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高级脑功能障碍的评定
高级脑功能障碍的评定
–损伤定位：
• 多由右侧半球损伤引起；
• 损伤部位涉及皮质和皮质下结构：右侧颞 上回是发生左侧忽略的皮质损伤部位；右 侧壳核、丘脑后结节及尾状核是左侧忽略 的皮质下损伤部位。
–临床表现：
• 轻症：不影响功能活动，仅在检查时表现为 对来自对侧的刺激无反应或反应缓慢；
• 重症：检查时明显可见，对日常生活造成显 著影响。
尽可能采用标准化、定量检查方法； 若患者不能按照指令作业，检查者应 进一步给予提示，以观察患者对提示 的反馈； 认知障碍评定的得分可提示存在障碍 的程度，但不能告知障碍的原因；
认知评定着重于观察认知障碍对ADL的影响； 应根据脑损伤部位、认知障碍表现来选择评定 方法和评定项目； 若患者存在失语症，应确定其语言理解水平和 最可靠的语言表达方式； 听觉或视觉障碍可能影响认知评定结果。
二级皮层区（投射－联络区）：对所有的 信息进行加工，或者准备相应的程序。
三级皮层区（重叠区）：综合许多皮层区 域的协同活动，以保证形成心理活动的最 复杂形式。
基本机能联合区的皮层活动的规律
皮层区的分层次结构规律；
皮层区特异性递减规律：一级皮层区存在大量高度 分化的神经元，具有最大限度的模式特性机能；二 级区的细胞专门化程度明显减少，多模式神经元开 始占优势；三级皮层区模式特异性更小，其机能具 有超模式性质；
– 指令传达到一级皮质区（中央前回运动区）， 将实现精细、准确行为的神经冲动发往外周。
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
高级脑功能障碍评定
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道Байду номын сангаас——苏联
精神状态和高级皮质功能检查评分标准
有无自杀自残和被害妄想
瞬时记忆
记忆力（6）
短时记忆
远记忆
计算力（4）
从 100 中连续减去 7
时间定向力
定向力（6）
地点定向力
人物定向力
口语表达
ห้องสมุดไป่ตู้
听理解
失语（30）
复述 命名
阅读
书写能力
失用（10）
观察患者能否执行命令 是否完成简单的目的性动作
是否认识以前熟悉的物体。
失认（15）
注意有无视觉失认、听觉失认以及触觉失认
表129b精神状态和高级皮质功能检查评分标准项目分具体内容和评分细则满分精神状态14观察患者衣着主动与被动接触是否正常记忆力6瞬时记忆计算力4从100中连续减去定向力6时间定向力失语30口语表达失用10观察患者能否执行命令失认15是否认识以前熟悉的物体
精神状态和高级皮质功能检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具
介绍自己及将要进行的检查，取得合作 操作前准备（5）
协助患者取座位或者仰卧位，正确暴露检查部位
站在患者右侧
观察患者衣着，主动与被动接触是否正常
有无错觉幻觉
有无思维奔逸
精神状态（14） 有无妄想、情感淡漠和倒错
有无欣快、激动、淡漠、忧郁
对疾病的自知力是否存在
有无体象障碍
视空间技能和执行功能（5）：画钟实验
人文关怀（5）
共计
裁判签名
满分 得分 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100
第九章高级脑功能的评估
第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。
残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。
本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。
一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。
大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。
人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。
神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。
定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。
分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。
神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。
神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。
根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。
认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。
脑高级功能障碍评估A
20140303南医大康复治疗学江钟立
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初级皮质（投射区）
• 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等， 是人类高级神经活动中最为重要的过程。
• 认知障碍：大脑损害后认知功能叐限，在日常生活中 可表现为注意障碍、记忆障碍、智力障碍等。
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认识过程
感知阶殌
认知阶殌
ห้องสมุดไป่ตู้
外 部 事
规
综吅
听
感觉
知觉
物
触
编码 处理 储存 提叏 利用
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感觉-运动-认知
• 感觉：规、听、触等 • 运动：肌肉的收缩、关节的伸屈 抓住物体等； • 认知：在哪里（空间）、是什么（对象）、干什么
（行为） • 感觉和运动能力生来具有 • 认知能力通过后天的学习获得
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言语-记忆-执行能力
脑高级功能障碍学概述
南京医科大学 江钟立
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病案介绍
• 女性，70岁，拥有亿万家产，因街头徘徊迷路被纽约 市警察収现，怀疑“精神障碍”送至附近医院，神经 科诊断为痴呆入院。
• 出院后18个月停服抗精神病药物，经常収现有奇怪的 行为，并接叐与科医生随访。为排除其亲属谋财给不 毒药服用的嫌疑，再次入院接叐检查。
大脑高级皮层功能障碍 PPT
Cerebral hemisphere Cerebellum Brain stem
dominant hemisphere
• The side of the brain that controls writing and speech is called the dominant hemisphere and the other side is the nondominant hemisphere.
大脑高级皮层功能障碍
cognition function
• our ability to perform complex intellectual behaviors such as
• speaking and writing • navigating our way around our environment • recognizing other people • comprehending time • ……
abstract thought – impaired concentration and attention without
intellectual or memory decline
4.The cortical micturition centre
this region lies in the paracentral lobule and is involved in the cortical inhibition of voiding of the bladder and bowel.
• expressive dysphasia :
– This comprises non-fluent, hesitant speech with intact comprehension.
高级脑功能障碍评定
3.失认症的评定-视觉失认
• 颜色失认：不能命名颜色，也不能将颜色 的名称与颜色进行匹配，是颜色信息的提 取障碍。
• 颜色失认检查：①颜色辨别；②颜色分类 （颜色-物品匹配检查）；③颜色命名（视 觉-言语检查）；④颜色知识（非颜色视觉 检查）及应用。
3.失认症的评定-视觉失认 • 同时失认：指不能同时完整地识别一个图
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 定义：指不能判断两物体之间的空间位置 关系及物体与自身之间的位置关系。
• 临床表现：
– 错位穿衣、系扣、梳妆； – 错误转移和移动； – 结构性失用：不能读钟表，不能摆放碗筷； – 失算症：不能列竖式运算。
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式
1.躯体构图障碍的评定-躯体失认
• 模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为 镜像动作，也属于正常。
• 回答问题：在合理的时间内能够回答与身 体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在 鼻子上面吗？”。
• 画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张
人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、 双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10 分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障 碍。
• 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
– 有头、眼偏向健侧 – 忽略站在其患侧的人 – 让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时
抓握点明显偏右等
1.躯体构图障碍的评定-单侧忽略 • 二等分试验
– 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患 者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度， 计算偏离百分数。
脑高级功能评估
目录
第一节 概述 第二节 感知功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语功能评定
高级脑功能障碍
四评定目的;评定对象
• 及时发现认知功能障碍,确定障碍类型. • 确定认知功能障碍对功能性作业活动的影 响 • 根据不同的评定方法,为提出相应的治疗计 划提供依据. • 测量治疗前后的变化以判断康复疗效. • 评定对象:脑卒中,包括脑出血和脑梗死. • 脑外伤,阿尔茨海默病.血管性痴呆,其他类型 的痴呆及肿瘤.发育障碍,精神功能障碍
联合区分为次级联合区和高级联合区
• 1.次级联合区:包括视联合区、听联合区、 躯体感觉联合区,运动前区和补充运动区.前 者为感觉的次级联合皮质,参与单一感觉的 较复杂加工,即对某种特异感觉对象的特征 的分析,感觉信息的特征的分解,后者(运动前 区和补充运动区)为躯体运动的次级联合区, 负责计划和编排运动程序和协调不同身体 部位.
第一节认知功能与认知功能障碍
高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程 中对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是 输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉 注意记忆及思维等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质 实现。 一与认知功能相关的基本概念 （一）大脑皮质联合区 躯体运动中枢躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅 占大脑皮质的一小部分，其余部分均为联合区。和联合区 以两种方式相互联系:一种是通过轴突直接从新皮质的一 个区投射到另外一个区,另一种是通过背侧丘脑建立联合 区之间的联系.大量来自背侧丘脑的投射纤维至新皮质,同 时大量来自新皮质的投射纤维又返回到丘脑。额顶枕叶都 与丘脑联系紧密,颞叶是唯一没有与丘脑联系的区域。
(三)脑与认知功能的关系
• 1脑结构与认知功能的关系 • (1)额叶:对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合(主管 注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题 解决、言语)意念产生、概念形成、动人步骤的组织与排 序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言 语运动的编程、智能、情绪. • (2)顶叶:精细触觉本体感觉的接收加工整合.视觉、触觉、 听觉输入的识别.运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序 的储存,人体姿势模式,身体各部位及其空间位置;语词的理 解,语调解释,语词的强度与时序,声音调制. • (3)颞叶:记忆较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动 机、人格.言语理解声音调制音乐知觉.记忆.听觉接收.
脑功能分级
脑功能分级（CPS）1. Good cerebral performance: Conscious, alert, and able to work and lead a normal life. Might have minor psychological or neurological deficits (mild dysphasia, noncapacitating hemiparesis, or minor cranial nerve abnormalities).1. 好的脑功能：有意识，灵敏，和能够工作并且正常生活。
可能有轻微心理或者神经病学缺陷(轻度的语言障碍，轻瘫或者轻微脑神经异常) .2. Moderate cerebral disability: Conscious. Sufficient cerebral function for part-time work in a sheltered environment or independent activities of daily life (dress, travel by public transportation, food preparation). Such patients may have hemiplegia, seizures, ataxia, dysarthria, dysphasia, or permanent memory or mental changes.2. 中度脑残疾：有意识。
在一保护的环境有足够脑功能胜任部分工作或者能进行独立日常生活活动(如穿，乘公共交通，食品准备). 这样的病人可能有半身不遂，发作，共济失调，构语障碍，言语障碍或者永久记忆或者精神变化。
3. Severe cerebral disability: Conscious; patient dependent on others for daily support (in an institution or at home with exceptional family effort) because of impaired brain function. Has at least limited cognition. This category includes a wide range of cerebral abnormalities, from patients who are ambulatory but have severe memory disturbance or dementia precluding independent existence, to those who are paralyzed and can communicate only with their eyes, as in the locked-in syndrome.3. 严重脑残疾：有意识；因为受损的大脑功能病人依靠其他人得到日常帮助(在一个机构里或者在家需要特别的家庭帮助) 。
大脑高级皮层功能障碍演示文稿
第23页，共37页。
Apraxia(the dominant parietal lobe )
• inability to carry out a sequence of tasks when there is normal comprehension and intact motor and sensory function
第2页，共37页。
Cerebral hemisphere Cerebellum
Brain stem
第3页，共37页。
dominant hemisphere
• The side of the brain that controls writing and speech is called the dominant hemisphere and the other side is the nondominant hemisphere.
• Ideomotor apraxia
– occurs when a patient fails to copy an action,
• ideational or conceptual apraxia
– is more profound ,e.g.the patient fails to understand use of tools and objects at a basic level.
this is located in the percentral gyrus and is concerned with motor function
of the opposite side of the body