多器官功能障碍综合征ppt课件

Baue
盛志勇等 ACCP/SCCM 盛志勇等
1987-1988
1991 1991 1995
全国危重病急救 1995 医学学术会议
MODS的相关概念
应激综合征（Stress Syndrome）
全身炎症反应综合征（systemic inflammation reaction syndrome,SIRS) 脓毒症（Sepsis）
MODS
1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”。Baue(1975年)和 Eiseman(1977年)正式提出了多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF) 。 MOF强调了临床上的终末阶段。 1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)正式提出两个新名 词:全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome， SIRS)和多器官功能不全综合征［又称多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)］。
应急综合征
应激反应即紧张状态，指人体对身体、精神、情绪或内部或外部所有有 害刺激的生物学反应的总称。以维持体内环境的稳定，如代偿不足或代偿过 于强烈均可导致病变的发生（ 恶性代偿 ，malignant stress )
全身炎症反应综合征SIRS
是指各种严重损伤所引起的远离受损器官 一种临床过程。 的全身广泛炎症反应的
MODS的各种不同的命名
中文命名
1、 序贯系统衰竭 2、 多发、进行性或序贯性 系统或器官衰竭 3、 多器官衰竭 4、 多系统器官衰竭 5、 远隔器官衰竭 6、 急性器官系统衰竭 7、 创伤后脓毒综合征
西文命名
sequential system failure multiple,progressive,or sequential systems or organ failure MOF MODS remote organ failure acute organ-systems failure post-traumatic septic syndrome
作者
Tilney等 Baue
年代
1973 1975
Eiseman等 Border等 Polk等 K naus等 Cerra等
1976-1977 1976 1977 1985 1986
8、 多器官系统不全综合征
syndrome de insuficencia multiple de
organosy sistemas(SIMOS)
12、介质损伤性器官功能不全 13、多器官功能不全综合征 14、多器官功能障碍综合征 15、多器官功能失常综合征 mediator injury organ dysfunction multiple organ dysfunction syndrome multiple organ dysfunction syndrome multiple organ dysfunction syndrome
Schieppati,
Bumaschny Hyers Demling 等
1986
9、 多器官损害综合征 10、创伤后多系统器官衰竭
multiple organ injury syndrome post-traumatic multisystem organ failure
1987 1988
11、创伤后器官系统感染综合征 post-traumatic organ-system-infection syndrome
多器官功能障碍综合征
历史背景
一战:战伤→急性失血→休克→死亡 二战:战伤→急性失血→输血→休克↓→死亡↓ 50’s朝鲜战争:战伤→急性失血→输血→休克复苏后→少尿→急性肾衰→死亡 60’s越战:大量输入晶体液 休克↓战伤→急性失血→ 透析 → 病情稳定1-2d→ 输血 急性肾衰↓ARDS(急性呼吸窘迫综合征)→呼吸机应应用→病人存活延长 →肺外器官相继损伤→衰竭→死亡 1969年Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后，病人相继出现呼吸衰竭、 低血压、黄疸等一组综合征
高动力循环
高排、低阻，胃肠 pHi
全身炎症反应
急性期反应蛋白（ARP） ，内毒素↑TNF，ILs
PGs，PAF，PLA2，C5a，NO等↑
· 血象 >12×109/L 或< 4×109/L 或未成熟 WBC >10 %
凡符合上述临床表现中2-3项，即可诊断SIRS
注意：①上述标准过于宽松 ②强调应有严重基础疾病
③上述标准持续5天以上
SIRS的实Fra Baidu bibliotek室诊断依据
高代谢 DO2↑，VO2 ，VO2 对 VO2 依赖，高血糖，
高乳酸低蛋白血症，负氮平衡，酮体比率↑ 支链氨基酸/芳香族氨基酸
历史背景
70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成功→病情隐定后不久→相 继出现肾功衰竭，全身性感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后 衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性大量失血和休克可使原 来未受累的器官在术后发生衰竭。 1977年Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭(multiple organ failue MOF)和多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF) 80’sMODS是医学研究的热门课题，认识不断深入 90’s1991年美国胸科医师学会和危重病急救医学学会(ACCP/SCCM)提议将MOF 和MOSF更名为MODS，得到国际上认可，我国95年10月庐山全国危重病急救医 学会决定将MOF更名为MODS。
其临床特点如下 1、有严重的基础疾病,有炎症过程持续存在如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等 2、炎症广泛或创伤严重
3、血肿未引流
4、快速大量失血 5、再灌注 6、药物热 7、反复输血 8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害 9、如不及时处理将会导致MODS
SIRS 诊断标准
· 体温 >38 ℃ 或 <36 ℃ · 心率 >90 次/分 · 呼吸 >20 次/分或过度通气, PaCO2 < 32 mmHg