多发伤的救治原则及护理(郑慧敏)PPT课件

（A）有无活动性出血，血容量是否减少。
（B）毛细血管再充盈时间 用于评价组织灌注情况，当用手指压 迫伤员拇指的甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后两秒钟内， 甲床恢复到正常的红润，因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织灌 注不足的最早指征之一。
（C）评估血压 急救现场 可用手触动脉法，如可触及桡动脉、股 动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为 80mmHg(10.7kPa)70mmHg(9.3kPa)60mmHg(8.0kpa)。
多发伤的救治原则及护理
郑大一附院急救中心 郑慧敏
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多发伤的救治原则及护理
❖ 概念 ❖ 伤情评估 ❖ 救治原则及护理
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概念
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤，即使这些创伤 单独存在，也属于较严重者。其特点：
1、应激反应严重、伤情变化快、死亡率高，
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（7）抗休克 现场抗休克的主措施为迅速的临 时止血，输液扩容和应用抗休克裤。转送医院途 中需实施抗休克治疗。
（8）现场观察 其目的是了解伤因，暴力情况、 受伤的详细时间、受伤时体位、神志、出血量 等 ，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助 伤情判断以指导治疗。
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2、转送途中的护理
（1）运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间， 做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中 抢救工作不中断。
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急救护理
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准备、有效，包括 现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分夺秒， 复苏与手术顺序合理。
1、现场救护
（1）脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员 迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原 因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中救出来，应转移到 通风、安全、保暖、防雨的地方进急救，但搬运伤员时 动作要轻稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成 继发性损伤。
（4）、中枢神系统情况 意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无 偏瘫或截瘫。
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2、全身伤情评估 在进行紧急处理后，生命体征
稳定的情况下，应及时对全身检查，对伤情作出全面估 计。检查诊断时可以参考：CRASHPLAN方案，即C： 心脏（cardiac），R:呼吸(respiration)A:腹部 (abdomen)S:脊髓(spine)，H:头颅(head)，P:骨盆 (pelvis)，L:四肢(limbs)，A:动脉(arteries)，N神经 (nerves)。应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并 进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线摄片、B超、 CT等。根椐以上评估，以确立损伤的先后顺序。
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伤情评估
1、危及生命的伤情评估 对严重多发伤的早 期检查，主要判断有无致命伤，首先要注意 伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉博、出 血等，以迅速确定以下几点。
（1）、气道情况：有无气道不畅或梗塞。
（2）、呼吸情况：是否有通气不良，有无鼻 翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减 弱。
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（3）、循环情况：了解出血时多少；观察血压和脉博；以判断是 否休克。
（2）伤员体位：伤员在转送途中的体位，应根据不同 的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部 伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼 吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻 呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松驰；休 克病人取仰卧中位。
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（3）搬运方法 疑有脊椎损伤的伤员，应3-4 人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防 造成继发生脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然 死亡。
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（5）伤口处理 伤口用无菌敷料覆盖，如无现 成的无菌敷料，也可暂时用洁净的布类物品代替 以覆盖创面，外用绷带或布条包扎，创面中外露 的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌顺纳入伤 口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。 伤口内异物或凝块不要随意去除，以免再度发生 大出血。
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（6）保存好离断肢体 伤员断离的肢体应用无 菌或干净布包好，外套塑料袋，周围冰块低温保 存，以减慢组织的变性和防止细菌生繁殖，冷时 防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离 肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医 院，以备再植手术。
（4）转送过程中应注意：担架转运送时，伤员 头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色\表情、 呼吸等病情变化；飞机转运时，体位应横放 ， 以防飞机起落时头部缺血；车速不宜太快应减少 颠簸。
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（5）观察病情 注意伤员的神志、瞳孔光反射、 生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏， 如发现变化应及时处理。并保持输液通畅 ，留 置尿管，观察尿量，评估休克的状况。
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（2）解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻或窒息是伤 员死亡的主要原因。应及时清除口咽部的血块、 呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后附的舌或托起下 颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧。以保持呼 吸道通畅。
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（3）处理活动性出血 控制明显的外出血。是减少现场 死亡的最重要措施，最有效的紧急止血法是加压于出血 处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口 处敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止 血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止 血带或充气止血带，须衬出布料。记录上带时间，每12小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可突然 松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
2 、伤情重、休克发生率高；
3 、严重低氧血症，
4 、容易漏诊和误诊，
5 、伤后并发症和感染发生率高。
多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是指同一解剖 部位或脏器有两处上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处 破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又 称胸腹联合伤。
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（4）解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸， 应迅速用厚层无菌敷料、毛巾、等严密封闭伤口， 变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨 折致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁因 定。有张力性气胸、呼吸因难、气管明显向健侧 移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋插入 带有活瓣的穿刺针排气减压。