第4章-多器官功能障碍综合症病人的护理
(选做)康复护理学(甲)第3次(答案)
《康复护理学（甲）》选做作业集第一章康复医学概述一、单选题1：康复医疗应是 ( C )A.临床医疗的后遗症处理B.临床医疗的重复C.与临床医疗并进，早期介入D.药物治疗为主2：下列哪项不是康复的目的（ C ）A. 回归社会B. 提高生存质量C. 治愈疾病D. 减轻家庭、社会负担3：国际功能、残疾与健康分类正确的是（ B ）A. 残疾、残损、残废B. 病损、活动、参与C. 疾病、残疾、残障D. 个人、家庭、社会4．康复的主要对象是（ C ）A．患者B．病伤残者C．有功能障碍者D．所有人5．英文“Rehabilitation”在我国翻译为（ C ）A、康复B、复健C、恢复D、复康6．关于康复与康复医学的概念（ D ）A、两者是相同的B、前者以残疾人为对象，后者以病人为对象C、前者限于康复治疗，后者还包括评定和预防D、前者是全面康复的一个侧面，后者是医学的一个分支二、多选题1．全面康复包括：（A B C D ）A、医疗康复B、教育康复C、职业康复D、社会康复E、缓慢呼吸2．《国际功能、残疾和健康分类》将残疾分为（A B C）A、身体功能和结构B、活动C、参与D、日常生活能力E、病损3．康复基本原则包括（A B C D E）A、因人而异B、循序渐进C、持之以恒D、主动参与E、全面康复4．康复基本途径（ A B D ）A、改善B、代偿C、完全恢复D、替代E、失代偿三、名词解释1．康复医学---康复是一个促进残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和/或社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。
2．残疾---是指因外伤、疾病、等各种原因造成身体上或精神上的功能障碍，以致不同程度地丧失正常人的生活、工作、学习的能力和担负其日常生活与社会职能的一种状态。
3．健康---健康不仅是疾病或体弱的消除,而是身体、精神和社会社会生活的完美状态。
4．康复医学---是具有基础理论、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/减轻其后遗功能障碍程度。
精神科护理学重点
第一章，第二章1精神科护理学: 是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学。
2精神疾病(Mental Illness）在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
3精神障碍泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱（精神病）.第二章1精神疾病病因(1)生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病：脑部疾病（脑炎,脑血管病,脑萎缩）;癫痫病人（脑电活动改变）;脑功能改变（感染中毒，代谢紊乱)机体功能状态（2）心理社会因素性格特征应付方式应激（生活事件)2精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则3把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。
4精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现,这种障碍必定有其物质基础,只是其严重程度与性质不一.（本质)5精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害6认知障碍：(一）、感知觉障碍感觉（sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
知觉（perception）是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映.(大脑对外界客观事物整体属性的感知)1感觉障碍（1）. 感觉过敏(hyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于焦虑症。
(2). 感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高.多见于抑郁状态、木僵状态、器质性精神障碍.（3）。
内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和(或）难以忍受的异样感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。
急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征的护理对策
［】 邵春 萍 ． 尿病 肾病病 人 的健 康教 育【】长春 中医药大学 学报 ， ４ 糖 Ｊ． ２ ０ ，３６ ：０ ． ０７ ２ （）１ １ 【 刘凤 ， ５ 】 李宇奇 ． 糖尿病 患者 自行注射 胰岛素 的护理 ［ ． 对 Ｊ 长春 中医 】 药大学学 报 ，０ ８２ （）４ １ ２ ０ ，４ ４：５ ．
参 考文献
［】 张淑 慧 ， 云 ． １ 张 糖尿病 病人 的心理护 删 Ｊ． 】长春 中医药大学 学报 ， ２ ０ ，２３：６ ０６ ２ （）３ ． ［］ 董 淑范 ， ２ 周新 灵 ． 中医 内科疾 病证治与护 理【 ． 阳： 宁科学技 Ｍ】沈 辽
术 出版社 ， ９ ６ ９ １９ ： ．
１２ 治疗 结果 ．
多脏器 功能 障碍综合 征 （ Ｄ ）是 急性重 症脑血 管病常见 的 ＭＯ Ｓ 合 并症 。 它多指有严重的打 击为前提的条件下器官功能受损直 致衰竭 ， 而器官受 损之 前功能 基本 良好 ， 官受损 时间超 过２ｈ， 器 ４ 其处 理不 当 将 发展为 多器官 功能 衰竭 。 因此 ， Ｄ 也是急性 脑血 管病 的主要死 ＭＯ Ｓ 亡原 因。了解 ＭＯ Ｓ 有助于 早期预 防 、 断和治疗 ， Ｄ ， 诊 提高重 症脑血 管 病患者 的存 活率 。 文对 并发症 的类型 、 本 发生原 因 ， 并发症 的处理 及预 防、护理综 述如 下：
萄糖 液推 注。若有皮 肤瘙痒 、疖肿 、痈疽 、疮疡 等 ，忌食 鱼虾 、蟹 、
竹笋 、牛 、 肉 ， 头 肉等 荤 、腥发性 食物 。在血 糖和 尿糖控 制后 ， 羊 猪 可少 吃一 些梨 、西瓜 、 猕猴 桃 、 橙子 、苹果等 ， 平时可 用黄瓜 、番茄
代替 水 果 。 ｔ
２ ４ 出院指 导” ． Ｉ
第四章 外科休克病人护理
简言之，休克就是人体对有效循环血量减少的 反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损 的病理过程。可导致多器官功能障碍综合征（ MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。
休克的分类：
按病因分类：
低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而
发生。
感染性休克：主要由细菌感染引起。如严重胆道感
染，急性化脓性腹膜炎等。 心源性休克：由于急性心肌梗塞、严重心律失常等 使左心室收缩功能减退致心输出量锐减引起休克。 神经性休克：由于剧烈的刺激如疼痛引起强烈的神 经反射血管扩张引起休克。 过敏性休克：某些药物过敏使血管骤然扩张引起休 克。
(四)治疗配合
1.扩容的护理
（1）建立静脉通道：两条以上 （2）合理补液：可选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆 代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液 治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间 愈长，愈严重，补充量也愈大。
3、血压 休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。 休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。 平均动脉压若持续低于50mmHg，冠状动脉灌 流减少，极易出现心脏骤停。 血压回升、脉压增加提示休克改善。
4．脉搏 休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。 休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。 5．尿量 反映肾的灌注状况。休克患者应留置导尿管监 测每小时尿量。 尿量少于 25ml／h，反映肾脏灌注不当。 超过30ml／h时表明休克在改善。
有效循环血量：
是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留 于毛细血管中的血量），占全身血容量的 80%~90%。 提供养分，维持器官正常生理功能 机体维持足够血液灌流的三大因素：
第四章功能障碍详解
案
例
例如：一位51岁女性患者因“左肩疼痛伴左手肿胀一周” 前来就诊，患者自诉三月前无明显诱因突然出现左侧肢 体不能活动，入院检查诊断脑梗死，行改善循环、降压、 营养脑神经等治疗，病情稳定，遗留左侧肢体活动不利 症状，近一周来出现左肩疼痛，被动活动时加重，左手 肿胀，压痛（+），无关节畸形。请思考 功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？
二、减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于 功能障碍恢复的背景性因素，如某人的功能和残疾状况 (疾病、障碍、损伤、创伤等)、年龄、性别、社会阶层、 生活经历等等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景， 由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成，包括教 育、职业和习惯教养等。
身体结构与功能
身体水平
活动情况
个体水平
参与情况
社会水平
工作、学习、社会活动等方面情况
环境因素 背景因素 个人因素
自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等； 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
(二)截肢康复评定示例
患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段，
住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全
认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运
动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划：
①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采 取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功
第四章器质性精神障碍患者的护理.doc
第四章器质性精神障碍患者的护理一、单项选择题1.下述综合症中何种具有昼轻夜重的变化：（）A.谵妄综合征B.痴呆综合征C.遗忘综合征D.脑衰弱综合征E.以上都对2.阿尔茨海默病患者外出不知回家，常常是因为：（）A.行为紊乱B.意志减退C.意识障碍D.记忆障碍E.定向力障碍3.谵妄属于下列哪种障碍（）A情感障碍B思维障碍C意识障碍D记忆障碍4慢性脑病综合症一般不出现的精神障碍是（）A记忆障碍B思维障碍C人格障碍D意识障碍5.意识障碍的重要标志之一是（）A定向力障碍B情感淡漠C注意力集中困难D记忆力障碍6.下列哪项不是器质性精神障碍常见的综合征（）A痴呆综合征 B谵妄综合征 C柯萨可夫综合征D紧张综合征7.某患者“见到”床上有虫爬（幻视），要求护士清理，护士此时的正确做法是（）A帮助患者清除床上的虫B拒绝帮助或否认床上有虫 C告诉患者目前处于病态，医护人员会帮他D避开话题8．痴呆患者的护理目标最优先考虑的是（）A维持最佳的功能状态B维持生命C保持足够的睡眠D保证足够的进食9．阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别，主要是（）A．记忆障碍的严重程度B．有无精神病性症状C．患者性别D．引起痴呆的原发疾病E．有无幻觉、妄想10．阿尔茨海默病患者经常外出不知归家，主要原因是（）A．行为紊乱B．意识清晰度下降C．思维紊乱 D．幻觉E．自知力障碍11．下列哪项不是器质性精神障碍常见的综合征（）A．痴呆综合征B．谵妄综合征C．遗忘综合征D．脑衰弱综合征E．紧张综合征12精神活性物质是指（）A来自体外可影响精神活动，但不易成瘾的物质B来自体内可影响精神活动，并可导致成瘾的物质 C来自体外可影响精神活动，并可导致成瘾的物质D来自体内可影响精神活动，但不易成瘾的物质13.戒断症状是指（）A一次摄入大量精神活性物质后产生的症状B由于依赖，表现为情绪上、行为上、生理上对所依赖物质的强烈需求C使用精神活性物质过程中引起的损害D对精神活性物质产生依赖之后，一旦停用所产生的症状14．下列不属于酒瘾者特点的是（）A渴望饮酒或努力觅取酒B可以控制饮酒量C多数曾多次试图戒酒而失败D常在清晨饮酒，或随身带酒频繁饮用15．有关普通醉酒状态，下述正确的是（）A由一次过量饮酒后出现B只饮用少量的酒即出现醉酒状态C症状的轻重与患者的体质有关D多见于对酒精耐受性很低的人16．不符合慢性酒精中毒所致谵妄的是（）A突然停饮酒后发生B有全身肌肉粗大震颤C有思维奔逸D有意识障碍17．酒依赖者停饮后断症状中最严重的是（）A幻觉、妄想B共济失调C震颤、谵妄D恶心、呕吐18．进行戒断治疗时，年老体弱者不适用（）A硬性戒断B递减戒药法C递减戒酒法D厌恶治疗19．阿片类物质不包括（）A吗啡B海洛因C美沙酮D可卡因20．下列不属于阿片类过量中毒三联症的是（）A针尖样瞳孔B肌松弛C呼吸抑制D昏迷21.阿片类物质很易成瘾，吗啡30ng肌注连用多长时间便可成瘾（）A 1周B 2周C 3周D 4周22．戒断症状是指（）A．一次摄入大量精神活性物质后产生的症状B．由于依赖，表现为情绪、行为、生理上对所依赖物质的强烈需求C．使用精神活性物质过程中引起的损害D．对精神活性物质产生依赖后，一旦停用所产生的症状E．反复使用某种精神活性物质后，其效应逐渐降低23．关于安全护理，错误的是（）A．药物不能由病人自己保管B．危险物品不能带入C．病室要上锁D．餐具使用不易碎的物品E．出院或者请假出院时要有家属陪伴24. 脑器质性精神障碍是指（）A.由脑部或躯体疾病导致的精神障碍B.由脑功能障碍引起的精神障碍C.由感染、中毒引起的精神障碍 D.由脑外伤引起的精神障碍（二）多项选择题1.下列哪些措施是用于改善患者睡眠的科学方法（）A晚上入睡前用温热水泡脚B病室开暗灯C对兴奋躁动患者，可反复给安眠药物D建立规律的作息制度E对躯体不适者，要查明原因，对症处理2．慢性脑病综合征包括（）A遗忘综合征B痴呆综合征C人格改变D谵妄综合征E意识障碍综合征3．谵妄状态时可表现为（）A意识障碍B幻觉、错觉C思维破裂D遗忘E精神运动性兴奋4．有关谵妄，下述错误的是（）A急性、一过性、广泛性的意识障碍B急性、一过性的意志行为障碍C此时患者的感知能力可出现障碍D症状常昼重夜轻E谵妄又称为急性脑综合征5．常见的引起谵妄的原因包括（）A中毒B戒断症状C代谢性脑病D各种全身性或颅内感染E癫痫6.与器质性精神障碍有关的护理诊断中，生理功能方面主要有（）A睡眠障碍B饮食障碍C体液平衡的潜在紊乱D排便障碍E性功能障碍7．谵妄患者有睡眠障碍时，护士宜（）A给予少量的镇静安眠药B按摩等协助患者放松C保持环境清静，使之适宜入睡D 尽可能不在晚上做治疗等E以上都不是8．与痴呆患者沟通的原则主要有（）A倾听B引导C利用非语言姿势D充分尊重对方E以上都不是9.阿尔茨海默病患者家属的反应类型包括：（）A.否认B.过分介入C.生气D.罪恶感E.接纳10.痴呆综合征临床表现包括：（）A.智能障碍B.记忆减退C.人格改变D.意识障碍E.理解判断能力减退11．关于耐受性的描述，正确的有（）A有长期持续的使用某物质史B耐受性是不可逆的C若要达到预期的效应，则需要明显地增加该物质的剂量D若仅使用相同的剂量则效果明显降低E改变精神活性物质使用途径也是耐受性的表现12．药物依赖的常见症状有（）A耐受性增加B戒断症状C强烈的精神活动物质渴求D强制性觅药行为E精神发育迟滞13．常见的精神活性物质有（）A酒类、阿片类B大麻C催眠药、抗焦虑药D可卡因、烟草E挥发性溶剂14．对吸毒患者的社会心理干预包括（）A改变环境B断绝毒品来源C行为治疗D家庭治疗E个体或集体心理治疗15．加强对酒瘾与药瘾患者的健康教育，下述正确的是（）A宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒B不空腹饮酒，不喝闷酒C可以以酒代药避免酒瘾的发生D提高对有成瘾性的精神药物的警惕性E打击非法种植和贩运毒品的违法行为16.精神活性物质所致精神障碍的治疗原则，下列叙述错误的是（）A必须住院进行戒断治疗B住院时应严格防止将药物或酒带进医院C可以根治的话就不必考虑对症治疗D根据患者及家属要求不断调整治疗护理E提倡早期发现，早期治疗17．成瘾者的护理目标，比较实际和正确的是（）A永远戒除，一次到位B包括长期目标和短期目标C让患者参与制定护理目标D制定目标时优先考虑患者的生理状况E给予心理支持三、填空题1、戒药治疗通常使用递减戒药法，包括、治疗。
初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
简易血滤抢救伴急性肾衰的多器官功能障碍综合征的疗效及护理
广由 蠡学 ２０ ０ ７年 ７月第 ２ ９卷第 ７期
２ ６ 穿刺部位 出血、 ． 血肿和血栓 形成 这是 Ｕ Ｅ术后最严重 Ａ
ｌ ０１ １
３ 出 院随访
这是提高治疗 护理效 果 的重要环 节 ， 本组患者 出院后 随
访 １— ６个月 ， 了解患者身 体 、 活情 况 、 口情况 、 生 伤 月经改 变 ， 督 促患者按时 回院复 查 ， 了解 肌瘤缩 小情况 。随 访过 程 中， 要
吴新 莲 彭小梅 区人民医院 肾内科 、 广西壮族 自治区血液透析 中心 ， 宁市 ５ ０ ２ ） 南 ３０ １
【 关键词】 肾功能衰竭 ； 多器官功能障碍综合征； 简易血液滤过 【 中图分类号】 Ｒ３５Ｒ６２ ５Ｒ４３５ ； ． ； ７． ６ ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０７ ０—１１ ２ ２３ ３４ ２０ ）７１ － ００
著， 现总结如下。
１２ 方法 （ ） ． １ 材料准备 ： 简易血泵 １台， 有刻度的大容器 １ ， 个
费森尤斯高通量透析器 １ ， 个 血路管 １ ， 付 血透穿刺针 ２ 条或单针 双腔 中心静脉导管 １ 置换 液若干袋（ 条， 有条件可用血液透析滤 过机配制 ， 无条件则采用 Ｐ ｒ配方人工配 制） ２ 血管通路 ：０ ｏ ｔ 。（ ） ３
例采用动静脉直接穿刺， １ ７例采用中心静脉留置导管。（ ） ３ 抗凝： 滤器及管路先予 ５０ｍ 生理盐水内加肝素 ２ ｌ预冲， ０ ｌ ０ｒ Ｉ ｇ ２ ７例无出 血倾 向者采用普通肝素抗凝， 首剂 ０３— ． ｇｋ ， ［０ｎ／ｈ ． ０５ｒ ／ ｓ追￣Ｉ ｅ 。 ａ １ ２ ０例有严重出血倾 向者不用肝素。（ ） ４ 血透方法 ： 体外循环方式 与正规血透相 同， 泵调整血流量为 １ ２０ｍ／ ｉ， 用血 ５ ２ ｌｍｎ 用输血 ０— 管将置换液以 ５ 一 ０ｍ／ ｉ ｏ ８ ｌｍｎ的速度从泵前管输入（ 前稀释）在 ， 滤器的出口接一输血管将滤液排到有刻度的大容器 中． 将每次治
第四章外科休克和多器官功能障碍综合征
第四章外科休克和多器官功能障碍综合征患者的护理休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。
有效循环血容量的维持必须依赖下列三个因素的共同作用：①充足的血容量，是维持全身血液灌注的物质基础；②心脏的收缩作用，产生有效的心排出量；③良好的周围血管张力，以维持血压的相对稳定。
休克发病急，进展快，如果未能及时发现和治疗，则可能导致组织器官的不可逆损害甚至引起起死亡。
因此，护理人员应了解休克不同阶段的病理生理特点，及时采取有效措施，对防治休克十分重要。
【病因与分类】休克的分类方法很多，较常见的是根据病因分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
休克休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。
有效循环血容量的维持必须依赖下列三个因素的共同作用：①充足的血容量，是维持全身血液灌注的物质基础；②心脏的收缩作用，产生有效的心排出量；③良好的周围血管张力，以维持血压的相对稳定。
休克发病急，进展快，如果未能及时发现和治疗，则可能导致组织器官的不可逆损害甚至引起起死亡。
因此，护理人员应了解休克不同阶段的病理生理特点，及时采取有效措施，对防治休克十分重要。
【病因与分类】休克的分类方法很多，较常见的是根据病因分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
(一)低血容量性休克低血容量性休克(oliguric hypovolemic shock)是外科最常见的休克类型。
常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血容量降低所致。
包括刨伤性休克和失血性休克两类。
1．失血性休克常由于急性大量出血所引起，如大血管破裂，肝脾破裂出血，胃、十二指肠出血，门静脉高压所致食管、胃底曲张静脉破裂出血等。
07、器质性精神障碍患者的护理
人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅 、举止轻浮，本能活动亢进。心境紊乱：焦虑、抑郁、易激 惹、欣快
其他精神行为症状：
心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快
妄想：片断的
行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散
第四章 器质性 精神障碍病人的护理
器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的。
掌握
1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要 的临床表现和早期识别。
2.器质性精神障碍的治疗护理原则。 3.器质性精神障碍病人的护理。 熟悉
1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发 病机制临床表现、诊断、预后。
人格改变 脑外伤后精神性症状 脑震荡后综合征
颅内感染所致精神障碍-麻痹性痴呆
由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎 主要脑实质的病理改变 临床特点：进行性智能损害和人格改变，伴有
中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰退， 最后导致痴呆和全身性麻痹。
治疗
对症和支持治疗 选择青霉素和其他抗生素，剂量达到脑脊液有
效浓度。
七、脑器质性精神障碍病人的护理
(一)【护理评估】
（I）健康史及生理功能方面
1．健康史 2．生理功能
MMSE 简易智能状态检查--P86 精神症状的评估
（II）心理功能方面
1．个性特征 2．压力反应
（III）社会功能方面
1．人际关系 2．支持系统
3．压力应对
（二）【常见护理诊断/问题】
1.慢性 /急性意识障碍 ---与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。 2．有暴力行为的危险/有受伤的危险
《外科护理》第四章外科休克病人护理
辅助检查 2 动脉血气分析
反映呼吸功能和酸碱平衡动态。
组织细胞缺氧
血pH和PaO2降低
PaCO2因肺换气不足而升高，也可因过度 换气或代谢性酸中毒代偿而降低。
辅助检查
3 中心静脉压（CVP）
CVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标。
可反映相对血容量和右心功能，正常值为5～10㎝H2O。
常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量 为6～8L/min。
2
微循环扩张期（淤血缺氧期）
3 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）
滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在 酸性环境下处于高凝状态
易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）
微循环处于“不进不出”的停滞状态
凝血因子大量消耗和继发纤维 蛋白溶解系统激活
组织器官缺氧更加严重
内脏或全身广泛出血
多器官功能受损
按病因分类
低血容量性休克
大量失血失液、严重创伤导致的休克
感染性休克
神经源性休克 过敏性休克
心源性休克
病理生理
有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类 休克的共同病理生理基础，其微循环的变化分为三个阶段。
1
微循环收缩期（缺血缺氧期）
2
微循环扩张期（淤血缺氧期）
3 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）
<5 cmH20提示血容量不足 >15cmH20则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增高。 >20cmH20提示充血性心力衰竭
辅助检查 4 肺毛细血管楔压（PCWP）
可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
PCWP正常值为6～15mmHg 降低反映血容量不足（较CVP敏感） 增高则反映左心房压力增大
第七版外科护理学1-6章主观题简答题背诵
第一章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.简述低渗性缺水的主要临床表现（1）轻度缺钠：血清钠<135mmol/l。
病人自觉疲乏、头景、软弱无力，尿量增多。
（2）中度缺钠：血清钠<130mmol/l。
病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等表现。
尿量减少。
（3）重度缺钠：血清钠<120mmol/L。
病人神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，常发生休克。
2.等渗性缺水的临床表现。
病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，因有H+的大量丢失，可并发代谢性碱中毒。
3.高渗性缺水的临床表现。
（1）轻度缺水：缺水量占体重的2%~49。
病人除口渴外，无其他临床表现。
（2）中度缺水：缺水量占体重的4%~6%。
病人板度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
尿量减少。
（3）重度缺水：缺水量大于体重的6%。
病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
4.等渗性缺水处理原则。
（1）积极治疗原发疾病。
（2 ）静脉补液：可选用等渗盐水或平衡盐溶液，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的CL-含量高于血清CI-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
5.低血钾的病因。
（1）钾摄入不足：如长期禁食或进食不足而未及时补充钾盐：（2）钾丧失过多：①经消化道失钾：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等：②经肾失钾：如长期应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中森等：③经皮肤失钾：如大量出汗时。
康复医学概论第四章 功能障碍
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
还需要知道矫形器的费用和病人的经济收入情况， 确定矫形器是否达到了治疗的效果和设计的目的
对于痉挛性矫形器要特别注意禁忌症,以防矫形器 引起疼痛，刺激肌痉挛的增加
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
当通过物理治疗或相对较小的外科手术可能达到更好的 结果时，必须改进、更换或停止矫形器的使用
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
康复医师应先确定康复对象有使用该器具的愿望和要求 需要注意外在限制因素 必须了解矫形器的适应症、解剖和神经肌肉的功能上和
生物力学方面的缺陷 必须完全理解矫形器应用的生物力学原理、装配中所用
的材料性能、各种可能的设计方案以及在病人穿戴矫形 器前前后后必须制定的训练计划
体心理、生理或解剖结构或功能的丧失或异常，即残损或病损 临床上可表现为：衰弱、运动受限、疼痛、精神/情绪/心理/认
知的障碍等 必须注意其功能是部分躯体(如血管系统)的功能问题，而非整
个人的功能
活动受限
活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难 按照ICF的分类，用活动受限替代残疾的概念，该分类还使
对一些突发的不可逆的功能障碍，要帮助患者降低期望值，帮助患者 渡过突发功能障碍导致的心理改变的各阶段(即,否认、愤怒、讲条件)， 正确面对现实。帮助患者确定实际的目标，进行教育和咨询，并协调 康复治疗小组（包括患者及其家庭）多学科的合作
减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、 不利于功能障碍恢复的背景性因素
功能障碍康复治疗基本原则
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系 尽量减少内在限制因素的原则 尽量减少外在限制因素的原则 使用必要的辅助器具 ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架
多器官功能障碍综合征的急救治疗措施
多器官功能障碍综合征的急救治疗措施多器官功能障碍综合征(MODS)是指某种创伤或危重症引起的2个或2个以上器官的序贯性功能衰竭。
常与急症腹腔大手术、大面积烧伤、严重休克、心脏停搏、复合伤、严重菌血症和毒血症有关。
主要表现为重要系统和脏器微循环障碍，组织细胞缺血缺氧，相继发生急性功能衰竭。
MoDS的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。
累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%〜60%,累及3个以上者的病死率为72%〜100%。
病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。
20世纪90年代后，为提高对第一个器官衰竭之外的其他器官功能变化的警觉，相继提出了全身性炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的概念，以利于早期识别与防治。
多脏器功能衰竭(MOF)是SlRS、MoDS的发展终末期。
【诊断标准】1.SIRS诊断标准1991年美国胸科医师学会(ACCP).重症病医学会(SCCM)联合会议提出SIRS的概念，指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下两项或两项以上体征：①体温高于38。
C或低于36℃；②心率90次∕min以上；③呼吸超过20次∕min或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg;④血白细胞计数超过12×IO9/L或低于4.0×109/L或杆状核白细胞计数超过10%。
SIRS的诊断标准相当宽松，包括的范围很广，因而敏感性很高，但特异性较差。
符合SIRS诊断标准者不一定都有全身炎症反应存在。
SlRS概念的提出为早期发现、早期治疗MODS提供了有利的时机。
临床医师不应满足于SIRS的诊断,而更应注意从SlRS可能发展为MODS的过程。
2.MODS诊断标准目前尚无统一的MoDS诊断标准，临床可参照我国"MODS中西医结合诊治/降低病死率研究课题"组提出的"多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统"。
MODS(多器官功能障碍综合征)
钠低钙、低镁和脱水现象。此期病人可因低钾和感染而死亡。
尿量的增加有三种形式： ①突然增加： ②逐步增加： ③缓慢增加：若尿量增加一段时间后停滞不增，提 示肾有难以恢复的损害，预后差。
整理课件
四、临床表现：
㈡非少尿型肾衰：
24小时尿量达800ml以上，但血BUN、Cr呈 进行性升高。与少尿型ARF相比较，期升高 的幅度低，临床表现轻，进展缓慢。水电解 质和酸碱平衡紊乱、胃肠出血及神经系统症 状少见，感染发生率低，需要透析治疗者少， 预后较好，但临床上仍需重视。
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五、诊断和鉴别诊断：
㈠诊断
⒈病史 及体 格检 查
低钠和低氯血症：由水过多、钠泵失调、
肾小管功能障碍所致。
酸中毒
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1、少尿或无尿期的临床表现:
② 蛋白质代谢产物蓄积— 氮质血症：
蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质 （尿素氮、肌酐）积聚于血中，称氮质血症。
如同时伴有发热、感染、损伤，则血BUN、 血Cr升高更快，预后差
晚期伴有其他毒性物质如胍、酚增加，则发展为 尿毒症，表现为呕心、呕吐、头痛、烦躁、无力、 意识模糊甚至昏迷。
2. 重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组 织低灌流和缺氧。
3. 预防感染是预防MODS极为重要的措施。 4. 尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、
营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关， 给予免疫调理治疗。 5. 及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理 的连锁反应以免形成 MODS。 6. 保护肠粘膜的屏障作用：尽可能采用肠内营养，合并应 用谷氨酰胺和生长激素等，可增强免疫功能，减少感染 性并发症。
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心电图异常 血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多 肝功能异常，血清胆红素增高 胃镜、放射线、B超可见病变 血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
2016/6/11
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或 机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或 各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损 伤，使肺泡—毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗 出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡 表面活性物质减少，肺泡塌陷（肺不张）等。以上病理改变 可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍， 临床上病人主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血 症。治疗的关键是迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原 发病。
2016/6/11
四、护理措施
2．观察病情 ARDS是一种急性危重病， 将病人安置于监护室内实行特别监护。监 测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼 吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采 集和送检动脉血气分析和生化检测标本。
2016/6/11
3．配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS 最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧， 通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及 早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼 气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。但是 PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加 而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护 理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、 体征的观察。在氧疗过程中，要记录给氧方式、 给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。
2016/6/11
一、护理评估
1、健康史 应详细询问有无引起ARF的某种严重的疾病或 接触过有害物质，临床上将这些高危因素一般分 为三种： （1）肾前性：肾脏本身无原发性病变，由于脱水、 大出血、休克等原因引起血容量不足、心输出量 降低，使肾的血液灌流量减少而导致尿少。如果 病因不能及时去除，则可转为肾实质性损害。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现： 3）恢复期 ：由于肾小管功能恢复较慢，常 需数月至1年。如果1年后肾功能还不正常 可转入慢性肾功不全。肾功能的恢复与少 尿期的时间长短及年龄等因素有关，少尿 期时间越长，年龄越大，肾功能恢复越差。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强， 轻度肺间质水肿。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现： 1）少尿或无尿期 ④尿毒症：肾功能障碍后，机体的代谢产物不能 排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多 称为氮质血症。尿素氮升高的同时，血中酚、胍 类等毒性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、 烦躁、意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒 症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最 长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
2016/6/11
急性肾衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是指 某种原因造成肾泌尿功能在短时间内急剧 降低，代谢产物潴留而引起体内水与电解 质代谢紊乱、酸碱平衡失调和氮质血症等 的临床综合征。ARF的主要临床表现是少 尿或无尿，一旦发生，应积极地采取一切 有效措施予以救治。治疗原则是去除病因， 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，控制氮质 血症和防治感染。
（2）心理状态 因绝大多数由原发病，如严 重创伤、感染、休克、中毒等引起，病人 可有不同程度的心理及情绪变化，如急躁、 哭泣、忧伤等。当肾功能出现障碍时，病 人心情更加紧张、焦虑或恐惧、悲观或绝 望等。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现： 1）少尿或无尿期 ②电解质紊乱 有高血钾症、稀释性低钠血症、高磷、低钙 血症和高镁血症。其中高血钾是最严重的并发症，多因 肾功障碍，尿钾排泄量减少引起。主要表现为心跳减慢、 心律失常和心电图的异常改变，如不处理可导致心跳骤 停。 ③代谢性酸中毒 病人主要表现为呼吸深而快、呼气中带有 酮味、恶心呕吐、面色潮红、脉搏细速，严重时出现休 克甚至昏迷。血pH和CO2CP下降。
2.身心状况
（2）心理状态 ：
由于发病突然、病情危重和进行性呼吸 困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至 绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿 时，可表现出急躁和不耐烦。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜ 60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线 片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或 大片浸润阴影。
外科护理学
第4章 多器官功能障碍综合 症病源自的护理鞍山师范学院附属卫生学校 蔺新民
2016/6/11
学习目标
1.说出ARDS、ARF、DIC的主要病因 2.简述ARDS、ARF的临床分期和躯体表现 3.叙述ARDS、ARF的护理诊断和相应的护 理措施 4.简述DIC病人的躯体表现及护理措施要点 5.护理MODS病人时具有高度的同情心和责 任感
四、护理措施
2016/6/11
四、护理措施 3．配合治疗
（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋 白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500～ 2000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支 气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。 （3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病 人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪 饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免 发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗， 如积极控制感染、抗休克等。
2016/6/11
一、护理评估
2.身心状况
（1）躯体表现： 2）多尿期：在少尿或无尿后，尿量逐渐增多，每日超过 400ml，即表示进入多尿期。一般每日尿量可高达至3 000ml以上，这是因为肾小球滤过率开始增加，而肾小管 重吸收水钠功能仍然低下。多尿初期虽然尿量增多，但 氮质血症及高钾血症仍然存在，病人未脱离危险。多尿 后期因大量水分和电解质排出可出现脱水、低钾血症和 低钠血症。病人主要表现是体重明显减轻，全身无力， 贫血，稍动即感气促等，需待数月才能恢复正常。 多尿期一般持续1～2周。此期病人肾功能仍然较差， 免疫功能低下，易发生感染等并发症。
2016/6/11
概述
1.多器官功能障碍综合症（multiple organ
dysfunction syndrome, MODS） :
是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
2016/6/11
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失 血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤 停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2016/6/11
四、护理措施
4．心理护理 应根据病人的心理需求，通 过语言、表情、手势等与病人交流，解释 疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2016/6/11
五、护理评价
1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消 失。 2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。 3.病人身体营养状况是否得到改善。机体 抗病能力得到提高。
2016/6/11
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或 器官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、 肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下 等更容易发生MODS。
2016/6/11
表4-1 MODS的评估标准
2016/6/11
一、护理评估
1、健康史 （2）肾性：由肾本身疾病所致肾实质性损害。 常见的原因主要是肾缺血或肾中毒(如重金属、 抗生素、磺胺类、杀虫药及蛇毒、青鱼胆等)所 导致的急性肾小管坏死。
2016/6/11
一、护理评估
1、健康史 （3）肾后性：从肾脏到尿道口任何部位的尿路 梗阻，可使尿流突然排出不畅，都可继发引起 ARF。常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及尿 道前列腺部梗阻、体外震波碎石后输尿管出现 “石街”等。若能及时解除梗阻，可使肾功能很 快恢复。
2016/6/11
三、护理目标
1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明 显的改善。 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通 畅。 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危 险性减小； 4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。