现浇混凝土结构检验批记录

注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位技术负责人）组织项目专业质量（技术）人等进行验收。

设施中心线位置件

4 5 5 2 3 3 2 4 5 4 预埋

螺栓

5mm

预埋

管

5mm

预留洞中心线位

置

15mm

共实测40 点，其中合格 37 点，不合格 3 点；合格率 92.5 %

施工单位检查

评定结果

经检查混凝土质量的主控项目和一般项目均符合设计要求和施工质量验收规范的规定。

项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日

监理（建设）单位

验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日