒 可见于: a) 呼碱并/代碱 b) 呼碱＞代酸 c) 代碱＞呼酸 pH 7.35～7.45 ≠ 正常 可见于: a) 正常 b) 呼碱=代酸 c) 代碱=呼酸d) 混合性酸碱失衡
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肝素湿润注射器内壁并针尖朝上 排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。
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选择动脉
首选桡动脉，其次股动脉，选择桡动脉穿 刺时应先做Allen试验。
亚伦氏试验（Allen's test）
• 將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背 下，要病人紧握拳头。 • 用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断 血流几秒钟。 • 手指不要离开，请病人放松拳头， 此时看到手掌发白。 • 移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反 应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表 示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应， 就得选择其他位置的动脉做穿刺。
b) 判断有无呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 c) 判断有无代谢性酸碱平衡失调 代偿性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代偿性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg d) 判断肺泡通气状态 • PaCO2↑肺泡通气不足 • PaCO2↓肺泡通气过度
动脉采血流程
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环境准备
环境清洁、无尘。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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病人准备
向病人说明穿刺目的和术中注 意事项，消除紧张心理，避免 因情绪紧张而引起呼吸的变化。
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物品准备
碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、 2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫 升含1500单位肝素液一支、软木塞或 橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘
• 临床意义:
判断代谢性酸碱紊乱指标之一。
6. 动脉血氧饱和度( SaO2 )
• 定义: 动脉血氧与Hb结合的程度, 即单位Hb含氧百分数。 • 正常值: 95～98% • 氧和Hb离解曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线 • P50: SaO2 50%时的PaO2值, 代表Hb与O2亲和力状况。 正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg) 。 P50 升高, ODC右移； P50 降低, ODC左移(组织缺氧加重)。
血气分析测定值
PH

PaO2 PaCO2 HCO3 BE SaO2
1． pH 值
定义: 血液中 H+ 的负对数，能说明身体太酸或
太碱的唯一途径。 正常值: 7.35～7.45 临床意义:
pH < 7.35 酸血症, 存在失代偿性酸中毒
PH > 7.45 碱血症, 存在失代偿性碱中毒
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动脉血自动充盈注射器1ml。
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拔 针
拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。 用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。
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2. 动脉血氧分压 ( PaO2 )
• 定义: 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力
• 正常值: 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 • 临床意义: 判断有无缺氧及其程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：严重缺氧,生命难以维持，脑细胞
动脉采血技术与血气分析
目 的
• 抽取动脉血进行血气分析，是客观 反映呼吸衰竭的性质和程度，判断 有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方 法 • 指导氧疗、机械通气各种参数的调 节 • 急救时动脉给药
什么样的病人需要做血气分析
• 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血 气来监控治疗效果 • 头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可 能影响呼吸，所以需要检测血气 • 需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或 脑部手术，术中以及术后一段时间 • 有呼吸困难的新生儿 • 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 • 遭受火灾病人-一氧化碳中毒 • 昏迷或意识丧失的病人
有氧代谢停止。
3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
• 定义:血液中物理溶解的CO2分子所产 生的压力。 • 正常值: 4.7～6.0 kPa (35～45 mmHg)
PaCO2临床意义
a)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭