多器官功能障碍综合征(ppt)

二次打击学说与MODS
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康复
MODS
缺血再灌注、自由基损伤与MODS
无氧代谢 酸中毒
组织器官低灌注
组 织缺氧
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
血流再分布 再灌注损伤
MODS
肠道细菌、毒素移位假说 与MODS
各器官功能障碍的特点---凝血系统
凝
表现
血
系 统
血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶原时间
功 和部分凝血活酶时间，纤维蛋白原 ，纤维蛋
能 白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 衰
竭
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统
呼吸系统 肾脏
MODS是SIRS/CARS免疫炎症失衡的严重 后果
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
内皮细胞损害 高代谢
细胞病性
DIC
细胞凋亡
缺氧
免疫功能 障碍
各器官功能障碍的特点---循环系统
心功能障碍 发生率
10% ~ 23%
高排低阻：心指数，外周阻力 ，组织摄
早期表现 取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因
子的扩血管作用有关。
晚期表现
急性心力衰竭：心肌收缩力 、心输出量、 心指数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸 中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有 关。
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的
8
SIRS
全身炎症反应综合征
CARS
代偿性抗炎反应综合征
MARS
混合性抗炎反应综合征
感染或非感染性因素的打击所致的机体多 种细胞因子及炎症介质失控性释放状态， 高代谢、高动力循环及过度的免疫反应。
指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能 降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反 应。
机体同时存在SIRS和CARS
❖ 肠道不仅是靶器官，有可能是“发动机”。
在创伤、休克等因素的作用下，肠道的屏障功能破
1
坏，细菌及内毒素侵入体内，形成肠源性的菌血症 和内毒素血症，为炎症反应提供了丰富的、源源不
断的刺激物质，导致炎症反应持续发展。
肠粘膜分布大量淋巴细胞，其激活可导致大量炎症介
2
质释放，是炎症反应失控的策源地之一
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30
50-60 72-100 85-100
100
临床特征
有一定的时间间隔
临床特征
多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态
氧利用障碍,氧供需矛盾突出
分类
MODS 分类
严重创伤、大量多次输血等明确
原发性 的生理打击直接作用的结果
胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等 。
恶化的结局是多器官功能衰竭
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
，常超过24小时，多者为数日
肾功能衰 竭发生率
40%~55%，仅次于肺和肝
少尿、无尿、氮质血症、水、 主要表现 电解质和酸碱平衡紊乱等，
严重时需透析。
各器官功能障碍的特点 –肝脏
肝功能障 碍发生率
发生时间
仅次于肺 在肺肾之后或最先
主要表现 黄疸或肝功能不全、有或无 肝性脑病。
各器官功能障碍的特点 –肝脏
创伤、休克、感染 肝实质细胞及枯否细
多器官功能障碍综 合征(ppt)
优选多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征 （MODS）
是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等疾病发病24h 后，同时或序贯发生两个或两 个以上器官功能障碍以致衰 竭的临床综合征 。即急性损伤患者多个器官功能改变不能 维持内环境稳定的临床综合征，受损器官包括肺、肾、肝、
胞受损
炎症介质 解毒功能
肺及其他器官功能障 碍
各器官功能障碍的特点---胃肠道
粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸 主要表现
收功能减退和肠屏障功能减退。 确诊 内镜检查确有溃疡与出血
各器官功能障碍的特点---胃肠道
创伤、休克、感染 微循环血液灌注 粘膜变性坏死，通透性 胃肠粘膜屏障功能 肠道细菌/毒素移位
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
MODS机制学说
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素
促炎/抗炎平衡失调与MODS
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9来自百度文库
是其主要病因
病因
① 严重感染 ② 严重创伤 ③ 休克 ④ 心肺复苏后 ⑤ 大手术
病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
并非损伤的直接后果，而是机体
继发性 异常反应的结果
各器官功能障碍的特点 –呼吸系统
肺最先受累且衰竭发生率最高
发生时间
创伤、感染后24~72小时
发生率
83%~100%
主要表现 急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸困 难、低氧血症(PaO2<50mmHg )等。
各器官功能障碍的特点 –肾
肾功能障碍决定MODS的转归
心指数（Cardiac index）是以每平方米体表面积计算的心输出量。 具体算法：（心率×每搏输出量）/体表面积
各器官功能障碍的特点---免疫系统
免
表现
疫
功 能
中性粒细胞吞噬杀菌能力、单核吞噬细胞功能
全 抑制、外周血淋巴细胞、TH/TS比例、B淋巴
面 细胞产生分泌抗体能力、血浆纤维连接蛋白。
抑
制