OT作业治疗的康复计划

发育过程依赖于中枢神经系统的逐 渐成熟过程。
中枢神经系统的疾病和损伤必然导 致各种功能发育的障碍！
总之，运动发育的神经成熟理论是 建立在具有内在驱动性的、由大脑控 制的成熟模型之上，它为儿童治疗师 广泛应用治疗策略提供了依据。
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多系统理论：
个体：
个体
中枢神经系统成熟
度、生物力学因素、
肌力、驱动强度、
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儿童康复评估的原则：
小组评定：
以医生为核心，各类专业人员密切配 合的评定小组。
个体化原则：
检查评估要适应每一个患儿的心理和 生理特点。
干扰最小化：
尽可能排出情绪、环境等因素对评定 的影响。
应注意各种评估量精表选pp的t 优势和局限性。
儿童康复评定的目的：
全面评估儿童的综合情况和各个领 域的发育水平。
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俯卧位：
躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式；
抗重力伸展的能力、上肢的支撑能力、向各方向 伸手够物的能力；
移动方式，翻身，向四点位、坐位、侧坐位转换 的能力，腹爬、四爬、高爬时躯干、骨盆及四肢的 分离和协调运动情况；
原始反射：紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反 射、侧弯反射等；
自律反应：Landau反射、两栖类反应、俯卧倾 斜反应、降落伞反应；
动性（抵抗感，关节活动度）、坚 实度。 评定时要注意障碍的部位、程度、 及其与姿势、运动和远近端的关系。
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异常姿势和运动模式：
整体的运动模式。 身体左右姿势与运动的非对称。 定型的、不变的固定模式。 突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。 上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或 只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘 才能伸展。 只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时手才可 张开。 口呈张开状态，难以闭合。 足趾不能背屈只能跖屈，精选踝pp关t 节不能外翻只能内翻。
儿童神经康复概论
昆医附二院康复科 郑琳
主要内容：
儿童运动发育理论 儿童神经康复评估 儿童神经康复治疗
重点：
理解儿童发育理论，并灵活应用 于康复评估和康复治疗。
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儿童发育理论
儿童的生理特点是什么?
生长：
身高的增长和体重的增加。 是量的改变。
发育：
功能的分化和成熟。 是质的改变！
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这个系统可以独立于大脑皮质的控 制而单独导致运动行为的改变。
这个系统可自我调节且对运动技能 的出现可起一定的限制作用。
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儿童神经康复评估
儿童与成人康复评估方法的比较：
儿童的评估注重技能的演变过程与 成熟过程，而不是只关注损伤的静态 “结局”。
对成人的评估强调特定损伤对功能 的影响，使这种评估局限在功能的异 常和缺损，而不是正面的或优势的属 性。
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查：
检查患儿的肌力、肌张力、关 节活动度、关节脱位、变形及挛 缩、反射、自律反应以及对手技 的反应等。
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评定内容：
1.运动发育年龄 2.肌张力 3.肌力 4.异常姿势和运动模式 5.自律反应 6.关节的活动度、挛缩、变形和脱位 7.各种体位碍的性质： 是痉挛、强直、低下或动摇。 痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被
儿童的评估也用于发现发育的缺陷 和不足，并设计干预精选和ppt 治疗方案。
儿童康复评估的原则：
动态的、发展的观念和定期评定：
掌握正常小儿的发育规律，参照正常 指标动态观察患儿的发展变化。不可能 凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制 定治疗方案。
全面的、整体的观念：
不仅注重姿势、运动的发育，要同时 对患儿的视听觉功能、认知能力、语言 能力、情绪情感、社交等方面的发育水 平进行全面的评估。
情绪及认知状态等。
运动行为
环境：
重力、温度、着装、 噪音、灯光。
任务：
任务
环境
任务本身的特征。
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多系统理论：
运动行为是所有子系统共同作用 的产物。
任务影响运动。 多系统具有自我组织、自我控制 的特点。 子系统的发育可不同步。
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多系统理论：
多系统是一个联合体，由个体、环 境、和目标任务综合而成，三因素中 的任何一个都将对最终的运动行为产 生影响。三因素相互依存并对运动的 发育产生联合的作用。
肌张力检查：抬头肩查中轴，上肢伸展、外旋、 上举，下肢外旋位外展，外展位和内收位的屈髋。
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坐位：
在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰、 髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾）；额状面（头和 脊柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾）；水平面（头、 肩、躯干及骨盆的旋转）。
请举例解释发育：
发育的机制是什么？
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神经成熟理论：
从原始运动即粗大反射运动模式演 变为自主控制性运动。
运动发育以从头至尾的方向进行。 运动首先由近端控制，然后再远端 控制。 所有婴幼儿运动发育的顺序是一致 的，每一个婴幼儿运动发育的速率是 始终如一的。
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由神经成熟理论得出的结论：
观察患儿在不同体位下的静态姿势模 式、运动模式和自发运动状况。
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问：
胎儿期、出生时、出生后的高危因素 和病史，家族遗传病史。
粗大运动和精细运动发育史。 日常生活活动中和游戏时所采取的姿 势、方式和完成情况。 父母的背景、与患儿的关系、对疾病 的认识和对患儿的养育态度。
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诱：
用表情、行为、语言、玩具 等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、 移动、变换体位、操作玩具和说 话等。
明确障碍的部位、性质和程度。 预测向下一阶段发育的可能性，分 析限制发育的因素。 制定和调整康复治疗计划。 评价康复治疗的效果。
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评定的方法： 四大法宝：
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看：
观察患儿的表现及对环境和陌生人的 反应，初步了解其认知、情绪和行为。
观察家长的抱扶和照顾方式，初步了 解患儿的运动能力和家长对患儿态度。
基本的自律反应：
在评定过程中，要在各个体位 上逐一诱发矫正反应、平衡反应 和保护性伸展反应，并观察反应 的成熟情况。
挛缩、变形、脱位：
检查上下肢各关节、脊柱、胸廓、 下颌关节。
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各种体位下评定的要点：
仰卧位：
姿势模式：对称性、原始模式、异常模式； 自发运动：动态或静态、对称性、抗重力 屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换 能力； 注视与追视、听觉、蒙脸试验； 原始反射的检查； 自律的姿势反应的检查：矫正反应、仰卧 位倾斜反应； 拉坐反应； 肌张力的检查及关节活动度的测量；