_多器官功能障碍综合征-胡培谦
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❖ 病例：
❖ 刘某 男 49岁 因脑干出血入院。
❖3天后 体温高 痰多 呼吸促 氧饱和度低 转
❖
入ICU治疗。
2天后 出现腹胀 呕吐 停止解大便
1天后 出现少尿 肌酐升高
请问：
病人怎么了？ 如何诊断及治疗？
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
TGFB1 、PGE2—单核巨噬细胞致炎作用 ↓→TNFα、IL-1↓ （2）抗炎糖皮质激素，儿茶酚胺等↑→免疫功能↓ 炎症反应↓→TNFα、IL-1β↓ （3）免疫细胞凋亡→免疫功能↓→巨噬细胞、粒 细胞凋亡延迟或凋亡后得不到及时吞噬发 生 迟 发 性 坏 死 → 炎 症 扩 散 → SIRS 失 控 →MODS
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖炎症比我们想象的复杂得多，
❖需要我们大家不断学习、研
❖
究。。。。。。。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
预后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因分类
病因
感染因素
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
多器官功能障碍综合征——周荣斌
感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激活
，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点Biblioteka Baidu
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的 （治疗最
佳时机）
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
① 严重感染/SPSIS ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床特点及诊断
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖ ❖ 无论是SIRS或CARS，均反应机体炎症
❖ 反应失控，内环境稳定破坏，这可能是诱发
❖
MODS的根本原因之一。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
再灌注损伤
MODS
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二节 多器官功能障碍综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
前不久：埃博拉爆发
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或
衰竭
感染+全身严重综合症（SIRS)
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 急腹症/重症胰腺炎 ⑨ 输血、输液不当及呼吸机使用不当等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
组织缺血 再灌注损伤
发病机制
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
治疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概念
❖ MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康复
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症反应失控
CARS机制： （ 1 ） 内 源 性 抗 炎 介 质 ： IL-4 、 IL-10 、 IL-13 、
❖ 刘某 男 49岁 因脑干出血入院。
❖3天后 体温高 痰多 呼吸促 氧饱和度低 转
❖
入ICU治疗。
2天后 出现腹胀 呕吐 停止解大便
1天后 出现少尿 肌酐升高
请问：
病人怎么了？ 如何诊断及治疗？
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
TGFB1 、PGE2—单核巨噬细胞致炎作用 ↓→TNFα、IL-1↓ （2）抗炎糖皮质激素，儿茶酚胺等↑→免疫功能↓ 炎症反应↓→TNFα、IL-1β↓ （3）免疫细胞凋亡→免疫功能↓→巨噬细胞、粒 细胞凋亡延迟或凋亡后得不到及时吞噬发 生 迟 发 性 坏 死 → 炎 症 扩 散 → SIRS 失 控 →MODS
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖炎症比我们想象的复杂得多，
❖需要我们大家不断学习、研
❖
究。。。。。。。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
预后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因分类
病因
感染因素
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
多器官功能障碍综合征——周荣斌
感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激活
，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点Biblioteka Baidu
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的 （治疗最
佳时机）
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
① 严重感染/SPSIS ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床特点及诊断
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖ ❖ 无论是SIRS或CARS，均反应机体炎症
❖ 反应失控，内环境稳定破坏，这可能是诱发
❖
MODS的根本原因之一。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
再灌注损伤
MODS
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二节 多器官功能障碍综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
前不久：埃博拉爆发
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或
衰竭
感染+全身严重综合症（SIRS)
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 急腹症/重症胰腺炎 ⑨ 输血、输液不当及呼吸机使用不当等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
组织缺血 再灌注损伤
发病机制
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
治疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概念
❖ MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康复
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症反应失控
CARS机制： （ 1 ） 内 源 性 抗 炎 介 质 ： IL-4 、 IL-10 、 IL-13 、