细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制

细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据卫生部(卫办医政发〔2009〕38号文)，结合我院实际情况特制订细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制。

一、对临床微生物实验室的要求

1.临床微生物实验室，应根据临床需要，规范地进行病原检查和药敏试验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时向临床发回报告。特别加强对常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产?型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)等进行检测。

2.微生物实验室应保留临床分离细菌对抗菌药物敏感性试验的结果，定期进行统计分析，并将分析的结果及时反馈给管理部门和临床科室。

3.被指定参加浙江省细菌耐药监测网，为当地和全省的细菌耐药监测做出贡献。

二、对临床科室的要求

1.要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。

2.临床各科室收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。

3.临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。

三、对管理部门的要求

1. 临床微生物实验室负责统计病原学检查结果，院感科每季负责对细菌耐药监测结果进行统计，至少每年进行一次细菌耐药性的综合分析，将统计分析结果向业务院长、药事委员会以及抗菌药物合理应用指导小组报告，并向医务处、药剂科和各临床科室反馈。

2.院感科每年要将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，在全院通报总结分析结果。

3.医院药事管理委员会和抗菌药物合理应用领导小组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控，必要时对医院用药情况进行干预和调整(如停用某些耐药性高的药物)，保证患者用药安全、有效、经济。

根据药敏结果建立细菌耐药预警机制，医务人员必须根据本科室细菌耐药情况合理选用抗菌药物，根据监测结果的反馈，必要时该科室一段时间内停用某种抗菌药物。药事管理委员会不定期组织人员进行合理用药检查，并给予通报。

(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。

(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

(4)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

二??九年四月