大学生医疗保险方案讲义
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《学生医保政策》课件
降低家庭负担
学生医保政策能够降低家庭在孩子医疗方面的经济支出，减轻家庭的经济负担。
对医疗资源配置和服务质量的影响
优化医疗资源配置
学生医保政策的实施能够引导医疗资源 向学校和学生倾斜，优化医疗资源配置 。
VS
提高服务质量
学生医保政策对医疗服务质量提出更高要 求，促使医疗机构提高服务质量，满足学 生就医需求。
未来学生医保政策的发展趋势和展望
智能化管理
利用大数据和人工智能技术，对学生医保数据进行智能化分析和 管理，提高政策实施效果。
个性化服务
根据学生不同健康状况和医疗需求，提供更加个性化的医保服务， 满足学生多样化需求。
与社会医疗保险接轨
逐步实现学生医保与社会医疗保险的接轨，提高医保服务的连续性 和便利性。
覆盖范围
学生医保政策通常覆盖学生的门 诊、住院、药品等医疗费用。
学生医保政策的目的和意义
01
02
03
保障学生健康
学生医保政策能够为学生 提供必要的医疗保障，降 低因病致贫的风险，保障 学生的身体健康。
减轻家庭负担
学生医保政策能够减轻家 庭经济负担，使家庭不必 为学生的医疗费用过度担 忧。
促进教育公平
《学生医保政策》ppt课件
目录
• 学生医保政策概述 • 学生医保政策的主要内容 • 学生医保政策的影响和效果 • 学生医保政策的实施和改进 • 学生医保政策的案例和实例
01
学生医保政策概述
什么是学生医保政策
定义
学生医保政策是指针对在校学生 设立的医疗保险制度，旨在为容
参保对象和范围
参保对象
中国境内各类全日制高等学校（包括 民办高校）、科研院所、中小学阶段 的学生（包括职业高中、中专、技校 学生）和托幼机构的在册学生儿童。
学生医保政策能够降低家庭在孩子医疗方面的经济支出，减轻家庭的经济负担。
对医疗资源配置和服务质量的影响
优化医疗资源配置
学生医保政策的实施能够引导医疗资源 向学校和学生倾斜，优化医疗资源配置 。
VS
提高服务质量
学生医保政策对医疗服务质量提出更高要 求，促使医疗机构提高服务质量，满足学 生就医需求。
未来学生医保政策的发展趋势和展望
智能化管理
利用大数据和人工智能技术，对学生医保数据进行智能化分析和 管理，提高政策实施效果。
个性化服务
根据学生不同健康状况和医疗需求，提供更加个性化的医保服务， 满足学生多样化需求。
与社会医疗保险接轨
逐步实现学生医保与社会医疗保险的接轨，提高医保服务的连续性 和便利性。
覆盖范围
学生医保政策通常覆盖学生的门 诊、住院、药品等医疗费用。
学生医保政策的目的和意义
01
02
03
保障学生健康
学生医保政策能够为学生 提供必要的医疗保障，降 低因病致贫的风险，保障 学生的身体健康。
减轻家庭负担
学生医保政策能够减轻家 庭经济负担，使家庭不必 为学生的医疗费用过度担 忧。
促进教育公平
《学生医保政策》ppt课件
目录
• 学生医保政策概述 • 学生医保政策的主要内容 • 学生医保政策的影响和效果 • 学生医保政策的实施和改进 • 学生医保政策的案例和实例
01
学生医保政策概述
什么是学生医保政策
定义
学生医保政策是指针对在校学生 设立的医疗保险制度，旨在为容
参保对象和范围
参保对象
中国境内各类全日制高等学校（包括 民办高校）、科研院所、中小学阶段 的学生（包括职业高中、中专、技校 学生）和托幼机构的在册学生儿童。
大学生医保政策宣讲班会教案
教学目标：1. 让学生了解城乡居民医疗保险的基本制度和政策；2. 提高学生对大学生医保的认识，增强参保意识；3. 帮助学生掌握医保的使用和报销流程；4. 增强学生的医疗保障意识和权益保障能力。
教学对象：全体大学生教学时间：1课时教学地点：教室教学工具：多媒体设备、投影仪、课件教学过程：一、导入1. 教师简要介绍城乡居民医疗保险的概念和重要性；2. 引导学生思考：为什么大学生需要参加医保？二、课程内容1. 城乡居民医疗保险概述a. 介绍城乡居民医疗保险的背景和意义；b. 阐述城乡居民医疗保险的基本制度和政策。
2. 大学生医保政策解读a. 介绍大学生医保的参保范围、缴费标准和待遇；b. 解读大学生医保的报销比例、报销流程和注意事项；c. 分析大学生医保的优势和特点。
3. 医保使用与报销a. 介绍医保电子凭证的使用方法；b. 讲解医保报销的流程和所需材料；c. 强调医保报销的时间限制和报销范围。
4. 参保流程及注意事项a. 指导学生如何办理医保参保手续；b. 强调按时缴纳医保费用的重要性；c. 提醒学生关注医保政策的调整和更新。
三、互动环节1. 教师提问：同学们对医保政策有哪些疑问？2. 学生提问环节，教师针对学生提出的问题进行解答。
四、总结1. 教师总结本次班会的主要内容，强调医保政策的重要性；2. 鼓励学生积极参与医保，提高自身医疗保障水平。
教学评价：1. 学生对城乡居民医疗保险的基本制度和政策的了解程度；2. 学生对大学生医保的认识和参保意识的提高；3. 学生对医保使用和报销流程的掌握程度。
教学反思：1. 教师应结合实际案例，让学生更直观地了解医保政策；2. 在互动环节，教师应鼓励学生积极参与，提高学生的参与度和兴趣；3. 教师需关注医保政策的更新，确保教学内容与时俱进。
大学生医疗保险知识宣讲
哪些大学生可以参加XX市居民医保？ 该保险是什么性质？
在我校就读的所有大学生可以参加XX市居民 医疗保险
该保险为国家对待城镇居民的一项福利政策， 不是普通的商业保险。
学生个人需缴纳医保费 金额为多少？？
个人只需缴纳40元
对属于低保对象的或重度残疾的大学生： 个人只需缴费30元
大学生参加医保的待遇享受时间 如何规定？？
乡镇卫生院与 社区卫生服务 90% 75%
大学生参加居民医保后，还可以享受 其他哪些医保待遇？
2.享受门诊慢性病报销待遇： 患门诊慢性病发生的医疗费用按70%的比例 报销。 其中：恶性肿瘤患者的放化疗按80%的比例报销 尿毒症血液透析治疗按85%的比例报销。
封顶线：一个自然年度内，大学生住院和 门诊慢性病发生的医疗费用最多可报销 10万元。
2、如果由于我校医务室条件所限无法进行诊治，则由当班 医生开具外诊单（急诊120除外），学生凭外诊单和医院的 相关诊治发票进行报销。 3、异地发生的普通门诊医疗费用报销比例暂定为80%，每 学年最高享受40元医疗补贴。
综上，门诊治疗（非住院）在校内报销比例及封顶线是： 医务室金额80% + 校外门诊金额80% +市外金额80%（40元封顶）≤ 300元
我校案例
1.我校2014届毕业生李某，暑假期间因病在家 所在地二级定点医疗机构所产生的住院医疗费 用为24000元，那他的报销金额是多少？ （ 24000
—
1000
）
X 70%
=16100
（ 24000-700 ）X 60%
=13980
我校案例
2.我校13级在校生赵某，暑假期间因病在家所 在地三级定点医疗机构所产生的医疗费用为： 19130.65+19572.15=38702.8(元)，那他的报 销金额是多少？ （ 38702.8-2000 ） X 60% =22021.68 （ 38702.8-22021.68-10000 ） X 50% =3340.56
大学生医疗保险基本政策ppt课件
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资料仅供参考，实际情况实际分析
2、住院医疗基本待遇
住院医疗费（年度内累计计算，分为五段）， 发生数15万元以上基金不支付 起付标准以下
起付线以下部分 由个人自负， 起付线额度： 三级医院900元 ； 其他医院600元 ； 社区医院300元
起付线至 1万元
统筹基金支付 73%，个人承 担27％，社区 医院住院基金 支付比例提高 5个百分点
三、2010年度居民医保待遇和就医新政策汇总
1、提高住院医疗费基金支付比例，提高住院和特殊病种医疗费封顶线， 针对2010年9月1日起结算的费用。 2、将血友病列入特殊病种范围，2010年9月1日后可办特殊病种核准。 这样居民医保的特殊病种范围与职工医保已完全一致。 3、降低部分乙类药品及医用材料的个人自付比例，与职工医保一起执 行，即从2010年5月起执行，政策与职工医保一致。 4、将生育医疗费纳入基金补助。今年9月1日后生育的居民医保参保人 员只要符合国家计划生育政策，连续参加居民医保2年的，其在参加居民医 保期间的生育医疗费可以享受医保基金定额补助。 5、扩大转外地就医的医疗机构范围、延长零星报销时限，与职工医保 一起执行，即从2010年5月起执行。 6、增加门诊处方外配待遇，2010年9月1日起，参保人员可凭定点医疗 机构加盖外配处方专用章的门诊处方（不包括特殊病种治疗）到定点零售药 店购药，具体办法与职工医保一致。
2、核准手续办理
学生因病需进行下列治疗的，应事先办理核准手续：
项目 医院提出意见 办理核准
特殊病 种治疗 设立家 庭病床
指定医院副主任及以上职称医师（精神病特病治疗由专科医师）提出 诊断治疗意见，填写《特殊病种治疗审核表》 恶性肿瘤晚期、瘫痪、下肢骨折恢复期等的参保人员可申请设立家庭 病床，由定点医院家庭病床专职医生填写《家庭病床申请表》 指定医院副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《转院证明》。 转往上海、杭州两地指定的医保定点医院，发生的医疗费应由个人先 支付15%，转住宁波市区统筹范围外其他医保定点医疗机构的，个人先 自付比例分别为三级医疗机构20%，二级、一级及其它医疗机构25%， 再按我市定点医院就医同样待遇结算。 住院期间医院无相应设备需到其它定点医院检查、治疗的，由所住医 院填写《院外检查、治疗申请表》。医疗费单独记账，使用《医保卡》 划卡结算，学生个人承担20% 由医院通 过医保网 上平台， 代为办理 申报手续
大学生医保知识宣讲-PPT课件
5、其他项目：各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、 自杀自残（精神病除外）、酗酒、交通肇事或事故、打架 斗殴及医疗事故等所造成的伤害或伤残，其所发生的一切 费用。
14
（八）违反校纪校规造成伤病所发生的医药费用。
（九）在籍期间所发生的一切孕产费用，性病检 查治疗费用。
（十）除拔牙外的口腔疾患费用。
6
第四条 大学生门诊重症
大学生门诊重症是由市医保中心审批后，发放门诊重症专用病历，并 指定医保定点医院就诊。
（一）大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例 支付。在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗 费用的最高限额为10万元（含大学生在市内医保定点医疗机构及转院 定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发 生的医疗费用）。
费用： 1、服务项目及设施：挂号费、病历工本费、会诊费、出诊费、救护
车费、中药代煎费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、 文娱活动费等其他特需生活服务费。
13
2、非疾病治疗项目：各种美容、矫形、健美的手术治疗 及药品、器具等费用。各种预防保健诊疗项目、各种健康 体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目。
点医院作为本人治疗门诊重症的定点医疗机构。
8
（五）参加大学生医保后，住院请按下列程序进行。
1.一般住院流程如下：
大学生持身份证 定点医疗机构购买病历、挂号 就 诊办理住院手续（定点医疗机构输入身份证号查询缴费信 息、住院次数、累计住院费用） 住院治疗、每日清单 签字 输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结 算清单 出院
3
（二）大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列 比例由学校和大学生个人分别承担：
1、校门诊发生的符合规定的医疗费，学校报销 80%，个人承担20%，一个保险年度内，学校最 高支付限额为1000元。
14
（八）违反校纪校规造成伤病所发生的医药费用。
（九）在籍期间所发生的一切孕产费用，性病检 查治疗费用。
（十）除拔牙外的口腔疾患费用。
6
第四条 大学生门诊重症
大学生门诊重症是由市医保中心审批后，发放门诊重症专用病历，并 指定医保定点医院就诊。
（一）大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例 支付。在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗 费用的最高限额为10万元（含大学生在市内医保定点医疗机构及转院 定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发 生的医疗费用）。
费用： 1、服务项目及设施：挂号费、病历工本费、会诊费、出诊费、救护
车费、中药代煎费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、 文娱活动费等其他特需生活服务费。
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2、非疾病治疗项目：各种美容、矫形、健美的手术治疗 及药品、器具等费用。各种预防保健诊疗项目、各种健康 体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目。
点医院作为本人治疗门诊重症的定点医疗机构。
8
（五）参加大学生医保后，住院请按下列程序进行。
1.一般住院流程如下：
大学生持身份证 定点医疗机构购买病历、挂号 就 诊办理住院手续（定点医疗机构输入身份证号查询缴费信 息、住院次数、累计住院费用） 住院治疗、每日清单 签字 输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结 算清单 出院
3
（二）大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列 比例由学校和大学生个人分别承担：
1、校门诊发生的符合规定的医疗费，学校报销 80%，个人承担20%，一个保险年度内，学校最 高支付限额为1000元。
大学生医疗保险知识宣讲
优缺点
优点是保障全面，理赔快 速；缺点是费用较高，可 能存在免赔额和报销比例 限制。
公共医疗保险
公共医疗保险
优缺点
由政府提供的医疗保险，具有全民覆 盖、费用低廉等特点。
优点是覆盖面广、费用低廉；缺点可 能包括报销比例较低、限制较多等。
适用范围
适用于符合参保条件的在校大学生及 社会人士。
如何选择合适的医疗保险
报销手续
大学生需在就诊时向医疗机构说明自己参保情况，并持相关材料到学校或当地社 保部门办理报销手续。
报销时间与周期
报销时间
医疗费用发生后，应在一定时间内 （一般为半年）向相关部门提交报销 申请。
报销周期
从提交报销申请到收到报销款项，一 般需要一定时间，具体周期根据当地 社保部门的工作效率而定。
04 大学生医疗保险的常见问 题解答
05 大学生医疗保险的重要性 与注意事项
医疗保险对大学生的意义
减轻家庭经济负担
医疗保险能够为大学生提供经济 保障，减轻家庭在医疗费用方面
的负担。
保障健康权益
医疗保险能够为大学生提供全面的 医疗服务和保障，确保在突发疾病 或意外伤害时得到及时救治。
提高风险意识
通过参加医疗保险，大学生可以更 好地了解自身健康状况，提高风险 意识和自我保护能力。
特点
具有针对性、保障全面、费用低 廉、灵活性高等特点，能够满足 大学生在校园生活中的医疗需求 。源自保险范围与限制保险范围
包括门诊治疗、住院治疗、特定疾病 治疗、意外伤害治疗等多个方面，覆 盖了常见的医疗需求。
限制
存在一定的免赔额、报销比例限制， 以及特定的药物、治疗手段排除条款 ，需注意保险合同中的具体规定。
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大学生医保政策宣传课件5
具有本市户籍的新生儿（独立参保）
驻渝武警部队
5
在渝服刑人员
记录一生 保障一生 服务一生
参保时间及地点
时间：每年秋季开学后60天内 地点：由就读学校组织参保
记录一生 保障一生 服务一生
大学生学年度缴费标准
一档：110元/人·年 二档：280元/人·年
记录一生 保障一生 服务一生
00
个人缴费
财政补助
需要学校进行资格审查
• 民政救助对象需有民政部门的证件或证明材料 • 享受助学贷款及助学金的学生需有相应证明
记录一生 保障一生 服务一生
参保资助·资助标准
家庭经济困难大学生参加一档按 80元标准给予资助；对自愿参加二档 的，统一按100元标准给予资助。超 过资助标准的个人应缴参保费用由救 助对象自行负担（渝府办发〔2015〕 174号）
记录一生 保障一生 服务一生
待遇享受时间
参保当年9月1日——次年8月31日
记录一生 保障一生 服务一生
医保待遇种类
普通门诊 特病门诊：特殊疾病包括重大疾病和慢性病 重大疾病：血友病：再生障碍性贫血；恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；肾功能衰竭的 门诊透析治疗；严重多器官衰竭（心、 肝、肺、脑、肾）；艾滋病机会性感染；唇腭裂 慢性病：高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；糖尿病１型、２型； 冠心病； 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；肝硬化（失代偿期）；系统 性红斑狼疮；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；结核病；风湿性心 瓣膜病；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；甲亢 意外伤害门诊：大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害 住院 计划生育补助：产前检查及分娩 医保不予支付的项目：到非医保定点机构就诊、购药的费用；医疗保险药品、诊疗项目及服务设施目录 外的项目；因犯罪、吸毒、打架斗殴、矫形矫治、美容、自杀、自残、酗酒、工伤等产生的医疗费用； 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故已经得到赔偿的医疗费用；境外就医购药；按照国家和本市规 定应当由个人自付的其他费用
医疗保险 经典讲义
❖ 补充医疗保险的种类及内容
1.政府主办和经办的国家公务员补充医疗保险 2.企业主办、社会保险机构经办的职工补充医疗保险 3.社会保险机构主办，商业保险公司经办的职工补充 医疗保险 4.工会主办和经办的职工医疗互助补充保险
§2.3 商业医疗保险
❖ 商业保险与健康保险
健康保险是指被保险人发生疾病或意外伤残时，由保险人按照保险合同规 定给付保险金赔偿的保险。一是医疗费用二是收入损失。
2、最无法抗拒的风险：越来越老，老无所 养。
❖老态龙钟疾未消，更甚俗事败幽情。
3、人生三大风险：
❖少年、中年、老年。
❖ ◆社会保障制度是市场经济正常运行的 必要条件：
1、市场经济是生产社会化的大规模经济。 2、市场经济是竞争经济 3、市场经济发展的周期性（经济危机——内需不
足） 4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。 5、任何社会中存在的先天病、残障或各种原因导
❖ 医疗制度的历史沿革
1. 欧洲是医疗保险的发源地，早在古希腊、古罗马 时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员，中 世纪晚期基督教会建立慈善医院。 2.自愿互助团体，19世纪末覆盖了欧洲一半以上的人 口，如共济会、友谊会等。 3. 德国政府1883年颁布《医疗保险法》 4.20世纪80年代医疗保险已发展到85个国家，一半 是发达国家，覆盖人口90%，一半是发展中国家覆 盖人口仅为30%。我国20世纪50年代建立公费医疗 与劳保医疗制度，90年代后进行进行改革。
目前美国健康保险给付中的82%用于医疗费用支付
关键术语
❖ 团体保险 group insurance ❖ 健康保险 health insurance ❖ 基本医疗费用保险
basic medical expense insurance ❖ 大额医疗费用保险
大学生医保政策宣传课件
社保卡
原则上凭卡就诊，普通门诊因由学校指定的医疗机构统筹安排，可根据医院 规定实行无卡结算 无社保卡学生住院、特病或意外伤害门诊、孕检分娩等可凭身份证就医，由 就诊医院申请无卡结算
为方便就诊，建议制作社保卡
重庆市制发的社保卡，在全市范围内通用，更换参保险种、参保地点不需换 卡
社保卡制作工本费25元/卡
医保待遇·住院
大学生住院医保基金报销起付线：一级医院100 元/次，二级医院300元/次，三级医院800元/次。 报销比例：一档参保的大学生校医院（校医院为 二级及其以下）和校外一级医院80%，校外二级 医院70%，校外三级医院（校医院为三级的） 60%，二档在此基础上提高5个百分点。学年度报 销封顶线：一档10万元，二档12万元
医保待遇·意外伤害门诊
意外伤害门诊医疗费用医保 基金按80%报销，封顶线为 每人每年1000元
医保待遇·报销方式
在重庆市内任一定点医疗机构实行联网即时报销 特殊疾病门诊实行定点就诊 转区外市内三级定点医疗机构住院需先备案 市外就诊由本人先行垫付，再回参保地报销
医保待遇·大病保险
一个自然年度内参保人员发生的自付 费用首次或累计超过起付标准（目前 12917元）以上的，报销比例分二段累 进补偿：起付标准—20万元（含）报 销50%、20万元以上报销60%。全年 累计补偿大病保险待遇最高限额为20 万元/人
参保缴费标准不同：比校外参保缴费更低
就诊方便：多数时间在学校，在参保地就诊更方便
待遇更高：大学生在校参保享受的医保待遇更高
大学生 2016—2017学年度缴费标准
一档：110元/人·年 (预收500)
二档：280元/人·年
与普通居民缴费的对比
档次 一档 二档
大学生医疗保险方案讲义ppt(共25页)
普通门急诊
目录
本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生
补充医疗保险）
保险需求
大学生医疗保障制度的实施，老保险与医 疗保障相重复
保监会健康保险管理办法的实施，明确医 疗费用属于补偿性保障
大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保 险，为新方案开办预留空间
保险责任介绍
大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，
本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所
对应的给付比例给付残疾保险金。
保险责任介绍
保险责任----
在保险期间内，被保险人因意外伤害或者因疾病在本公司 指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约 定承担保险责任。
□住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级 以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住 院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日 数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元， 大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不 超过180天。
保险责任介绍
定额标准----
本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50%
大学生医疗保障医疗供给
经费管理办法----
定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担
保障待遇---
待遇不统一，差别大
目录
本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生
□住院自负和自费医疗费用
被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付 范围内自负部分和医疗保障支付范围外自费部分的住院医 疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费， 不包括膳费和陪客费），本公司按50%的比例给付，床位 费给付金额以每天100元为限。
目录
本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生
补充医疗保险）
保险需求
大学生医疗保障制度的实施，老保险与医 疗保障相重复
保监会健康保险管理办法的实施，明确医 疗费用属于补偿性保障
大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保 险，为新方案开办预留空间
保险责任介绍
大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，
本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所
对应的给付比例给付残疾保险金。
保险责任介绍
保险责任----
在保险期间内，被保险人因意外伤害或者因疾病在本公司 指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约 定承担保险责任。
□住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级 以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住 院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日 数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元， 大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不 超过180天。
保险责任介绍
定额标准----
本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50%
大学生医疗保障医疗供给
经费管理办法----
定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担
保障待遇---
待遇不统一，差别大
目录
本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生
□住院自负和自费医疗费用
被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付 范围内自负部分和医疗保障支付范围外自费部分的住院医 疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费， 不包括膳费和陪客费），本公司按50%的比例给付，床位 费给付金额以每天100元为限。
长江大学大学生基本医疗保险知识讲解
报销。
参保大学生住院医疗费用怎样结算？
• 1.参保大学生在荆州市定点医疗机构住院发生的基
本医疗费用，属个人自付的部分由个人现金支付，属基
本医疗保险基金支付的部分实行记账管理。学生按比
例结算（如果未按医保结算，荆州市医保局不予报销）。
• 2.经审批在外就医和因急诊在非定点医院就医所发
生的医疗费用，先由本人现金垫付，在治疗终结后30日 内，持身份证复印件、入院诊断证明、住院病历、出院 小结、住院医嘱（临时、长期）、住院原始发票及医疗 费用明细清单交学校医保中心医保科审核后交荆州市医 保局缴费记录科认定并转待遇支付科按规定报销。
大学生参加基本医疗保险个人缴费 标准、参保形式？
•
• 大学生医保参保登记由学校统一办理,2010年9月 至2014年9月我校大学生基本医疗保险个人缴费标准 为每人每年20元，2015年9月1日起我校大学生基本医 疗保险个人缴费标准增加为每人每年70元，20112014级学生届时需补交数额不等的医保费用，新生缴 纳的医保费由学校在收取学费时一次性征收,重残和低 保对象在校大学生个人不缴费。
精神卫生中心、荆州市二医院、荆州市三医院、荆州市
胸科医院、荆州市妇幼保健院、荆州市惠民医院、荆州
市五医院、长江大学医学院门诊部（肛肠外科，下学期
起付线标准是多少？
•
住院起付线是指统筹基金开始支付前，按规定必
须由参保个人全额负担的医疗费用，通常也称为基金
支付的）、 “门槛费”。住院起付线标准：一级医疗
•
我校大学生有两种保险可以选择，一是大学
生基本医疗保险，二是商业保险（由大地保险公
司、人寿保险公司承担），目前我校全日制本科
生、部分研究生均已参加大学生医保；大部分本
学生医保知识讲座课件
01
02
03
网上查询
登录当地社保局网站，输 入个人信息进行查询。
电话查询
拨打当地社保局电话，根 据语音提示查询医保缴费 情况。
柜台查询
携带身份证到当地社保局 柜台进行查询。
如何办理医保卡？
准备材料
身份证、户口本、学生证明等材料。
前往当地社保局办理
在社保局填写相关信息，提交材料并缴纳费用。
领取医保卡
提前了解医保卡余额和使用范围
选择医保定点医疗机构
在看病购药前，学生应了解医保卡的余额 和使用范围，以便在就医时能够合理使用。
学生应选择医保定点医疗机构进行就医， 这样可以享受医保报销待遇。
挂号、就诊和取药
医疗费用结算
在就医时，学生需携带医保卡到挂号处挂 号，然后到相关科室就诊，最后到药房取药。
在结算医疗费用时，学生需提供医保卡和 身份证等相关证件，以便进行报销。
报销范围
学生医保的报销范围通常包括门诊、住院、手术、药品等医 疗费用。具体报销范围可能因地区和政策不同而有所差异。
报销比例
学生医保的报销比例通常根据医疗费用的类型和金额而定。 门诊费用通常报销比例较低，住院和手术费用报销比例较高。 具体报销比例可能因地区和政策不同而有所差异。
学生医保的常
02
解答
如何查询医保缴费情况？
缺乏个性化服务
学生医保作为一项重要的社会保障制度，应满足不同学生的个性化需求。然而，当前学生 医保在这方面还存在不足。未来，学生医保应更加注重个性化服务，根据学生的不同需求 提供定制化的服务方案。
学生医保未来的发展趋势及展望
01
数字化和智能化
随着科技的发展，未来学生医保将更加数字化和智能化。通过引入先进
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释义 门诊大病的界定----与大学生医疗保障所规定的门诊大病
种类相同 重大疾病---是指心脏病（心肌梗塞）；冠状动脉旁路手
术；脑中风；慢性肾衰竭（尿毒症）；癌症；瘫痪； 重大器官移植手术；严重烧伤；暴发性肝炎；主动脉手术 。 本公司指定或认可的医疗机构--是指上海市大学生医疗保 障所规定的医疗机构（但不包括合作和合资医院、联合病 房、康复病房、家庭病床、外宾病房以及其他不属于医保 范围的特殊病房和（上海市东方肝胆病医院）
□住院自负和自费医疗费用
被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付 范围内自负部分和医疗保障支付范围外自费部分的住院医 疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费 ，不包括膳费和陪客费），本公司按50%的比例给付，床 位费给付金额以每天100元为限。
保险责任介绍
□门诊大病自费医疗费用 被保险人在医疗机构所支出的门诊大病医疗费用（包括 药品费、治疗费、检查费、材料费）的自费部分，本公司 按50%的比例给付
设计思路
公益性—不以逐利为目标,体现保险公益性,促进社会和
谐
衔接性—与大学生医疗保障制度相衔接,发挥商业保险
配套补充作用
实效性—充分满足大学生保障需求,首次将疾病门急诊
费用和住院自费医疗费用纳入保障范围
持续性—保障利益和收费标准相匹配,兼顾各方利益
“学程无虑”保险计划
投保对象范围---- 与大学生医疗保障对象范围相同 保险期限---- 一年，从2007年9月1日—2008年8月31日 保险利益及保险金额
□住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级 以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住 院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日 数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元， 大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不 超过180天。
保险责任介绍
保险责任介绍
大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，
本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所
对应的给付比例给付残疾保险金。
保险责任介绍
保险责任----
在保险期间内，被保险人因意外伤害或者因疾病在本公司 指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约 定承担保险责任。
查（CT、B 超、肠镜、食道镜等）费用 材料费--普通材料费：包括各种敷料、酒精、一次性用品
等。特殊材料费：国产和进口的各类医疗材料、各种固定 架及矫形支具、各种假体等材料
保险责任介绍
除外责任（部分列举）
被保险人故意犯罪或拒捕； 被保险人斗殴、醉酒、自杀或故意自伤； 被保险人服用、吸食或注射毒品； 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物； 被保险人酒后驾驶、无证驾驶机动交通工具； 被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、
充医疗保险）
大学生医疗保障制度要点
覆盖范围---32所公办院校、42所民办、20所其他类型院校（系统办和 行业办）
保障对象---上述院校的全日制在校学生、科研院所非在职研究生,包括 港澳台籍学生，获保学生约51.1万人
保障资金筹措--- 统筹资金(大学生住院、门诊大病基本医疗保障)
市财政按每生每年50元标准拨款至市医保中心,专款专用 补助资金(大学生普通门急诊医疗保障)
普通门急诊
目录
本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
充度的实施，老保险与医 疗保障相重复
保监会健康保险管理办法的实施，明确医 疗费用属于补偿性保障
大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保 险，为新方案开办预留空间
就医管理-- 普通门急诊：实行院校医务部门首诊和转诊医疗办法，急
诊以就近为原则 住院和门诊大病：实行定点医院医疗，病情需要可转本市
其他定点医院就诊
大学生医疗保障制度要点
保障待遇
住院医疗(住院和急诊观察室留院观察) 门诊大病（重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友
病、再生障碍性贫血治疗5种 ）
保险责任介绍
治疗费-①常规治疗费：注射、输液、抽血、换药、理疗、输血费、
抢救监护、氧气费等等 ②麻醉、手术费：手术费、麻醉费 ③特殊治疗费：放疗、化疗、体外反搏、血液透析等。 ④特殊处置费：手术间处置、器械处置、传染病消毒 药品费--包括中药、西药、中成药费用 检查费--包括常规检查（化验、X线、心电图）和特殊检
市财政按每生每年45元生标准拨款至学校,专款专用,结余 滚存使用,超支由市财政和学校各自承担50%
大学生医疗保障制度要点
引入合理个人分担机制--- 校内门诊个人自负比例不高于10% 急诊或转诊校外普通门诊自负比例不高于20% 每次住院医疗费统筹资金起付标准个人自负部分:三级医
院300元、二级医院100元、一级医院50元
保险项目 大学生平安保险 附加大学生补充医 疗保险
附加住院补贴保险
保障范围 疾病或意外身故 意外残疾 住院自负、自费医疗费用和 门诊大病自费医疗费用
疾病或意外住院补贴
保险金额
人民币30,000元/年
人民币100，000元/年
意外和一般疾病住院每 天补贴50元，重大疾病 住院每天补贴80元，累 计补贴180天/年
摔跤比赛、赛车等高风险运动； 被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术；
定额标准----
本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50%
大学生医疗保障医疗供给
经费管理办法----
定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担
保障待遇---
待遇不统一，差别大
目录
本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
2007-4
目录
本市大学生医疗保障供给(历史情况) 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
充医疗保险）
大学生医疗保障医疗供给
高校学生公费医疗保障 覆盖面----
32所部属、市属公办高校37.1万名全日制在校生；部分科 研院所3975名非在职研究生，共计37.5万名
种类相同 重大疾病---是指心脏病（心肌梗塞）；冠状动脉旁路手
术；脑中风；慢性肾衰竭（尿毒症）；癌症；瘫痪； 重大器官移植手术；严重烧伤；暴发性肝炎；主动脉手术 。 本公司指定或认可的医疗机构--是指上海市大学生医疗保 障所规定的医疗机构（但不包括合作和合资医院、联合病 房、康复病房、家庭病床、外宾病房以及其他不属于医保 范围的特殊病房和（上海市东方肝胆病医院）
□住院自负和自费医疗费用
被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付 范围内自负部分和医疗保障支付范围外自费部分的住院医 疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费 ，不包括膳费和陪客费），本公司按50%的比例给付，床 位费给付金额以每天100元为限。
保险责任介绍
□门诊大病自费医疗费用 被保险人在医疗机构所支出的门诊大病医疗费用（包括 药品费、治疗费、检查费、材料费）的自费部分，本公司 按50%的比例给付
设计思路
公益性—不以逐利为目标,体现保险公益性,促进社会和
谐
衔接性—与大学生医疗保障制度相衔接,发挥商业保险
配套补充作用
实效性—充分满足大学生保障需求,首次将疾病门急诊
费用和住院自费医疗费用纳入保障范围
持续性—保障利益和收费标准相匹配,兼顾各方利益
“学程无虑”保险计划
投保对象范围---- 与大学生医疗保障对象范围相同 保险期限---- 一年，从2007年9月1日—2008年8月31日 保险利益及保险金额
□住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级 以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住 院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日 数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元， 大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不 超过180天。
保险责任介绍
保险责任介绍
大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，
本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所
对应的给付比例给付残疾保险金。
保险责任介绍
保险责任----
在保险期间内，被保险人因意外伤害或者因疾病在本公司 指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约 定承担保险责任。
查（CT、B 超、肠镜、食道镜等）费用 材料费--普通材料费：包括各种敷料、酒精、一次性用品
等。特殊材料费：国产和进口的各类医疗材料、各种固定 架及矫形支具、各种假体等材料
保险责任介绍
除外责任（部分列举）
被保险人故意犯罪或拒捕； 被保险人斗殴、醉酒、自杀或故意自伤； 被保险人服用、吸食或注射毒品； 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物； 被保险人酒后驾驶、无证驾驶机动交通工具； 被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、
充医疗保险）
大学生医疗保障制度要点
覆盖范围---32所公办院校、42所民办、20所其他类型院校（系统办和 行业办）
保障对象---上述院校的全日制在校学生、科研院所非在职研究生,包括 港澳台籍学生，获保学生约51.1万人
保障资金筹措--- 统筹资金(大学生住院、门诊大病基本医疗保障)
市财政按每生每年50元标准拨款至市医保中心,专款专用 补助资金(大学生普通门急诊医疗保障)
普通门急诊
目录
本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
充度的实施，老保险与医 疗保障相重复
保监会健康保险管理办法的实施，明确医 疗费用属于补偿性保障
大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保 险，为新方案开办预留空间
就医管理-- 普通门急诊：实行院校医务部门首诊和转诊医疗办法，急
诊以就近为原则 住院和门诊大病：实行定点医院医疗，病情需要可转本市
其他定点医院就诊
大学生医疗保障制度要点
保障待遇
住院医疗(住院和急诊观察室留院观察) 门诊大病（重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友
病、再生障碍性贫血治疗5种 ）
保险责任介绍
治疗费-①常规治疗费：注射、输液、抽血、换药、理疗、输血费、
抢救监护、氧气费等等 ②麻醉、手术费：手术费、麻醉费 ③特殊治疗费：放疗、化疗、体外反搏、血液透析等。 ④特殊处置费：手术间处置、器械处置、传染病消毒 药品费--包括中药、西药、中成药费用 检查费--包括常规检查（化验、X线、心电图）和特殊检
市财政按每生每年45元生标准拨款至学校,专款专用,结余 滚存使用,超支由市财政和学校各自承担50%
大学生医疗保障制度要点
引入合理个人分担机制--- 校内门诊个人自负比例不高于10% 急诊或转诊校外普通门诊自负比例不高于20% 每次住院医疗费统筹资金起付标准个人自负部分:三级医
院300元、二级医院100元、一级医院50元
保险项目 大学生平安保险 附加大学生补充医 疗保险
附加住院补贴保险
保障范围 疾病或意外身故 意外残疾 住院自负、自费医疗费用和 门诊大病自费医疗费用
疾病或意外住院补贴
保险金额
人民币30,000元/年
人民币100，000元/年
意外和一般疾病住院每 天补贴50元，重大疾病 住院每天补贴80元，累 计补贴180天/年
摔跤比赛、赛车等高风险运动； 被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术；
定额标准----
本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50%
大学生医疗保障医疗供给
经费管理办法----
定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担
保障待遇---
待遇不统一，差别大
目录
本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
2007-4
目录
本市大学生医疗保障供给(历史情况) 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补
充医疗保险）
大学生医疗保障医疗供给
高校学生公费医疗保障 覆盖面----
32所部属、市属公办高校37.1万名全日制在校生；部分科 研院所3975名非在职研究生，共计37.5万名