深反射浅反射病理反射
神经反射
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑
肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射
正常反应为小 腿伸展
反射中枢在腰 髓2～4节。
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常
增高
神经系统病理反射(图片详解)
1 / 31.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。
有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chad dock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。
但成人出现上述反射时则为病理性。
病因和发病机制：1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。
3.戈登征:与卡道克征相同。
4.奥本海姆:与高尔登征相同。
5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。
如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。
评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。
2 / 3奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。
戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。
以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。
脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。
查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。
神经反射检查评分标准
神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
神经反射
而呈现的异常反射。1岁半以内小孩由于锥体束发育不
完善，也可出现。
常见病理反射
霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski)征
奥本海姆(Oppenheim)征
戈登(Gordon)征 查多克(Chaddock)征
霍夫曼（Hoffmann）征
巴宾斯基（Babinski)征
病理反射
脑膜刺激征
概念—脑膜受激惹的体征。见于脑炎、蛛网膜下腔出
血，颅内压增高等。
常见脑膜刺激征
颈强直
克匿格征 布鲁金斯基征
1350
克匿格征
布鲁金斯基征
传入传出神经为肋间神经
胸髓 7-8
胸髓 9-10 胸髓11-12
跖反射
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为 胸髓7-8，9-10，11-12
பைடு நூலகம்提睾反射
反射弧：传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰 髓1-2
足跖反射
反射弧：传入传出神经为骶神经，中枢为骶髓1-2
深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反射
传入神经
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射 桡N
传出神经
中枢
颈髓5-6 颈髓7-8 颈髓5-6 腰髓2-4 骶髓1-2
肌皮神经 桡神经 正中、桡、肌皮N 股神经 胫神经
90°
肱二头肌反射
肱三头肌反射
膝反射
踝反射
深反射—临床意义
减弱或消失
反射弧受损-末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎
病人精神紧张
脑、脊髓休克
亢进-锥体束受损
病理征的检查及意义
Oppenheim氏征
以拇指和食指把握胫 骨前缘上端，然后沿 着胫骨前缘用力向下 推进至踝部，出现拇 指背屈者为阳性。
Goffer氏征
用手用力紧捏跟腱，出现拇趾背屈者为 阳性。
Gonda氏征
用手紧压第四趾或小趾，使之强烈趾屈， 数秒钟后突然放松，出现拇趾背屈者为 阳性。
判断错误的原因
下运动神经元损害明显——足趾背屈功能完全 丧失，此时虽有锥体束损害但拇趾却不出现背 屈，而常常被认为Babinski氏征阴性。
足部有明显的感觉障碍，尤其是痛觉丧失时— —此时刺激足底部不能产生任何反应，因而也 容易产生判断上的错误，在这种情况下只能说 Babinski征不明。
手足徐动症或舞蹈症时，常有足的不随意运 动，，尤其出现拇趾背屈现象时，容易将此种 现象误认为Babinski氏证。
Babinski氏征的等位征
Babinski氏征是在刺激足趾外侧缘引起，但是 其诱发区有时很广泛，可以扩大到足背、小腿 部，因此在这广泛的诱发区内表浅感觉的刺激 或深部感觉刺激，被动运动等皆可诱发，在这 些诱发区刺激的征象与Babinski氏征表现完全 相同。但由于刺激部位与方法不同，故名称也 不同；将这些病理征统称为Babinski等位征， 它们的临床意义亦与Babinski氏征完全相同。
方法注意点：刺激强度要适当，过强刺 激容易引起疼痛或惊恐反应，影响观察 判断；过弱的刺激则不易引起反应。检 查前应像患者讲明检查的意义以取得患 者充分合作。同时要注意保暖，足很凉 时此征不易引出，必要时应用温水浸泡 后再查。
临床意义
Babinski氏征是锥体束损害相当可靠的指 征，但此征是否存在，有时确实很难断 定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、 其余四趾出现开扇现象（开扇征）和小 腿屈曲三个部分，其中以拇趾背屈为确 定Babinski氏征必不可少的主要症候。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
病理反射
病理反射 -- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。
1岁半前儿童可出现，余为异常。
Babinski征（巴彬斯基征）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Oppenheim征（奥本海姆征）：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
Hoffmann征（霍夫曼征）：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
脑膜刺激征 --脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。
Kernig征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
Brudzinski征（布氏征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
生理反射：消失－，减弱+ ，正常++ ，亢进+++ ，阵挛++++浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射神经系统体征颅神经：Ⅰ嗅觉Ⅱ视力、视野ⅢⅣⅥ睑下垂复视眼球（位置、运动、震颤）瞳孔（大小、形状、直接和间接对光反射、调节反射）Ⅴ面部感觉角膜反射咀嚼肌Ⅶ眼裂、鼻唇沟、口角举额、蹙眉、闭目鼓气、露齿、吹哨Ⅷ听力Rinne试验Weber试验ⅨⅩ发音吞咽咽反射Ⅺ胸锁乳突肌斜方肌Ⅻ伸舌偏向舌肌纤动运动系：1、肌力（0 – 5级）上肢轻瘫试验下肢轻瘫试验2、肌张力肌萎缩3、不自主运动（锥体外系损害）震颤舞蹈样运动手足徐动4、共济运动指鼻试验跟膝胫试验轮替试验闭目难立征（Romberg征）自主神经系：立毛反射皮肤划痕试验意识障碍评分睁眼自发的呼唤后刺痛后不睁眼语言反应回答正确回答错误含糊不清唯有声叹无反应运动反应遵命动作定位动作刺痛后回缩刺痛后肢体屈曲刺痛后肢体过伸迟缓无反应Lasegue征：直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。
深反射浅反射病理反射
神经反射检查-全身体格检查1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
神经反射检查
深反射亢进：
（三）病理反射
是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而呈现出踝和拇趾背伸的现象。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束未发育完善， 可出现此类反射，且多为两侧。 1.霍夫曼（Hoffmann）征：
2.巴宾斯基（Babinski）征： 3.奥本海姆（Oppenheim）征： 4.戈登（Gordon）征： 5.查多克（Chaddock）征：
提睾反射：
双侧反射消失，为腰髓1～2节病损 一侧反射减弱或消失，见于锥体束损害 局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿等，也会 影响提睾反射。
（二）深反射
是刺激骨膜、肌腱引起的反射。又称腱反射。 1.肱二头肌反射： 正常反应为肱二头肌收缩、 前臂屈曲。 该反射的传入、传出神经 皆为肌皮神经， 中枢：颈髓5～6节。
神经反射检查
概述
反射是神经系统活动的基本形式，它是对刺激 的非自主性反应。 反射是通过反射弧形成的。 反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神 经、效应器五部分。并受高级中枢控制。 反射弧的任何部分及高一级中枢病变，均可导 致反射异常，表现反射亢进、减弱或消失。
（一）浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反应称为浅反射。 1.角膜反射：直接反射、间接反射 传导路：角膜→三叉神经→桥脑→面神经→眼 轮匝肌 意义： 被检侧三叉神经病变→直接、间接反射皆消失。 被检侧面神经病变→直接反射消失、间接反射 存在。 深昏迷病人角膜反射消失。
2.腹壁反射 传入、传出神经皆为肋间 神经。反射中枢： 胸7～8节 胸9～10节 3.提睾反射： 传入、传出神经皆为 胸11～12节 生殖股神经，中枢为 腰髓1～2节
意义：
腹壁反射：
上、中、下部反射消失，分别见于上述不同 平面的胸髓病损。 双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和急性 腹膜炎 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损 肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛，也 会出现腹壁反射减弱或消失。
反射
4、膝反射（Patellar reflex） （T2～4），股神经
5、踝反射（S1~2，胫神经） 病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位， 用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击 跟腱。
6、阵挛 ：腱反射亢进的表现
1）髌阵挛（Patella clonus）： 检查时嘱病人下肢伸直，用拇指和示指 捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。 阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。 2）踝阵挛（ankle clonus）：嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医 生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表 现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害 3）霍夫曼征（Hoffmann sign,C7~T1,正中神经）：左手持病人腕关节 上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过 伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而 引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为Hoffmann 征阳性。此征为 上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变 4）特勒姆内征（ Trommer reflex ，C7~T1,正中神经）：患者手指微 屈，检查者左手握其腕部，用右手指快速向上弹拨其中间3个手指的指 尖。
三、病理反射
锥体束病损时，失去了脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝趾背伸的 反射作用，1岁半以内婴儿出现上述反应可视为正常。 Babinski征 检查方法同跖反射，阳性反应为拇趾背屈，有时伴其它 足趾呈扇形展开。其等位征包括：Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Schaeffer征、Gonda征
（三）、翻正反应——中脑水平的反射
1、视翻正反应 将小儿抱起前后左右倾斜，小儿头和躯干能主动保持垂直位置 视翻正反应6个月以后仍阴性有意义。 2、迷路性翻正反应 蒙住眼睛，2~3个月出现，4~6个月几乎都呈阳性。 3、颈翻正反应 仰卧位时头正中位、四肢伸展，向一侧回旋头时，可见肩、躯干、 骨盆及四肢同时向头的同侧回旋，表现为整体动作。生后1周出现，6个月左右消失。
第一章第5节(反射的检查)
（5）霍夫曼（Hoffmann）反射
医生以右手食、中两指挟住病人的中指， 然后用拇指轻弹病人中指指甲，可见拇指屈 曲并内收，其他四指也屈曲，呈对掌动作。
（7）巴彬斯基（Babinski）反射
检查时用钝尖之物刺激足跖外侧缘，由足跟向前 划过至小趾根部时转向内侧； 正常足跖反射是足趾向足底屈曲； 当锥体束受损害时，则拇趾向足背屈曲，其他各 趾向跖面分散呈扇状，称为阳性反应。
Babinski等位征：
1.卡道克氏反射 2.欧培黑姆氏反射 3.郭登氏反射 4.谢费氏反射 5.冈达氏反射
卡道克（Chaddock）反射
以钝尖之物划过病人之足背外侧缘时，出 现与巴彬斯基相同之现象。
殴培黑姆（Oppenheim）反射
以手指在患者的胫骨 前缘下推时，出现与 巴彬斯基反射相同之 现象。
13.勒李（Leri）氏反射
令患者手臂伸直， 医生逐渐屈其手与 腕关节，则其肘关 节亦产生屈曲现象。
三.病理反射
1.锥体束损伤时出现的病理反射
（1）噘嘴反射 （2）口轮肌反射 （3）仰头反射 （4）掌下颏反射 （5）霍夫曼氏反射 （6）罗索利摩氏手反射 （7）巴彬斯基（Babinski）反射
（1）噘嘴反射
2.咽反射
令病人张口，以压舌板触碰其咽壁， 引起软腭上举和呕吐反应。双侧分 别试之。
3.腹壁反射
分上（胸7-8），中（胸910），下（胸11-12）腹壁反 射。 令病人仰卧，腹壁放松，分 别各沿肋弓下、平脐及腹股 沟上方三处，以钝尖物自外 向内划过腹壁皮肤，则引起 上、中、下腹壁肌肉收缩， 同时应双侧分别检查，双侧 对照。
郭登（Gordon）反射
用手握紧患者之腓肠肌，出现与巴彬斯 基反射相同之现象。
冈达（Gonda）反射
神经检查反射
（一）髌阵挛：
病人仰卧，下肢伸直， 医生用拇指与食指按握髌骨上缘， 用力迅速向下推动髌骨 并维持一定推力， 如出现股四头肌节律性 收缩，髌骨呈上下持续性 运动即为阳性。
（二）髁阵挛 ：
病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位， 医生一手托下肢 部， 另一手握其足 快速推 足背曲并保持一定推 力，踝关节出现节律 性屈伸运动即为阳性。
注
意
检查生理反射时应左右对比观察， 对称性的反射增强或减弱，未必都是神经系
统损害的表现； 不对称性增强或减弱，对神经系统病变的诊 断更有意义。
病理反射
巴彬斯基征
方法：同跖反射。 如出现 踇趾背屈，其 余四趾呈扇形外展即为 阳性。无反应为中性， 如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义。
临床意义
二、深反射：系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体
感受器而引起的反射 1、肱二头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋 位，医生左手托其前部， 左拇指置于其二头肌腱上， 左上臂托其手背。右手持 叩诊锤轻叩左拇指。 正常反应：肱二头肌收缩， 肘臂屈曲。
2、肱三头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医 生用左手托住其前臂，轻叩 其鹰嘴上方肱三头肌腱。 正常反应：肱三头肌收缩， 前臂伸展 。
（三）提睾反射
（四）跖反射
病人下肢伸直放松，医 生一手握住病人踝部，一手 持一头部较尖的木柄或棉签 柄，自足底跟部沿 外缘向前 划去直达 趾附近，正常反应 为足趾呈并拢 跖屈状。
（五）肛门反射
浅反射临床意义：脊髓反射弧及锥体束
损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、 妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛 者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位 诊断意义。
（三）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢 屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方， 另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展 。 正常人大腿与小腿可成角大于135°。 如伸展小腿与大腿夹角小于135°， 或大腿后屈肌紧张 有明显抵抗并伴有痛 即为阳性。
《康复评定技术》人体反射的评定
（或屈曲），各手指伸展并外展，
吓哭后双上肢屈曲、
内收并于胸前交叉。
出现时间：妊娠28w。
消失时间：4m
.
32
3. 保护性伸展反应
定义：是指在重心超出支持面时，为达到稳定和支持
身体的目的而作出的反应。
检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒 立位（降落伞反应），被检者通过主动或被动 地移动身体使身体重心超出支撑面。 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保 护身体不摔倒。 出现时间：上肢，出生后4~6m；
.
27
2.身体调正反射(躯干旋转调整反应)
检查方法：被检查者仰卧位，头中立位， 上、下肢伸展，被检查者的头主动或被 动地向一侧旋转。 反应：身体分节旋转，即头部先旋转， 接着两肩旋转，最后骨盆旋转。 出现时间：4~6m。 消失时间：出生18m。
.
28
3-6. 头部迷路性调正反应Ⅰ
检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体 位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检 查者用双手将被检者托起或将其向前、后、 左、右各个方向倾斜。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部 与地面垂直，口呈水平位。 出现时间：出生~2m。
膝手卧位，出生后9~12m； 跪位，15m；
站立位，出生后12~21m。 消失时间：终生存在。
.
37
4.平衡反应——③迈步及跳跃反应
检查方法：被检者取立位，检查者握住 其双上肢，向左、右、前及后方推动被 检者。 反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方 或前方、后方迈出一步，头部和躯干出 现调整。
出现时间：出生后15~18m。 消失时间：终生存在。
.
35
1-2.平衡反应——①倾斜反应
检查方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、 俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位，通过倾斜平 衡板或移动体操球来改变身体重心。 反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上 斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并 外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸 展反应。 出现时间：俯卧位，出生后6m；
人体反射课件
15
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
6．少数症例 正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。
上运动神经元损伤 下运动神经元损伤
瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫）
肌萎缩
பைடு நூலகம்
不明显
明显
腱反射
亢进
（－）
病理反射
阳性
（－）
浅反射
减弱或消失
（－）
23
结果分析：
锥体束损伤：
Babinski(+) 、深反射亢进、 腹壁反射减弱
周围神经病变：
反射检查 Reflection
1
反射：神经系统在调节机体的 活动中，对内外环境的各种刺 激所产生的反应。
反射路径
2
反射的分类
人体的反射一般分为：条件反射、非条件反射 非条件反射的分类： ❖ 按生理功能分： 防御反射、摄食反射、姿势反射反射 ❖ 按感受器分类：外感受器、内感受器 ❖ 按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射
19
6．髌阵挛
患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力 向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下 移动为阳性。
阵挛的原因？阵挛是在深反射亢
进时，用一持续力量使被检查的肌 肉处于紧张状态，则该深反射涉及
反射的检查
反射的检查一、浅反射（一）腹壁反射反射中枢：上：胸髓7、8，中：胸髓9、10，下：胸髓11、12. 检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，吴膝立位以使腹肌松弛。
然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤。
临床意义正常人受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。
上部反射消失见于胸髓 7-8节段病损，中部反射消失见于胸髓9-10 节段病损，下部反射消失见于胸髓11-12 节段病损。
（二）提睾反射反射弧：腰髓1-2。
检查方法用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤可引起同侧睾丸上提。
临床意义：双侧反射消失于腰髓1-2节病损害。
一侧反射减弱或消失见于锥体束病损害；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人。
3、跖反射(三)拓反射【反射中枢1能髓1-20【检查方法】患者仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持患者躁部，用火柴棒由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。
【临床意义】正常表现为足趾向m面屈曲。
4、肛门反射【反射中枢]骶髓4-5。
【检查方法】用火柴棒轻划肛门周围的皮肤。
【临床意义」引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤等情况下反射减弱以至消失。
二、深反射二、深反射(腱反射)检查时患者要合作，肢体应放松、对称和位置适当。
检查者叩击力量要均等，两侧对比检查。
键反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。
腿反射不对称(一侧增强、减低或消失)是神经损害的重要定位体征。
(一)上肢的反射1.肪二头肌反射[反射中枢】颈髓5-6。
【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，并将拇指置于肪二头肌肌腿，然后以叩诊锤叩击检查者的拇指(图8一2)。
正常表现为肪二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。
2.肚三头肌反射【反射中枢]颈髓7一80【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腿(图8一3)。
正常表现为肪三头肌收缩，引起前臂仲展。
神经反射检查
神经反射检查一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）1、角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。
直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
2、腹壁反射检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。
3、提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，上提。
双侧反射消失为腰髓1-2节病损。
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。
4、跖反射神经反射检查患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。
反射消失为骶髓1-2节病损。
5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。
二、深反射反射强度分级：：反射消失1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并招致关节举动，为一般反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况1、肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
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神经反射检查-全身体格检查
1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，
以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）
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医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）
医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：
霍夫曼征（hoffmann's sign）
医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。
此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。
3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。
1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
最常用的检查是babinski征。
检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。
如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。
阳性见于上运动神经元损伤，
如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。
oppenheim's sign
医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
以上2种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。
chaddock's sign
用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同babinski's sign。
gorda's sign
检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski's sign。