高血压脑出血.总结

1.出院计划

目标：了解药物的作用和副作用及肢体的康复训练。

措施：1. 教育方法：用讲解、示教等方法实施健康教育。

2. 教育内容：与疾病康复及服药的相关知识，与疾病康复相关的注意点。

3. 教育对象：患者和家属，看护者。

2.合作性问题：导管相关性血流感染

目标：患者不发生导管相关性血流感染

措施：1.做好健康教育指导，告知患者及家属了解其导管的重要性，做好心理护理，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项：如洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况及时与医生、护士联系。

2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格遵守手卫生规范。

3.消毒范围应当符合置管要求，皮肤消毒待干后，再进行操作。

4.向患者及家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流

感染的重要性。

5.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、

有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生

导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。

6.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。

7.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、

有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生

导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。

8.严格保证输注液体的无菌，在输入血制品，脂肪乳剂后或停止输液时，应及时更

换输液管路，并用生理盐水或稀肝素进行常规冲管，预防导管内血拴形成。

9.保持置管连接口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂消毒，待干后

方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换。

10.选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，避开皮肤破

损或感染的部位。

11.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出

的患者应当使用无菌纱布敷盖。

3.合作性问题：导尿管相关尿路感染

目标：患者不发生导尿管相关尿路感染。

措施：1. 向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。

2. 注意个人卫生，保持尿道口、会阴部及皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水，每日1500

—2500ml，以增加尿量，起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用，以大大减少了

细菌进入尿道的机会。但应少喝或不喝浓茶。每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排尿，减少尿垢形成。

3.根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选

16F，女性宜选14F为宜，过细引流不畅，过粗易损伤尿道或造成感染。

4. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

5. 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤，操作时动作轻柔，准确了解男女患者

的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入。

6. 操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新

插入，以免感染。

7. 患者准备：患者导尿前要彻底的清洗会阴部，特别是大小便失禁患者，反复冲洗

以减少尿道微生物的数量。

8. 保持会阴部清洁：日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应

消毒。患者洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不应把导管浸入水中。

9. 引流管放置妥当：集尿袋悬垂于床旁，导管的高度不应高于引流出口的水平，病

人搬运或起床活动时应临时夹闭并用别针固定在裤子上。导尿管长度要适宜，翻

身活动或搬运病人时，防止导管脱出。

10. 保持尿液引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。在引流过程中发生脱落，应更换

脱落导管，并告知家属不得擅自打开管道接口。

11. 及时清空袋中尿液，并注意排放前后洗手。注意观察尿液的量、性状、色泽，并

按时做好记录，如有异常及时告知医生。

12. 平时不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防

尿路感染。

13. 长期留置导尿管患者，应每4~6小时定时开放1次，刺激排尿反射，以恢复对排

尿功能的控制。

14. 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

15. 正确留取尿标本：出现尿路感染时，应先更换导尿管，并留取尿标本，可从集尿

袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

16. 遵医嘱合理使用抗生素，尽可能在使用抗生素之前留取尿标本作培养和药敏试

验。

17. 留置导尿管前，应做好对患者的评估，严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不

必要的留置导尿。

4.合作性问题：颅内压增高

目标：颅内压增高时，能及时得以发现和处理。

措施：1.告知患者及家属颅内压增高时，如何采取防止脑疝、窒息、及其他意外的适当措施。

2.予患者床头抬高15°～30°的斜坡卧位，昏迷和呕吐病人取侧卧位或平卧位，头

偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出，以防窒息；频繁呕吐时，告知患者及家属禁食

和做好口腔护理的必要性。

3.适当地告知患者及家属保持安心静养的重要性，出现躁动不安时，切忌强制约束，

要及时告知医护人员。

4.开通静脉通路，保持静脉输液管路通畅。

5.给予持续氧气吸入、必要时吸痰、清除口咽部分泌物。

6. 不能进食者，及时发现每日尿量异常情况，并控制输液速度，防止短时间内输入

大量液体。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

7. 密切监测颅内压增高的症状与体征：意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征。

8.告知患者及家属有关并发脑疝时急救、手术前准备的情况。

9.告知患者及家属避免剧烈咳嗽和保持大便通畅的重要性，告诉患者不要用力排便，

必要时用缓泻剂。

5.合作性问题：脑疝

目标：能正确预防脑疝，脑疝发作时能够及时发现和处理。

1.患者出现呼吸、心跳停止时，立即采取气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助

呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物