经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一)

经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一)

【关键词】面瘫面神经减压术精密仪器显微手术手术室专科护理

目前，手术室护理逐渐向专科护理方向扩展。我院自2005年面神经研究室成立以来，共做经面隐窝入路面神经减压术480例，2008年实施手术130例。由于手术专业性较强，现将手术中护理体会总结如下。

1面神经局部解剖与病生面神经

自延髓脑桥沟外侧部出脑，经内耳门入内耳道。穿行于面神经管，在管内有膨大的膝神经节。面神经出茎乳孔后进入腮腺实质，于腮腺内交织成丛，自该腺的前缘呈放射状发出五组分支，在面神经管内还发出鼓索、镫骨肌神经等分支。临床上常见的周围性面神经损伤，多由于面神经行经一段较长的骨性管道，炎症、创伤等引起面神经肿胀，管内无扩张的余地，使面神经受压所致。经面隐窝入路面神经减压术就是手术开放面神经骨管，释放压力，改善神经传导，恢复面神经供血，对急性重症面瘫有非常好的治疗效果，最适合中西医、针灸保守治疗1个月以上仍无明显恢复的患者。

2材料与方法

2.1适应证贝尔麻痹、外伤性面瘫、病毒感染性面瘫等周围性面瘫。

2.2手术物品准备耳科无菌辅料包，面神经专用基本器械及显微器械，双极及单极电烧，一次性无菌显微镜套及电钻套，神经监测电极及探针等。

2.3手术仪器准备进口显微镜（ZEISSNC4），进口电钻主机（STORZ207115-20），进口神经监测仪（MEDTRONICNIM-RESPONSE2.0），电脑编辑录制系统。

2.4麻醉方法全麻。

2.5手术简要过程取患侧耳后弧形切口，分离骨膜，乳突牵开器牵开。显微镜下用切割电钻去除乳突小房，沿面神经骨管走行进行轮廓化，以金刚磨钻将骨管前、后、外三面磨薄，显微钩针或显微刮匙剥除骨片。暴露面神经，并以无菌神经监测探针确认。如有渗血可用细小的盐酸肾上腺素棉条止血。用显微动脉刀纵向切开神经鞘膜，使之充分减压。冲洗切口，必要时填充钻下的骨粉。将止血海绵及地塞米松酸钠5mg覆盖于神经干上。可吸收线逐层缝合切口，外耳道填凡士林油纱，绷带包扎伤口。

3护理配合〔1，2〕

3.1体位摆放原则患者平卧，头偏向健侧。头下垫一软硅胶头圈，将耳朵置于头圈中央的空洞内，以免长时间受压。患侧肩下垫一斜坡软枕（约40°），以缓冲颈部压力。外耳道塞棉球，以防消毒液误入耳道内。一般静脉通道开放于健侧上肢（有报道下肢推注静脉麻醉药更易引起静脉炎）。

3.2眼角膜的保护于静脉全麻后，轻闭患者双眼，涂抹少量金霉素眼药膏，并以无菌贴膜覆盖于双眼。事实证明，此项措施对于避免消毒液的误伤及术中的机械损伤起到了显著的作用。可广泛应用于颜面部手术及俯卧位手术中。术毕轻轻剥除贴膜。

3.3手术精密仪器的使用和保护由于经面隐窝入路面神经减压术是一种显微手术，故对手术精细程度要求较高。可以说每一件精密仪器都是决定手术成败的必要条件，能否正常使用关系到患者的切身利益。我院引进了一系列国际先进的专科仪器，对手术配合和仪器使用管理也提出了更高的要求。现总结注意事项如下。

3.3.1显微镜我院使用的是ZEISSNC4型显微镜，可全方位变换角度及景深，全自动调节焦距，是手术显微镜中比较先进的一款，使用中应注意：（1）尽量固定手术间，除特殊感染不便换手术间，以免在推运过程中造成不必要的损伤，致使手术延误或经济损失。（2）建立严格的使用登记制度，专科专用，责任到位。（3）所有的调节镜头动作应轻柔，电源线妥善收起后将主机推至安全地点。（4）显微镜应提前安放在术者对侧，打开电源。设独立插座。（5）电源分动力及光学两部分，需要分别开启。特别注意的是，当用毕光源后，应将亮度调节降至

最低，以保护内置灯泡。手术结束后，应将所有镜头收至安全角度，方可关闭动力电源。3.3.2电钻我院使用的是STORZ207115-20型电钻，配以变速脚踏。（1）为了便于仪器的管理，电钻主机和摄像系统及显示器共同放置于专制带轮仪器车上，以便移动。（2）为避免电钻线与主机连接处反复拔插，造成损坏，可将另一端轻轻盘起置于下方的抽屉内。术中套一次性无菌保护套，不可有打折或硬性损伤。（3）电钻手柄高压灭菌消毒，用毕仔细清洗，并用公司提供的用喷雾对手柄进行保养，以保证机械部分的寿命。钻头上的骨末要去除干净无残留，以保证灭菌效果。（4）手术中由于电钻转速较高，应以无菌生理盐水冲洗，有助于吸走骨末及局部降温。（5）定期安排公司工程师维修保养，以保证手术正常进行，最大限度保护患者利益。