医疗质量安全自查自纠汇报

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医疗自纠自查报告5篇

【导语】时光飞逝，如梭之⽇，⾟苦的⼯作已经告⼀段落了，过去⼀段时间的⼯作问题，⾮常值得总结，这时候⼗分有必须要写⼀份⾃查报告了。

以下是©⽆忧考⽹整理的医疗⾃纠⾃查报告，欢迎阅读！1.医疗⾃纠⾃查报告余店镇卫⽣事业全⾯发展，加强⾏业作风建设。

根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治⼯作通知⽂件要求，本院积极安排部署，制定了切实可⾏的整改措施，扎实开展⾃查⾃纠活动，现将情况汇报如下。

⼀、基本情况（⼀）加强领导、建全组织。

为加强专项整治⼯作的组织领导，成⽴了以院长李⽴余为组长，（分管专项整治⼯作）、李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治⼯作领导⼩组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项⼯作。

5⽉3⽇组织召开了全院职⼯动员⼤会，使职⼯认识到开展此项⼯作的重要性，从⽽保证各项⼯作落到实处。

（⼆）加强宣传教育、严肃⾏业纪律。

专项整治⼯作领导⼩组明确分⼯，紧紧围绕⼯作重点，严格执⾏纪律，定期开展了督导检查，设⽴专项整治意见箱3个、发满意度调查意见表100余份、在门诊⼤厅电⼦显⽰屏滚动播出、设举报电话0722-*******等多种⽅式接受社会监督，针对发现的问题，进⾏严格追究相关科室和直接责任⼈的责任，全⾯促进了医德医风建设根本好转。

⼆、⾃查的问题通过本次⾃查，主要存在以下⽅⾯问题：（⼀）在医疗服务中，有个别医⽣⽤药不合理，存在开“⼤处⽅”的现象。

（⼆）少数医务⼈员服务意识淡薄，对待病⼈态度⽣硬，影响了本院整体形象。

（三）有两个服务窗⼝⼯作⼈员，有时⼯作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发⽣“喊收费、喊发药、喊护⼠”三喊现象没有得到完全根治。

对病⼈及家属不能切实做到热情服务、耐⼼解释和换位思考，缺乏沟通与交流。

（四）针对本院的药品、医疗设备、医⽤材料、化验试剂、疫苗等采购，全⾯进⾏了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗⾏为服务的科室和医务⼈员个⼈没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发⽣。

医疗质量安全自查自纠报告

医疗质量安全自查自纠报告一、前言医疗质量安全是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，我院积极开展医疗质量安全自查自纠工作。

通过对各项医疗工作的全面排查，发现存在的问题，分析原因，制定整改措施，不断提高医疗质量安全水平。

现将自查自纠报告如下：二、自查自纠内容1.组织管理方面：医院成立了医疗质量安全管理领导小组，明确了责任人，制定了医疗质量安全管理制度和相关工作流程。

但是，部分制度的执行力度有待加强，需要进一步强化管理人员的责任心和执行力。

2.医疗技术方面：医院严格执行医疗技术操作规程，开展了核心技术培训，提高了医务人员的技术水平。

然而，部分医务人员对新技术、新方法的应用还不够熟练，需要加强技术指导和培训。

3.药品管理方面：医院加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量和安全。

但是，部分药品的过期现象仍然存在，需要进一步加强对药品库存的管理和监控。

4.病历管理方面：医院对病历书写进行了规范，要求医务人员按照规定的格式和要求书写病历。

但是，部分病历书写不规范、不完整，需要加强对医务人员的培训和指导。

5.感染控制方面：医院开展了感染控制培训，提高了医务人员的感染防控意识。

但是，部分科室的感染防控措施落实不到位，需要进一步加强感染控制的监管。

6.患者服务方面：医院注重提高患者的满意度和就医体验，开展了一系列优质服务活动。

然而，部分患者对医疗服务仍有不满意之处，需要进一步改进服务流程和提高服务质量。

三、原因分析1.管理力度不足：部分制度执行不力，缺乏有效的监督和考核机制，导致医务人员对制度的重要性认识不足。

2.培训和教育不够：医务人员对新技术、新方法的应用培训不足，导致技术水平不高。

3.人力资源不足：部分科室医务人员数量不足，导致工作压力大，影响了医疗质量安全。

4.设备设施不完善：部分医疗设备设施老化，需要更新和改进。

5.感染防控意识不强：部分医务人员对感染控制的重视程度不够，导致感染防控措施落实不到位。

医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）

医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。

为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。

二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。

原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。

下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。

② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。

下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。

2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。

下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。

（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。

下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。

2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。

下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。

（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。

下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。

（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。

下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。

三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。

2024年医疗质量自查报告及整改措施（六篇）

2024年医疗质量自查报告及整改措施按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面自查。

以下为检查结果及相应的改正措施：一、发现的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。

部分医务人员对医疗质量安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。

(二)抗菌药物使用存在不合理现象。

个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。

(三)住院病历记录存在的不足。

1. 病历字迹不清晰，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。

2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。

3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。

二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。

医务人员在专业技能学习的同时，对质量管理知识的重视度不足，导致质量意识不强。

因此，需要对全体医务人员进行质量管理知识的培训，更新质量管理理念，以满足社会需求。

同时，加强医疗相关法律法规和规章制度的教育，提高医务人员的质量、安全意识和防范意识。

(二)加强监督和检查，确保核心制度的执行。

1. 进一步完善质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对重复出现的问题要通过经济处罚等手段强化警示。

2. 加强基础技能训练和考核，严格考核纪律，注重考核的实际效果。

3. 加强病历质量管理，通过培训和制度完善，确保住院病历的及时归档和安全流转。

4. 进一步强化医院感染的监控。

严格执行医院感染管理制度，加强感染知识的培训和宣传，确保每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作规程，做好个人防控，充分发挥医院感染管理委员会的作用，防止医院感染事件的漏报。

5. 进一步规范抗菌药物的使用。

依据相关文件，建立抗菌药物临床使用管理小组，严格抗菌药物的临床管理，落实分级管理制度，设定处方权限，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。

医疗自查报告精选15篇

医疗自查报告精选15篇医疗自查报告1为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。

2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。

3、各村卫生室医疗废物分类不规范。

4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。

5、各村卫生室输液率普遍偏高。

6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。

7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。

8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。

9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。

10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。

二、整改措施1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。

2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。

3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。

4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。

5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。

6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。

7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。

8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。

9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。

我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。

医院安全生产自纠自查报告经典5篇

医院安全生产自纠自查报告经典5篇为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。

在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。

下面是我们的自查情况总结：一、组织动员我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全院内的重点科室和重点岗位进行了检查。

主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

二、检查内容我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。

具体情况如下：1.组织领导我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。

2.预防医疗事故方面我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。

医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。

医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，有专人管理并责任到人。

3.消防方面我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落实到位。

重点要害科室的防护监控措施严密。

三、自查发现安全隐患在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，存在隐患。

2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。

四、整改措施我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。

对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

一、为确保安全生产，成立安全检查领导小组并明确责任。

为了加强安全生产管理，我们成立了安全检查领导小组。

关于医疗质量安全管理自查报告经典五篇

关于医疗质量安全管理自查报告经典五篇安全责任重于泰山，医院开展医疗安全自查活动，要层层落实安全生产责任制。

下面是由的为大家整理的”医疗质量安全管理自查报告”，仅供查阅。

医疗质量安全管理自查报告精选(一)为深入贯彻落实党的精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展”十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。

围绕以上工作，医务科本着”求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。

努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着”医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强”三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况(一)我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

(二)自查和得分情况1、成立了活动领导小组和工作机构。

医疗安全自查报告范文(精选7篇)

医疗安全自查报告范文（精选7篇）医疗安全自查报告1根据“惠州市加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案的通知”精神要求，我院领导高度重视，成立专项整顿工作领导小组，参照《医疗质量管理办法》对我院的医疗质量和成在的安全隐患进行了认真检查，现就自查结果及整改措施汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)我院有健全的安全管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。

制定了与医疗安全质量相关的各项医疗管理职责制度。

建立了每月定期召开科主任医疗安全质量管理例会、每季度定期召开中层干部医疗安全质量管理例会，医疗安全质量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。

医院医疗质量管理委员会定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

通过召开大会和领导下科室参加晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

举办了“医疗质量安全”等培训。

安全检查检查结束后，院质量控制科及时召开会议，认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的`提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初制定的院内医学继续教育培训考核计划，定期进行“三基三严”培训考核，参考率、合格率务达95%以上。

(三)健立了“传染病管理小组”、“药事委员会”、“院内感染管理小组”、“抗菌药品分级管理制度”和“突发事件的应急预案”，并配备有兼职传染病、药品不良反应及死亡病例的网络直报人员。

并建立了“不良事件采集制度”和“医疗纠纷防范和处理制度”。

二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

医疗安全质量自查报告8篇

医疗安全质量自查报告8篇医疗安全质量自查报告8篇在我们平凡的日常里，我们使用报告的情况越来越多，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。

你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是我精心整理的医疗安全质量自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗安全质量自查报告1一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。

医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。

各种单病重质量控制达到市、区标准。

二、医疗文书严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

三、规章制度我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。

对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。

严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

四、基本药物制度对于就诊或住院病人的.检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。

要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。

药库药品备货达到目录规定的90%以上。

严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。

严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。

狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

2023医疗质量自查报告(15篇)

2023医疗质量自查报告(15篇)医疗质量自查报告1根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：一、领导重视，管理组织健全院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。

二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。

医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。

三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。

医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。

四、加强药品的管理工作，注重药品质量。

严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定，我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。

建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资格的企业采购合格药品。

我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。

备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证》、《GSP认证证书》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。

根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

医疗机构自查自纠报告及整改措施

医疗机构自查自纠报告及整改措施尊敬的领导：经对我院进行全面自查自纠，发现了一些问题和存在的隐患，现将自查自纠报告并提出整改措施如下：一、情况描述近期，我院对各科室开展了全面自查自纠活动。

通过该活动，我们全面了解了医疗工作的运行情况，发现了一些问题和不足。

二、主要问题1.医疗服务质量不稳定：医院在一些科室的医疗服务质量存在起伏，有时表现出色，有时又出现差错，影响了患者就医体验。

2.医疗器械管理不规范：存在部分医疗器械使用过期、损坏等问题，没有建立有效的器械管理制度，导致患者的诊疗过程受到一定的影响。

3.医护人员素质和服务态度不尽如人意：部分医护人员工作积极性不高，服务态度不友好，与患者沟通不顺畅，导致患者不满意。

4.信息化建设滞后：医院存在一些信息化设备使用不便，信息交流不畅的问题，导致工作效率低下。

三、整改措施1.加强医疗服务质量管理。

针对医疗服务质量不稳定的问题，我们将建立质量管理制度，督促各科室加强自查自纠，定期开展教育培训，提高医护人员的业务水平和医疗服务质量。

2.加强医疗器械管理。

我们将制定医疗器械管理制度，建立器械使用登记台账，定期检查和保养医疗器械，严禁使用过期或损坏的器械，确保患者的诊疗过程安全可靠。

3.提升医护人员素质和服务态度。

我们将加强对医护人员的考核和培训，提高他们的工作积极性和专业水平，规范服务流程，强调沟通技巧和礼仪礼貌，使患者得到更好的服务体验。

4.加强信息化建设。

我们将优化医院信息化设备的配置，更新软硬件设备，提高信息交流的效率。

同时，加强对医护人员的信息化培训，提高他们使用信息化设备的能力和应用水平，推动医院信息化进程。

四、整改方案1.制定和完善各项管理制度，明确责任和流程。

2.加强对医护人员的培训，提高他们的技能水平和服务态度。

3.建立器械使用登记台账，加强对医疗器械的管理和维护。

4.优化信息化设备的配置，提升信息交流的效率。

五、预期效果通过以上整改措施，我们预期能够解决医疗服务质量不稳定、医疗器械管理不规范、医护人员素质和服务态度不尽如人意以及信息化建设滞后的问题，提高医院整体服务质量和患者满意度。

医疗自纠自查报告范文(精选篇)

医疗自纠自查报告范文（精选篇）医疗自纠自查报告一、引言医疗机构是为了保障人民群众的健康和生命安全而设立的重要组织，承担着重大的社会责任。

然而，在医疗工作中，我们也会面临各种各样的挑战和困难，有时不免会出现医疗事故和纠纷。

为了提高医疗质量和服务水平，本次自纠自查报告旨在深入分析医疗事故的原因、总结经验教训，并提出相应的改进措施，以期预防和减少类似事件的发生。

二、医疗事故的背景和原因分析（一）事故背景在我院骨科病房中，一位患者因为手术后不适感受就诊，经过检查发现手术部位感染，随后发展为骨髓炎。

经过抢救和治疗，最终虽然患者的生命得到了保全，但是手术后并发症导致的痛苦和经济损失无法挽回。

（二）原因分析1. 人为因素：手术中未能严格遵守无菌操作规范，手术时的医护人员没有佩戴手术帽、口罩和手套，未能正确消毒手术刀具等。

这些不符合规范的操作增加了手术感染的风险。

2. 设施因素：手术室的空气净化设备存在隐患，导致手术室的洁净度无法达到标准要求。

同时，手术室内的床单、被单等物品清洁不彻底，也为感染的产生提供了条件。

3. 管理因素：对手术室的管理不到位，没有建立完善的制度和流程，导致手术全过程无法得到有效监控和管理。

三、经验教训总结（一）加强人员培训和管理1. 建立严格的手术操作规范和流程，确保医护人员按照标准要求进行操作。

2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其无菌操作和感染控制的意识。

3. 强化对医护人员的考核和监督，确保他们能够按照规范进行操作。

（二）完善设施和环境监控1. 定期对手术室的空气净化设备进行维护和保养，确保其正常运行。

2. 加强手术室的清洁和消毒工作，每日对床单、被单等物品进行更换和清洁。

3. 建立手术室环境监测制度，定期检测手术室的洁净度，及时发现和处理异常情况。

（三）加强管理和监管1. 建立完善的手术室管理制度和流程，明确各个环节的责任和职责。

2. 定期对手术室进行内外部质量评估，发现问题及时进行整改。

科室医疗质量自查报告范文(精选12篇)

科室医疗质量自查报告范文（精选12篇）时间过得真快啊，工作已经告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。

如何把自查报告做到重点突出呢？下面是小编收集整理的科室医疗质量自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

科室医疗质量自查报告篇 1 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、存在问题：1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。

对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强（1）、毒麻药品管理工作有待提高。

毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

医疗质量自查报告(15篇)

医疗质量自查报告(15篇)医疗质量自查报告1按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。

严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。

二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，进行了全面检查。

发现问题如下：1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。

2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。

3、部分科室紫外线消毒记录不全。

4、住院病人三级查房制度落实不够。

未发现诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。

三、整改措施;1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。

2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。

3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。

4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。

.08.23医疗质量自查报告2为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。

医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：一、机构、人员与制度：我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。

设立了药品质量管理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。

同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

医疗自查自纠报告及整改措施

医疗自查自纠报告及整改措施一、自查自纠报告尊敬的领导：根据我国卫生健康部门的指示，我医院在近期开展了医疗自查自纠工作。

通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足，现将自查结果报告如下：1. 医疗质量管理方面在医疗质量管理方面，我们发现部分科室存在病历书写不规范、诊断不明确、治疗方案不合理等问题。

此外，一些医护人员对医疗规范和操作规程掌握不够熟练，导致医疗质量存在一定程度的波动。

2. 医疗安全方面医疗安全是医院工作的重中之重。

经过自查，我们发现部分科室在药品管理、设备维护、消毒灭菌等方面存在安全隐患。

此外，医护人员在紧急救治、输液、注射等操作中，也存在一定的风险。

3. 医疗服务方面在医疗服务方面，我们发现部分医护人员服务态度不够热情，对患者需求反应不够及时。

此外，医院在预约挂号、就诊流程、医疗信息公示等方面也存在一定的不足，影响了患者的就医体验。

4. 医疗资源配置方面医疗资源配置方面，我们发现部分科室医疗设备陈旧，无法满足临床需求。

同时，医护人员的配备也存在一定的不足，影响了医疗工作的正常开展。

二、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强医疗质量管理（1）组织医护人员进行医疗规范和操作规程培训，提高医疗质量意识。

（2）建立健全医疗质量监督机制，定期对各科室进行医疗质量检查。

（3）加强病历书写规范培训，提高病历质量。

2. 提升医疗安全水平（1）加强药品管理和设备维护，确保医疗安全。

（2）定期对医护人员进行急救技能和无菌操作培训，降低医疗风险。

（3）建立健全医疗安全责任制，明确各级人员的安全职责。

3. 优化医疗服务（1）加强医护人员服务态度培训，提高服务质量。

（2）完善预约挂号和就诊流程，提高患者就医体验。

（3）加强医疗信息公示，提高医疗透明度。

4. 合理配置医疗资源（1）加大医疗设备投入，更新陈旧设备。

（2）合理调配医护人员，确保医疗工作正常开展。

（3）加强科室间协作，提高医疗资源利用效率。

医疗质量安全自查报告(18篇)

医疗质量安全自查报告（18篇）医疗质量安全自查报告（精选18篇）医疗质量安全自查报告篇1我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。

一、指导思想紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。

二、检查目的要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。

通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。

三、自查自纠重点重点自查_年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。

四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。

2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。

3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。

4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，5、产品储存严格按产品说明要求完成。

6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。

填写使用记录。

7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。

8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。

五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。

医疗领域专项整治自查自纠报告范文三篇

医疗领域专项整治自查自纠报告范文三篇医疗领域专项整治自查自纠报告1为严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，规范我院医疗服务行为，切实维护广大人民群众身体健康和生命安全，根据张北县卫健局、网信办等七部门关于印发《张北县医疗乱象专整治行动实施方案》文件精神，我院成立了医疗乱象专项整治行动领导小组，对我院的全面工作进行自查，现将自查结果报告如下：一、工作目标通过开展医疗乱象专项整治活动，进一步规范我院医疗行为，改善医疗市场秩序，努力营造健康有序的医疗环境，切实保障人民群众健康权益。

二、自查时间20__年__月__日14：00全面开展自查。

二、自查工作重点1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁医疗机构超范围执业，禁止无证行医和不符合要求的医疗行为。

2、查有无出租、出借转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗活动的行为。

3、查有无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生服务工作，编制虚假病例、出具虚假证明文件等行为。

4、查有无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。

5、查有无发布虚假医疗广告行为，重点查处未取得《医疗广告审查证明》或篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的行为。

6、查有无通过虚假宣传、体检等名义诱导骗取参保人员住院的行为，有无留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障卡等行为，有无人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据的行为，有无串换药品、虚记、多记药品及诊疗项目等骗取医保基金行为。

7、查有无过度医疗、诱导医疗、违规收费等行为。

三、成立专项整治领导小组组长：__副组长：__成员：__、__、__四、工作要求1、提高认识、加强对专项整治工作的`领导。

2、要认真开展专项整治行动自查工作，严禁非卫计人员开展诊疗工作，严禁超范围执业。

医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）

医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。

一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。

医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。

现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。

医院自查自纠工作报告通用6篇

医院自查自纠工作报告通用6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施随着医疗行业的发展，医疗质量问题越来越受到社会各界的关注。

为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展医疗质量自查自纠工作，对医疗质量进行全面检查，找出存在的问题，并提出相应的整改措施。

现将自查结果及整改措施汇报如下：一、医疗质量自查结果1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度落实不够，如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。

个别医务人员在实际工作中，对这些制度的执行力度不够，导致医疗安全隐患。

2. 抗菌药物应用不合理抗菌药物是临床治疗中非常重要的药物，但我们在自查中发现，部分医务人员在抗菌药物的选用和应用方面存在不合理现象。

如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。

3. 病历书写不规范病历是医疗活动的真实记录，病历书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全。

自查中发现，部分医务人员在病历书写方面存在问题，如病程记录过于形式化，知情同意书告知、签字不规范，病历打印、复制粘贴后未及时查对等。

4. 医务人员服务意识不强在医疗服务过程中，部分医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够。

二、整改措施1. 加强医疗核心管理制度落实针对医疗核心管理制度落实不够的问题，我们将加强宣传培训，提高医务人员对医疗核心管理制度的认识，确保各项制度得到有效落实。

同时，加强监督检查，对违反制度的医务人员进行严肃处理。

2. 规范抗菌药物应用我们将加强抗菌药物规范化培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。

加强对临床科室的监督检查，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、通报，督促整改。

3. 规范病历书写病历书写是医疗质量的重要组成部分。

我们将加强对医务人员病历书写规范的培训，提高病历书写质量。

同时，完善病历质量控制体系，加强对病历的监督检查，确保病历真实、完整、规范。