多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)
多器官功能障碍综合征MODS评分表
多器官功能障碍评分表患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
≤6
以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。
0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%,
4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50%
多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分
该评分与ICU病人死亡率呈正相关
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况.
国内诊断标准
器官功能障碍+全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴.
受累脏器的严重程度，按评分计算功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分.
受累脏器包括: 外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)。
医学--多脏器功能障碍综合征
(2)代谢调理：代谢调理是代谢支持 的必要补充。由于MODS患者处于高 分解代谢状态，虽根据代谢支持的要 求给予营养，仍不能达到代谢支持的 目的，机体继续处于高分解代谢状态， 供给的营养底物不能维持机体代谢的 需要。
1989年Shaw提出从降低代谢率或 促进蛋白质合成的角度着手，应 用药物和生物制剂，以调理机体 的代谢，称为代谢调理。如环氧 化酶抑制剂、重组的人类生长激 素和生长因子。
器官及组织细胞的功能维护和组织 修复有赖于细胞得到适当的营养底 物，机体高分解代谢和外源性营养 利用障碍，可导致或进一步加重器 官功能障碍。
因此，在MODS早期，代谢支持和 调理的目标应当是试图改善营养底 物不足，防止细胞代谢紊乱，支持 器官、组织的结构功能，参与调控 免疫功能，减少器官功能障碍的产 生。
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
7．3代谢支持和调理 MODS患者处于高度应激状态，导 致机体出现以高分解代谢为特征的 代谢紊乱。机体分解代谢明显高于 合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解 和糖异生明显增加．但糖的利用能 力明显降低。Cerra将之称为自噬 现象。
严重情况下，机体蛋白质分解代谢 较正常增加40％-50％，而骨骼肌 的分解可增70%-110%，分解产生 的氨基酸部分经糖异生作用后供能， 部分供肝脏合成急性反应蛋白。
MODS多器官功能障碍综合征
肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为‾。
四、二次打击学说
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit
second hit
炎症细胞激活 SIR
MODS
recovery SIR: systemic inflammatory response
MODS临床特点
❖ 高发病率，高病死率，高耗资 ❖ 发病机制复杂，但失控的炎症 反应是其病情发生发展的根本原因
MODS的病因
原因 严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后 腹腔脓肿伴败血症
发生率 约10%
8%～22%
约30%
30%～50%
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
1 2 2(其中有肺或肾) 3(重要器官) > 7天
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ； • 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
• 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗
• 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代 谢
• DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因 子等
（三）营养支持
多器官功能障碍综合征
MODS可以是原发的，也可以是继发的
• 继发性：原发损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔
器官功能不全，所以原发损伤发生后有一段时间临床表现病情
稳定，然后出现器官功能不全。 • 原发：由原发伤直接导致，故出现早，全身炎症反应不显著:创 伤、休克、大量输血 • 广义的概念与狭义的概念
•
临床上继发的更常见，MODS常常是指狭义的MODS
持续高分解代谢
肌肉群
内脏蛋白
器官功能
免疫反应
感 染 多器官功能障碍 （MODS）
器官缺血和再灌注损伤
创伤、失血、休克
复苏
器官血流减少 组织缺血缺氧 器官组织损伤 血液再灌注
氧自由基
高分解 代谢
营养底 物不足
灌注 不足
细胞 ATP 代谢
氧供
细胞 凋亡
内分泌 紊乱
神经控
炎症损伤
MODS的病程发展
系统
呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间
2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
系统
肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
症状出现的时间
6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
MODS症状出现时间顺序
MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关 • 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% • 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% • 3个器官衰竭的死亡率为＞80% • 4个以上器官衰竭很少存活。
代谢
表 多器官功能障碍和衰竭 (MODS) 评分
器官或系统
肺 (PO2/FiO2) 肾 (Cr mol/L) 肝 (Br mol/L)
0
MODS(多器官功能障碍综合征)
急性肾小管坏死
㈢肾后性因素
由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降。
常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 解除梗阻后肾功能即可恢复（早期）。
三、发病机制：
目前仍未完全阐明，肾血 管收缩和肾小管细胞变性 坏死是主要原因。
循环血量减少
肾血流量减少
肾入球动脉阻力增高
再灌注损伤
再灌注损伤；
合并有脏器坏死或感染的急腹症； 输血、输液、药物或机械通气等治疗不当； 患某些重要器官疾病的病人更易发生MODS。
第一节 概 述
发病机制：目前尚未完全清楚
各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS。
1．胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）
2．过度炎症反应：过度应激反应＋过度全身炎症反应失控导
四、临床表现：
㈠少尿型肾衰：临床病程经过少尿期（无尿 期）和多尿期两个阶段。
1、少尿或无尿期：
是整个病程的主要阶段。一般为7～14天，有时 可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。
临床表现主要有三个方面— ① 水电解质和酸碱平衡失调 ② 蛋白质代谢产物蓄积 ③ 出血倾向及贫血
1、少尿或无尿期的临床表现:
器官病症临床表现检测或监测急性心力衰竭休克ardsarf心动过速心律失常无血容量不足的情况下血压降低肢端发凉呼吸加快窘迫发绀需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况心电图失常平均动脉压降低微循环失常血气分析有血氧降低监测呼吸功能失常尿比重持续1010器官病症临床表现检测或监测胃肠凝血功能应激性溃疡肠麻痹急性肝衰竭急性中枢神经功能衰竭dic进展时呕血便血腹胀肠鸣音弱进展时呈黄疸神志失常意识障碍对语言疼痛刺激等反应减退皮下出血瘀斑呕血咯血等胃镜检查见病变化验肝功能失常血胆红素增多血小板减少凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长其他凝血功能试验也可失常目前尚未统一初步诊断标准见教材p53表71
MODS(多器官功能障碍综合征)
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
多脏器功能障碍综合征(MODS)
• “failure”这一静态词，在概念上具有机械性和 局限性，即过于强调器官衰竭这一MOF的终点， 而不能全面反映MOF的临床特征和发生发展过 程。 • “dysfunction”含有由轻入重的动态意味，较 清楚地指出正常功能的损伤，更准确地反应出 综合征进行性和可逆性的特点。 • 所有MOFS都具有MODS，但并非所有MODS都 是MOFS。
• 据此本标准将MODS中各器官受损指标分 为功能损伤和功能衰竭二级，以区分每 个受累器官病情的严重程度。分级指标 参照职业性急性化学物中毒诊断中各个 部分的中毒分级指标及95’全国危重急救 医学会提出的MODS病情分期诊断指标， 结合急性中毒病例资料分析，而制定的。
• 分级原则为：
– （1）功能不全期：其主要特征是器官已有较 明显的功能改变，某些敏感指标（如肝功能 酶学、EKG、尿素氮、肌酐等）介于不全与衰 竭之间，有些脏器已开始不能维持正常功能， 但尚有相当的代偿能力，对治疗反应较好， 与总则和各化学物中度中毒的指标相近；
• 完善的MODS诊断应是：器官功能不全加上全 身炎症反应。
• 3. SIRS的诱发因素：大致可归纳为五种。
– – – – – 感染 炎症 坏死组织 组织的失血 再灌流损伤。
• 高代谢状态表现：
– – – – – – – 高耗氧量 耗氧与氧运送依据 通气量增加 高血糖 蛋白分解增多 负氮平衡 高乳酸血症
– （1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝 肾综合征”等； – （2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立 即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可 致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性 肋骨骨折或血气胸可致呼吸功能衰竭等。 – （3）许多，如“糖尿病”、“肝硬化”、 “系统性红斑狼疮”等必涉及几个器官功能 障碍。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病状态，通常是由于严重感染、创伤、出血或其他原因导致的多个器官功能障碍。
在临床实践中，对MODS的诊断十分重要，因为及时准确的诊断可以为患者的治疗和护理提供重要的指导。
因此，制定一套科学、准确的MODS诊断标准对于临床医生具有重要意义。
MODS诊断标准的制定应该具有科学性和实用性，能够准确地反映患者的病情并指导治疗。
目前，国际上对于MODS的诊断标准主要有SOFA评分和MOF评分两种。
SOFA评分是针对多器官功能衰竭的评分系统，通过评估6个器官系统的功能来判断MODS的严重程度。
而MOF评分是多器官功能衰竭评分，通过对多个器官系统进行评分来判断MODS的程度。
这两种评分系统都具有一定的科学性和实用性，可以作为临床上评估MODS的参考标准。
在临床实践中，对于MODS的诊断，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括疾病的发病时间、诱因、症状等。
其次，需要进行全面的体格检查，包括心肺、肝肾、神经系统等多个器官系统的检查。
同时，还需要进行相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以全面了解患者的病情。
在进行MODS诊断时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合SOFA评分和MOF评分进行综合评估。
通过对多个器官系统的功能进行评估，可以判断患者是否存在多器官功能障碍，并确定其程度。
在诊断MODS时，还需要排除其他可能导致多器官功能障碍的疾病，如休克、严重感染、创伤等。
总的来说，MODS诊断标准是一项复杂而又重要的工作，需要全面了解患者的病情，进行全面的评估和排除其他可能的疾病。
只有通过科学、准确的诊断，才能为患者的治疗和护理提供有力的支持。
因此，临床医生在进行MODS诊断时，需要严格按照标准操作，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，针对不同的患者情况，还需要灵活运用各种评分系统，结合临床实际，为患者提供个性化的诊断和治疗方案。
多器官功能障碍综合征(MODS)
代谢
一期：高糖血症 二期：严重分解代谢 三期：代酸、难以纠正高糖血症 四期 ：肌肉耗损、乳酸酸中毒
血液系统
一期：正常 二期：血小板降低、白细胞降低或增加 三期：凝血障碍 四期 ：难以纠正的凝血障碍
DIC诊断标准
存在基础疾病
有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向、 不易解释的微循环衰竭或休克、多发性微血管 栓塞症状和体征、抗凝治疗有效
(DO2crit) 超正常标准复苏未得到随机试验的支持
细胞凋亡的失控
通过细胞激活内在的程序引起有控制的 细胞死亡
细胞凋亡过度表达：淋巴细胞和肠上皮 细胞凋亡增加
微血管的凝血病
血小板、炎性细胞在微血管壁上凝集 微血管内异常凝血
各器官病理生理
全身炎性反应在不同器官的表现，脏器功能障碍是最严 重的后果
最常见病因为脓毒症，>50％
胃肠道功能障碍－始动部位
肠道屏障功能障碍和细菌易位 肠粘膜上皮缺血脱落，介导细胞免疫抗体下降 单核巨 噬细胞系统抑制，引起调理素和纤连
蛋白缺失，伴有低蛋白血症和毛细血管渗漏综 合征，增加肠壁水肿和蠕动失常 禁食所致 肠道废用 不合理应用广谱抗生素
肝功能障碍
2500ml，23日临床死亡
二、MODS病因及发病机制
危险因素
ICU发生脓毒症和感染 年龄>65岁 循环休克后，仍持续供氧不足 存在坏死或损伤病灶 严重创伤或重大手术 肝功能衰竭末期 心跳骤停复苏后
MODS病因
Ozawa: 感染
休克
缺氧
麻醉
原因不明
50％ 35％ 5％ 5％ 5％
实验室检查有三项异常：血小板进行性下降、 纤维蛋白原进行性下降或<1.5g/L、 FDP>200mg/L,PT缩短或延长3s以上，APTT缩 短或延长10S以上，或动态变化
多器官功能障碍综合征(mods)
4.多系统器官衰竭
MOSF
Border等
1976
5.远隔器官衰竭
remote organ failure
Polk等
1977
6.急性器官系统衰竭
acute organ-system failure Knaus等
1985
7.创伤后脓毒综合征
post-traumatic septic
Cerra等
1986
syndrome
2021/7/22
25
②持续高代谢： ● 持续高代谢：基础代谢率达正常的1.5倍以上 ● 耗能途径异常：通过大量分解蛋白质获取能量；糖利用受限；脂肪
利用早期增加，后期下降；Cerra称之为自噬现象（auto cannibalism）从而导致低蛋白血症、负氮平衡、支链AA↓、芳香 族AA↑、高血糖、高乳酸血症。 ● 外源性营养底物反应差：即补充外源营养不能有效阻止自身消耗。
（ 2.0mg/dl）伴少尿或多尿或需血液净化 治疗
43
表 MODS的诊断标准
器官系统
胃肠
代谢
标
准
应激溃疡
消化道出血
胃肠麻痹
血糖≥20mmol/L
高乳酸症
酸碱失衡
2021/7/22
44
2021/7/22
45
系统或器官 循环
呼吸
肾脏
肝脏
胃肠 血液 代谢 中枢
诊断标准 SBP<90mmHg>1 小时，或需要药物支持才能使循环稳定 低 O2-血症， PaO2/FiO2≤ 200mmHg（无论是否应用 PEEP）， X线出现双肺浸润， PCWP≤ 18mmHg（或无 左房压力升高的证据）
2021/7/22
ICU中的器官功能障碍评分
乳酸、瓜氨酸、 I-FABP
/
电解质
高级测试和量度
器官支持
CT、MRI、吸收 促动力药物，泻药
试验
，开腹
/
电解质校正
身体/肌肉 MRC
？
功能
CT 肌活检 超声
所需的援助水平
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
ICU脏器功能障碍评分中的脏器系统
• 神经系统 • SOFA评分的神经系统成分基于GCS，易于获得，具有
• 器官功能障碍评分的理想变量的主要特征是： • 反映的是器官的急性功能障碍，而不是慢性功能障碍。 • 可在大型、异质性ICU患者人群以及不同地区的几种类
型ICU中重现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
器官功能障碍分类的相关变量
器官系统
床边标志和测量
神经系统
GCS RASS CAM(-ICU)
活组织检查
葡萄糖、乳果糖/ 乳糖醇、 利福昔明、肝脏支 持等。 MARS；血浆置换
中性粒细胞刺激
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
器官功能障碍分类的相关变量
器官系统 腹部/胃肠 道
代谢/电解 质
床边标志和测量
实验室变量
胃残余量、肠鸣 音、 腹泻、腹 胀、 胃肠道出 血、IAP、 腹部超声
反映器官功能障碍和衰竭的变量
• 反映器官功能障碍和衰竭的不同变量被分为四类。 • 第一类包括可以在床边评估的临床体征，如心率、呼
吸频率或血压。还包括可以作为临床检查补充的床旁 即时超声检查。
• 第二类是实验室检查结果，如肌酐对肾功能不全和肾
功能衰竭的评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
MODS-多器官功能衰竭患者的重症监护
（二）巨噬细胞/细胞因子假说
巨噬细胞 中性粒细胞
细胞因子、补体 凝血因子、活性酶
两者相互作用，最终导致失控性炎症的发生。
(三）、缺血再灌注损伤假说
概念：缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加 重的现象称为缺血再灌注损伤。
缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，以及代谢产物和介质均有趋 化作用，使中性粒细胞粘附于血管内皮，激活并释放内容物，造成血管 内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、水肿，使体内发生广泛的炎症 激活 ，引起组织损伤。一个器官缺血再灌流损伤可引起其他远隔器官损 伤。 影响因素：1、缺血时间 2、侧支循环 3、需氧程度 4、再灌注条件
二、发病机制
巨噬细胞/细 胞因子假说
“一次打击” 和 “二次打击”
02 01 03 05 04
缺血再灌注 损伤假说
SIRS/CARS失衡 假说
肠道细菌、毒素 移位假说
（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式
一次打击（first hit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。 这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动员， 处于一种“预发状态”。 二次打击（second hit）是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反应； 即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反应程度也较第1次为重，因 此炎症反应被放大，如此还可以导致“第2次”、“第3次”。甚至更多 级的介质释放，从而形成“瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发 展，最终导致细胞操作和器官功能障碍。
（四）肠道细菌、毒素移位假说
概念：当患者机体肠屏障功能受到破坏时，肠内细菌和内毒素可从肠 内逸出，进入循环系统，引起全身感染和内毒素血症，这种肠内细菌侵 入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterial translocation）。 该假说认为胃肠道是体内最大的潜伏感染灶，被视为“未引流的脓 肿”。当创伤、休克、感染等应激状态时，很短时间内即会造成肠黏膜 上皮的损伤，为肠道细菌和毒素创造条件；这些条件可单独或同时存在， 为炎症反应提供了丰富的和不竭的刺激物质，导致炎症反应的持续发展， 最终导致细胞损伤和器官功能障碍。
SIRSMODS—参考
Sepsis（脓毒症、败血症）：由感染引起的全身炎症反应综合 症。
病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除，反而大 量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状。
感染、败血症、ＳＩＲＳ之间的关系
2.多器官功能障碍综合征
(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时
破坏线粒体膜
2.二十烷类炎症介质泛滥
细胞损伤
脂加氧酶
Cell Membrane Phospholipids
花生四烯酸
环加氧酶
白三烯类(LTs)
活化PMN 平滑肌收缩
血管扩张、血管 壁通透性增加
前列腺素(PGE2/PGI2)
血栓烷类(如TXA2)
促进血小板聚集 血管收缩
3.血小板活化因子 (platelet activating factor, PAF)
全身炎症反应综合征与 多器官功能障碍
SIRS and MODS
全身炎症反应综合征与多器官 功能障碍
概述 全身炎症反应综合征(SIRS) 多器官功能障碍(MODS) 防治原则
Injury
慢性炎症 急性炎症
蔓延扩散
痊愈
临床病例
女，36岁，因烧伤入院，烧伤面积达85% （III度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时表情淡漠， 呼吸困难，血压75/55mmHg。入院后，经气管切开、给 氧、补液及其他处理，病情好转。入院第28天发生创面感 染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至 无尿，虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
感染、创伤、休克 内毒素、肠道移位 PMN、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞激活
多器官障碍综合征MOSD评分表
多器官障碍综合征MOSD评分表多器官障碍综合征(MOSD)评分表
1. 背景
多器官障碍综合征(MOSD)是一种严重危及患者生命的疾病，常见于危重病患者。
该综合征通常由多个器官的功能衰竭引起，包括心脏、肺部、肾脏等。
2. MOSD评分表的目的
MOSD评分表旨在评估患者MOSD的严重程度，并为医生提供参考，以便制定适当的治疗方案和监测患者的病情进展。
3. MOSD评分表内容
MOSD评分表包含以下几个方面的评估指标：
3.1 心脏功能评估
- 收缩压
- 舒张压
- 心率
- 心电图结果
3.2 呼吸功能评估
- 氧饱和度
- 呼吸频率
- 呼气二氧化碳水平- 胸部X光结果
3.3 肾脏功能评估
- 血尿素氮(BUN)水平- 肌酐水平
- 尿量
- 尿液分析结果
3.4 代谢功能评估
- 血糖水平
- 乳酸水平
- 酸碱平衡指标
3.5 其他评估指标
- 意识状态评估
- 凝血功能评估
- 体温
4. 使用方法
医生可根据患者的具体情况，对上述评估指标进行评分。
评分标准根据指标正常范围以及偏离正常范围的程度而定。
评分越高，表示患者MOSD的严重程度越高。
5. 注意事项
- 在使用MOSD评分表时，医生应确保评估指标的准确性。
- MOSD评分表仅为参考工具，不应作为诊断和治疗的唯一依据。
- 随着患者病情的变化，医生应定期重新评估患者，并及时调整治疗方案。
以上为多器官障碍综合征(MOSD)评分表的相关内容。
希望对您有所帮助！。
多脏器障碍综合征MODS评估表
多脏器障碍综合征MODS评估表多脏器障碍综合征 (MODS) 评估表该评估表用于评估患者是否出现多脏器障碍综合征 (MODS)。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，将其分数进行评估，以确定 MODS 的发生和程度。
患者信息- 姓名：__________- 年龄：__________- 性别：__________- 住院号：__________- 入院日期：__________评估项目1.肺功能- 评估方法：__________- 肺泡-动脉血氧分压差 (PaO2/FiO2)：__________ - 评分标准：- 分数 0：PaO2/FiO2 大于 400- 分数 1：PaO2/FiO2 为 300-400- 分数 2：PaO2/FiO2 为 200-300- 分数 3：PaO2/FiO2 为 100-200- 分数 4：PaO2/FiO2 小于 1002.肝功能- 评估方法：__________- 胆红素：__________- 评分标准：- 分数 0：胆红素正常- 分数 1：胆红素增高，但低于两倍正常上限- 分数 2：胆红素增高两到三倍正常上限- 分数 3：胆红素增高三到五倍正常上限- 分数 4：胆红素增高五倍以上正常上限3.肾功能- 评估方法：__________- 血清肌酐 (SCr)：__________- 尿量：__________- 评分标准：- 分数 0：SCr 正常，尿量正常- 分数 1：SCr 轻度升高 (1.5-2 倍正常上限)，尿量减少- 分数 2：SCr 中度升高 (2-3 倍正常上限)，尿量明显减少- 分数 3：SCr 重度升高 (3-5 倍正常上限)，尿量严重减少- 分数 4：SCr 增高超过 5 倍正常上限，尿量几乎为零4.凝血功能- 评估方法：__________- 血小板计数：__________- 凝血酶原时间 (PT)：__________- 活化部分凝血活酶时间 (aPTT)：__________- 评分标准：- 分数 0：血小板计数正常，PT 和 aPTT 正常- 分数 1：血小板计数轻度减少，PT 和 aPTT 延长- 分数 2：血小板计数中度减少，PT 和 aPTT 延长- 分数 3：血小板计数重度减少，PT 和 aPTT 延长- 分数 4：血小板计数极度减少，PT 和 aPTT 延长5.中枢神经系统功能- 评估方法：__________- 神经系统评分：__________- 评分标准：- 分数 0：神经系统功能正常- 分数 1：轻度意识障碍- 分数 2：中度意识障碍- 分数 3：昏迷MODS 评分根据上述评分标准，将各项评分相加，得出 MODS 的评分。
多器官障碍综合症MOS评分表
多器官障碍综合症MOS评分表简介多器官障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MOS）是一种严重的病理生理状态，通常由多个器官功能障碍引起。
为了对MOS进行客观评估，我们设计了MOS评分表。
该评分表可以用于评估患者的器官功能，并帮助医生及时判断患者的病情。
MOS评分表MOS评分表由多个方面的指标组成，包括患者的生命体征、血液学指标、心血管功能、呼吸功能、肝功能、肾功能等。
每个指标都有不同的分级，用于评估患者的器官功能。
以下是MOS评分表的主要指标及其分级：1. 生命体征：- 血压：正常（0分）、低于正常（1分）、低血压（2分）- 心率：正常（0分）、心动过速（1分）、心动过缓（2分）2. 血液学指标：- 血红蛋白：正常（0分）、轻度降低（1分）、严重降低（2分）- 白细胞计数：正常（0分）、轻度升高或降低（1分）、严重升高或降低（2分）3. 心血管功能：- 心律失常：无（0分）、轻度或阵发性（1分）、严重或持续（2分）- 心肌缺血：无（0分）、有（1分）4. 呼吸功能：- 呼吸频率：正常（0分）、轻度增加（1分）、严重增加（2分）- 谵妄：无（0分）、轻度或间歇性（1分）、严重或持续（2分）5. 肝功能：- 转氨酶水平：正常（0分）、轻度升高（1分）、严重升高（2分）- 凝血功能：正常（0分）、轻度异常（1分）、严重异常（2分）6. 肾功能：- 尿量：正常（0分）、轻度降低（1分）、严重降低（2分）- 尿素氮：正常（0分）、轻度升高（1分）、严重升高（2分）每个指标的得分将累加，通过总分可以评估患者的MOS程度。
使用方法医生可以根据患者的实际情况，观察和记录上述指标的数值，并根据MOS评分表进行打分。
最终，通过总分的高低，可以判断患者的器官功能状况以及MOS的严重程度。
需要注意的是，MOS评分表仅作为辅助工具使用，不能单独判断患者的病情，医生还需结合其他临床表现和检查结果综合评估患者的状况。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）
1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准及
1、如若两个或两个以上的器官，每个器官评分都是1分，可评定为MODS若干器官功能受损期。
2、如若两个或两个以上的器官，每个器官评分都是2分，其它器官是1分，可评定为MODS若干器官功能衰竭早期，伴若干器官功能受损期。
3、如若两个或两个以上的器官，每个器官评分都是3分，其它器官有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干器官功能衰竭期，伴若干器官功衰竭早期，及若干器官功能受损期。
病因
1、各种外科感染引起的脓毒症；
2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；
3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；
4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；
5、合并脏器坏死或感染的急腹症；
6、输血、输液、药物或机械通气；
7、患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。
概念：
在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome, MODS ）。
多器官功能障碍综合征治疗原则
1、强调处理各种急症时的整体观念
2、重视氧供氧耗平衡
3、积极防治感染性疾患
4、尽可能改善全身情况。
MODS
1995年：我国采纳MODS命名
理解MODS应注意
区别于其他种类器官功能不全
勿过于强调器官衰竭这一终点
三、MODS发病率和死亡率居高不下的原因
1. 生命支持措施的改善 2. 侵入性操作日益增加 3. 抗生素的滥用
4. 老年病人增加
5. 肿瘤病人增加
肺及其他器官功能障碍
四、胃肠道的功能变化
Functional Changes of the Gastrointestinal Tract
炎反应。
二、缺血及缺血－再灌注损伤
Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury
Infectious causes SAMS RAS
Noninfectious causes Vasopressin
Peripheral vasoconstriction
Microcirculation hypoperfusion
朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC) 是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人 们的注意。
1973年Tilney： sequential system failure
(序贯性系统衰竭)
1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure
70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭
1976年Border：多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF)
1977年Eiseman：多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF)
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(血糖 Na+ 、 pH)
81～ 120 13～ 14
51～ 80 10～ 12
21～ 50 7～ 9
≤ 20 ≤6
评分
按 Marshall 提出一种多器官功能障碍的评分标准
以 6 个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有
0～ 4 五个级别。
0 分：功能基本正常， ICU 死亡率 < 5%,
4 分：功能显著损害， ICU 死亡率≥ 50% 多器官功能障碍总得分 (MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分
患者姓名：
多器官功能障碍评分表
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
器官 系统 呼吸 (PaO2 / FiO2) 肾脏 (血 Cr μ mol / L)
肝脏 (血胆红素 μ mol/L) 心血管 (PAR=HR × CVP / MAP) 血液 (血小板计数 109 / L) 神经系统 (Glasgow Coma 计分 ) 总分
.
国内诊断标准： 器官功能障碍 +全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也
涉及多个器官，这些都不属于 MODS 范畴 .
受累脏器的严重程度， 按评分计算： 功能受损期定为 1 分 , 衰竭早期定为 2 分 , 衰竭期定为 3 分 .
受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢
= 24 分
该评分与 ICU 病人死亡率呈正相关
MOD score 越高， ICU 病人死亡率越高
得分 0 分
无死亡发生
得分 9 ～ 12 分
死亡率 < 25%
得分 13 ～ 16 分
死亡率 50%
得分 17 ～ 2 分
死亡率 100%
每 24 小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况
0 > 300 ≤ 1 00 ≤ 20 ≤ 10.0 > 120 15
分 1 226～ 300
101～ 200
2 151～ 225
201～ 350
数 3 76 ～ 150
4 ≤ 75
351～ 500 > 500
21～ 60
61～ 120
121～ 240 > 240
10.1～ 15.0 15.1～ 20.0 20.1～ 30.0 > 30.0